Възпалителен синдром на хронична тазова болка

Възпалителен синдром на хронична болка в таза (VSKHTB категория Ша от NIH класификация) - тече повече от 3 месеца небактериален възпаление на простатата, последвано от периодична болка в долната част на корема, перинеума, външните гениталии, лумбосакрален област и / или пикочните пътища.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Тази форма на заболяването представлява около 65% от всички явни форми на  простатит.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини възпалителен синдром на хронична тазова болка

Предполагаемият етиологичен фактор на BCCP е бактериални патогени, които не могат да бъдат открити чрез съвременни диагностични методи. Според единични модерни проучвания при пациенти с тази форма на простатит е възможно да се открият молекулни маркери на инфекциозни агенти. Ефективността на изпитваната антибактериална терапия при пациенти с VCCP също потвърждава бактериалната природа на заболяването.

Според друга гледна точка причината за заболяването може да бъде уретропостатичен рефлукс, който причинява асептично възпаление на простатната жлеза, причинена от урина, навлизайки в нейните канали.

Патоморфологията при хроничен възпалителен абактериален простатит показва лимфохистиоцитна инфилтрация на тъканта на простатата и нейните канали в комбинация със склероза.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Диагностика възпалителен синдром на хронична тазова болка

[20], [21], [22]

Клинично изследване

Симптомите на възпалителния синдром на хроничната тазова болка се състоят от оплаквания от болка и дисурични явления с непостоянен характер, възникващи в различна комбинация и в различна степен.

Пациенти VSKHTB оплакват от повтарящи се болки в пикочния канал, перинеума, ректума, долната част на корема или в лумбалната област krestpovoy свързани или не са свързани с уриниране. Пациентите съобщават за затруднение с уринирането и летаргията на потока от урина, придружени от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Периодично има фалшиво желание за уриниране.

При анамнезата можете да идентифицирате епизоди на самолечение с антибактериални лекарства, чести имуносупресивни ефекти (хипотермия, изолация, злоупотреба с алкохол).

За да се оцени и впоследствие да се наблюдава ефективността на лечението, се използва скалата на симптомите NIH-CPSI.

При пациенти с хроничен възпалителен абактериален простатит, палпирането на простатата с PID помага да се установи повишаване на болезнеността, асиметрията и хетерогенността на органната тъкан.

[23], [24], [25]

Лабораторна диагностика

Лабораторна диагностика на възпалителен синдром на хронична болка в таза се основава на резултатите mnogoportsionnyh  урина. Критерий за диагностика на простатата Illa категория по време на проба 4-стъкло - повишено съдържание на белите кръвни клетки и липсата на значителни количества от бактерии в SPM и PM 3. В случай на две стъклени примерни подобни характеристики в марка, получени след простатата масаж урина порции.

На всички пациенти е показано изследване, насочено към изключването на полово предавани болести (изследване на утайка от уретрата чрез полимеразна верижна реакция).

Възможно е да се направи анализ на еякулата (откриване на пиоспермия при отсъствие на значително количество бактерии в семенната течност).

Инструментални методи

TRUS не е задължителен диагностичен метод за възпалителен синдром на хронична тазова болка поради липсата на типични промени в тази форма на заболяването. Ехографският модел не се различава значително от този на хроничния бактериален простатит.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с хроничен бактериален простатит (категория II), базиран на резултатите от 4- или 2-стъклена проба.

Хроничното абактериално възпаление на простатата трябва да бъде диференцирано от хроничния уретрит. Диференциалната диагноза също се извършва въз основа на резултатите от 4-стъклена проба.

Диференциална диагноза на възпалителен синдром на хронична тазова болка и уретрит

Болест	Резултатите от 4-стъклена проба (увеличение на левкоцитите / наличие на бактерии)
	PM 1	PM 2	LVS	Pmz
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Хроничен уретрит	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - възпалителен синдром на хроничната тазова болка, PM 1 - първата част от урината, PM 2 - втората част от урината. PM 3 е третата част от урината, SPL е тайната на простатната жлеза.

При мъжете над 45-годишна възраст простатитът от категория ІІІа трябва да се диференцира от рак на простатата и хиперплазия.

Примери за формулиране на диагнозата

• Възпалителен синдром на хронична тазова болка.
• Хроничен абактериален възпалителен простатит.

Лечение възпалителен синдром на хронична тазова болка

Целта на лечението е елиминирането на възпалението на простатната жлеза.

Показания за хоспитализация

Лечението на хроничен възпалителен абактериален простатит се извършва на амбулаторна база.

Нелекарствено лечение

Препоръчително е да водите активен начин на живот, да изключите имуносупресивните ефекти (хипотермия, изолация). От диетата се препоръчва да се изключи алкохол, газирани напитки, пикантни, кисели, солена и горчива храна.

Лечение

Предвид доказателства за възможно инфекциозен характер възпалителен синдром на хронична болка в таза, провеждане на 14-дневен тест антибактериална терапия ftorhinolopami (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), тетрациклини (доксициклин) или сулфонамид (сулфаметоксазол / триметоприм). При положителна динамика, това лечение продължава още 4-6 седмици.

Заедно с антибактериални агенти могат присвояване netitruemyh алфа1 блокери (тамсулозин, алфузозин) за намаляване на динамична обструкция регулируема уретрата и предотвратяване на възможно uretroprostaticheskogo кипене.

В комплекс самостоятелно или възможно да се използват растителни екстракт препарати на базата на американски veerolistnoy (джудже), палмово (Serenoa repena), Камерун слива (Pygeum africanum) или на различни растения полен (Phleum pratense, Secale cereale, Zea Mays).

Предотвратяване

За да се предотврати възпалителния синдром на хроничната тазова болка, е необходимо да се избягва немотивирана терапия или самолечение с антибактериални лекарства. Важно е да се предотвратят имуносупресивните ефекти (хипотермия, изолация, злоупотреба с алкохол).

[26], [27], [28], [29], [30],

Прогноза

Продължителният възпалителен синдром на хроничната тазова болка може да доведе до склероза на простатата и безплодието. При хора с постоянна токсичност на тази форма на заболяването, рискът от рак на простатата се увеличава.

[31], [32]