Язвен колит: диагноза

Лабораторни и инструментални данни

Общ кръвен тест. При неспецифичен улцерозен колит е характерно развитието на анемия с различна тежест. При масивно чревно кървене се развива остра след хеморагична анемия. При постоянна ниска загуба на кръв в хроничния ход на заболяването, се развива хронична анемия на желязо-дефицита. Някои пациенти развиват автоимунна хемолитична анемия, причинена от появата на автоантитела на еритроцитите. При анализа на периферната кръв се появява ретикулоцитоза. За остър ход и обостряне на хроничната форма на улцерозен колит, левкоцитозата е значително повишаване на ESR.

Общ анализ на урината. При тежкия ход на заболяването и системните му прояви се откриват протеинурия и микрохематура.

Биохимичен анализ на кръв намалява общия протеин, албумин, може да се увеличи съдържанието на ₂ - и у-глобулини, когато чернодробно увреждане наблюдава хипербилирубинемия, повишена аланин аминотрансфераза активност; с развитието на склерозиращ холангит - y-глутамилтрансептидаза; развитието на желязо-дефицитна анемия се характеризира с намаляване на съдържанието на желязо.

Копорологичен анализ. Степента на възпалителен деструктивен процес в лигавицата на дебелото черво се отразява в тежестта на промените в копроците. При неспецифичен улцерозен колит голям брой левкоцити, еритроцити, големи натрупвания на чревни епителни клетки се намират във фекалиите по време на микроскопското изследване. Реакцията на разтворимия протеин в изпражненията (реакция на Tribula) е рязко положителна.

Бактериологичното изследване на изпражненията показва дисбактериоза:

• появата на микроорганизми на протеина, хемолизиране на Escherichia, стафилококи, гъби от рода Candida;
• появата в голям брой щамове на Escherichia coli със слабо изразени ензимни свойства, лактонгогативни ентеробактерии.

Макроскопският преглед на изпражненията разкрива характерни промени - гъсти или течен характер на изпражненията, кръвта, много слуз, гной.

Ендоскопско изследване (сигмоидоскопия, колоноскопия) и хистологично изследване на проби от биопсия на дебелото черво.

P. Ya. Grigoriev и AV Vdovenko (1998) описват ендоскопски промени в зависимост от степента на тежест на хроничния улцерозен колит, както следва.

Слаб степен на тежест:

• дифузна хиперемия на лигавицата;
• липса на съдов модел;
• ерозия;
• единични повърхностни язви;
• локализиране на патологичния процес основно в ректума.

Средна форма:

• "Гранулирана" лигавица на дебелото черво;
• лесно кръвотечение;
• множество не ulcerative повърхностни язви с неправилна форма, покрити с слуз, фибрин, гной;
• локализиране на патологичния процес главно в левите части на дебелото черво.

Тежко мито:

• изразено некротизиращо възпаление на лигавицата на дебелото черво;
• тежка гнойна ексудация;
• спонтанни кръвоизливи;
• microabscesses;
• псевдополипи;
• патологичен процес улавя почти всички части на дебелото черво.

Колоноскопичният преглед също така показва ригидност на чревната стена, стесняване на дебелото черво.

Хистологичното изследване на биопсията разкрива наличието на възпалителни инфилтрати само в лигавицата и субмукозата. В ранния стадий и периода на екзацербация на пептичната язва, възпалителният инфилтрат е доминиран от лимфоцити, с удължен курс - плазмени клетки и еозинофили. В областта на дъното на язви се открива гранулационна тъкан, фибрин.

Рентгеново изследване на дебелото черво (иригроскопия). За улцерозен колит се характеризира с подуване на ефекта на освобождаване (щриховане с точки) лигавицата на дебелото черво pseudopolyposis липса haustration, ригидност, намалявайки, скъсяване и удебеляване на червата; улцеративни дефекти. Зърнеността на лигавицата се счита за ранен радиологичен признак на неспецифичен улцерозен колит. Във връзка с отока повърхността на лигавицата става неравномерна.

В случай на токсична дилатация на дебелото черво, иригоскопията не се извършва поради опасността от перфорация. В тази ситуация се препоръчва преглед на абдоминалната кухина и често е възможно да се видят опънати сегменти на дебелото черво.

Диференциална диагноза на улцерозен колит

Дизентерия. В началото на развитието на язвен колит има прилики с бактериална дизентерия: остро начало, кървава диария, коремна болка, треска, интоксикация, понякога - polyarthralgia. Най-важната роля при диагностицирането на дизентерията е бактериологичното изследване на изпражненията - засяване на свежи изпражнения върху диференциална хранителна среда (освобождаването на шигела е възможно след 48-72 часа). Съществуват методи за бързо определяне на Shigella във фекалиите (като се използва флуоресцентна микроскопия и реакционната въглища агломерация) позволяват да се заключи за наличието на дизентерия на патоген в рамките на 2-3 часа.

Амебиаза. Сходството на неспецифичен улцерозен колит и амебиаза е наличието на диария с примес на слуз и кръв, повишаване на телесната температура, симптоми на интоксикация. Характерните особености на амебиозата са следните:

• кал "под формата на" пурпурно желе "(поради смесването на кръв в изпражненията);
• купчина от стъкловидна слуз във фекалиите под формата на "хайвер жаба";
• откриване на тъкан и хистолитична форма на амеба в изпражненията; изпражненията трябва да бъдат изследвани не по-късно от 10-15 минути след дефекацията);
• rektoromanoskopicheskaya характеристичен шаблон: срещу maloizmenennoy лигавицата на дебелото черво разкрива раздели на хиперемия, язви с различни размери с podrytymi ръбове, пълни с сирене некротичните маси; на стената и в лумена на дебелото черво има голямо количество слуз, смесено с кръв;
• Откриване на Entamoeba histolytica в биопсичен материал (в некротични маси около язви на лигавицата).

Грануломатозен колит (болест на Crohn на дебелото черво).

Исхемичен колит.

Псевдомембранозен колит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],