Неспецифичен улцерозен колит - лечение

Съвременни методи за лечение на неспецифичен улцерозен колит и болест на Крон.

Неясната етиология на неспецифичния улцерозен колит усложнява лечението им. Използваната в момента терапия е по същество емпирична, а търсенето на лекарства с антибактериални, противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти се основава на широко разпространената теория за произхода на двете заболявания, признаваща водещата роля на чревните антигени, под чието влияние настъпва промяна в реактивността и възпаление на червата.

Изискванията за лекарства бяха задоволени предимно от кортикостероиди, които се използват за лечение на неспецифичен улцерозен колит от 1950 г. И до днес кортикостероидната терапия остава най-ефективният метод за лечение на остри форми на тези заболявания.

В допълнение към кортикостероидите се използват и други лекарства с антибактериални и противовъзпалителни ефекти. Те включват предимно сулфасалазин и неговите аналози (салазопирин, салазопиридазин, салазодиметоксин).

Сулфасалазинът е азосъединение на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридин. Механизмът му на действие все още се изучава. Смятало се е, че сулфасалазинът, приеман перорално, с участието на чревната микрофлора, губи азо връзката си и се разлага на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридин. Неабсорбираният сулфапиридин временно потиска растежа на анаеробната микрофлора в червата, включително клостридии и бактероиди. Наскоро беше установено, че активната съставка на сулфасалазин е главно 5-аминосалицилова киселина, която инхибира липоксигенния път на превръщане на арахидонова киселина и по този начин блокира синтеза на 5,12-хидроксиейкозатетраенова киселина (OETE), мощен хемотаксичен фактор. Следователно, ефектът на сулфасалазин върху патологичния процес се оказа по-сложен, отколкото се предполагаше преди: лекарството причинява промени в чревната микрофлора, модулира имунните отговори и блокира възпалителните медиатори.

Правилната употреба на кортикостероиди, сулфасалазин и неговите аналози позволява потискане на активността на възпалителния процес при неспецифичен улцерозен колит в значителен процент от случаите. Трябва да се отбележи обаче, че при много пациенти приемът на сулфасалазин трябва да бъде спрян поради непоносимост към него. Отговорността за нежеланите странични ефекти на лекарството се дължи на сулфапиридина, който е част от него. Постоянно съществуващият риск от усложнения при продължителна употреба на кортикостероиди, страничните ефекти, съпътстващи употребата на сулфасалазин, диктуват необходимостта от изучаване на нови патогенетично обосновани методи на лечение.

Резултатите от проучвания, които установяват, че активният компонент на сулфасалазин е 5-аминосалицилова киселина, послужват като основа за създаването на нови лекарства, в които молекулата на 5-аминосалициловата киселина е свързана чрез амино връзка с друга подобна или неутрална молекула. Пример за такова лекарство е салофалк, който не съдържа сулфапиридин и следователно е лишен от страничните му ефекти.

Азатиоприн, хетероциклично производно на 6-меркаптопурин, се използва като имунореактивен агент при лечението на пациенти с улцерозен колит.

Според някои публикации, азатиопринът намалява вероятността от рецидиви на неспецифичен улцерозен колит и прави възможно намаляването на дозата на преднизолон при пациенти, които са принудени да го приемат. Според други данни, пациентите, получавали азатиоприн, не са се чувствали по-добре от пациентите, получавали плацебо.

Следователно, ефикасността на азатиоприн все още не е убедително доказана.

За лечение на пациенти с неспецифичен улцерозен колит се препоръчват също антилимфоцитен глобулин и някои имуностимуланти (левамизол, BCG). Откриването на циркулиращи имунни комплекси в кръвта на пациенти с болестта на Crohn доведе до опит за използване на плазмафереза в лечението. Проведено е лечение с интерферон и супероксид дисмутаза. Необходимо е по-нататъшно натрупване на експериментални и клинични материали с последваща внимателна обработка на получените данни, за да се определи ролята на тези лекарства в комплекса от терапевтични мерки за неспецифичен улцерозен колит.

При лечението на улцерозен колит е важно не само да се спре острата атака, но и да се удължи периодът на ремисия, като по този начин пациентите станат по-малко зависими от приема на лекарства като кортикостероиди. В тази връзка интерес представлява методът на хипербарна оксигенация (HBO).

Свойството на HBO да повлиява микроорганизмите и да намалява тяхната токсикогенност изглежда особено важно, тъй като бактериите играят съществена роля в патогенезата на неспецифичния улцерозен колит.

Като се има предвид, че лечението с HBO е невъзможно в разгара на обострянето на неспецифичен улцерозен колит поради тежестта на състоянието на пациента, тенезми и диария, HBO се включва в комплексната терапия в края на острия период, когато клиничните и лабораторните показатели са се подобрили. Пациентите, приети за лечение с HBO, са получавали сеанси в едноместни терапевтични барокамери. Честотата на компресия и декомпресия не трябва да надвишава 0,1 атм в минута. Пробен сеанс се провежда при 1,3 атм в продължение на 20 минути. Терапевтичен сеанс се провежда при работно кислородно налягане от 1,7 атм в продължение на 40 минути. По този начин всеки сеанс продължава общо около 1 час. Курсът на лечение с HBO в края на обострянето трябва да се състои от 10-12 сеанса, профилактичните курсове по време на ремисия (с интервал от 1 година) - от 8-10 сеанса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]