Възпалителен синдром на хронична тазова болка

Хроничният тазово-възпалителен болков синдром (CIPPS, категория IIIa според класификацията на NIH) е небактериално възпаление на простатната жлеза, което продължава повече от 3 месеца, придружено от периодична болка в долната част на корема, перинеума, външните гениталии, лумбосакралната област и/или нарушения в уринирането.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Тази форма на заболяването представлява около 65% от всички проявени форми на простатит.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини възпалителен синдром на хронична тазова болка

Предполагаемият етиологичен фактор за VSHPS са бактериалните патогени, които не могат да бъдат открити с помощта на съвременни диагностични методи. Според отделни съвременни проучвания, молекулярни маркери на инфекциозни агенти могат да бъдат открити при пациенти с тази форма на простатит. Ефективността на пробната антибактериална терапия при пациенти с VSHPS също потвърждава бактериалната природа на заболяването.

Според друга гледна точка, причината за заболяването може да бъде уретропростатичен рефлукс, който причинява асептично възпаление на простатната жлеза поради попадане на урина в нейните канали.

Патологично, при хроничен възпалителен абактериален простатит, се разкрива лимфохистиоцитна инфилтрация на тъканта на простатната жлеза и нейните канали в комбинация с огнища на склероза.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диагностика възпалителен синдром на хронична тазова болка

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Клиничен преглед

Симптомите на възпалителен синдром на хронична тазова болка се състоят от оплаквания от болка и дизурични явления с непостоянен характер, срещащи се в различни комбинации и с различна степен на тежест.

Пациентите с ВШТБ се оплакват от периодично възникваща болка в уретрата, перинеума, ректума, долната част на корема или в лумбално-сакралната област, свързана или несвързана с уриниране. Пациентите отбелязват затруднено уриниране и слаба струя урина, придружени от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Периодично се появяват фалшиви позиви за уриниране.

В медицинската история могат да се появят епизоди на самолечение с антибактериални лекарства, чести имуносупресивни ефекти (хипотермия, инсолация, злоупотреба с алкохол).

Скалата за симптоми на NIH-CPSI се използва за оценка и последващо наблюдение на ефективността на лечението.

При пациенти с хроничен възпалителен абактериален простатит, палпацията на простатната жлеза с помощта на PRI позволява да се установи уголемяване, болка, асиметрия и хетерогенност на тъканта на органа.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика на възпалителния синдром на хроничната тазова болка се основава на резултатите от многопорционни тестове на урина. Критерият за диагностициране на простатит от категория IIa при провеждане на 4-чашен тест е повишено съдържание на левкоцити и липса на значителен брой бактерии в пробата от урина и PM3. В случай на използване на 2-чашен тест, подобни характеристики се наблюдават в порцията урина, получена след масаж на простатата.

На всички пациенти се препоръчва да се подложат на преглед, насочен към изключване на полово предавани болести (изследване на намазка от уретрата чрез метода на полимеразно-верижна реакция).

Възможно е да се проведе анализ на еякулата (пиоспермия се открива при липса на значително количество бактерии в семенната течност).

Инструментални методи

ТРУС не е задължителен диагностичен метод за възпалителен синдром на хронична тазова болка поради липсата на типични промени при тази форма на заболяването. Ултрасонографската картина не се различава съществено от тази при хроничен бактериален простатит.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с хроничен бактериален простатит (категория II) въз основа на резултатите от 4- или 2-чашен тест.

Хроничното абактериално възпаление на простатата трябва да се диференцира от хроничния уретрит. Диференциалната диагноза се провежда и въз основа на резултатите от 4-чашовия тест.

Диференциална диагноза на възпалителен синдром на хронична тазова болка и уретрит

Болест	Резултати от 4-чашен тест (повишени левкоцити/наличие на бактерии)
	PM 1	PM 2	СПЖ	ПМЗ
ВШТБ	-/-	-/-	+/-	+/-
Хроничен уретрит	+/+	-/-	-/-	-/-

ВХТБ - възпалителен хронични тазов болков синдром, PM 1 - първа порция урина, PM 2 - втора порция урина. PM 3 - трета порция урина, SPŽ - простатен секрет.

При мъже над 45-годишна възраст, простатитът от категория IIIa трябва да се диференцира от рак и хиперплазия на простатната жлеза.

Примери за формулиране на диагноза

• Синдром на възпалителна хронична тазова болка.
• Хроничен абактериален възпалителен простатит.

Лечение възпалителен синдром на хронична тазова болка

Целта на лечението е да се елиминира възпалението на простатната жлеза.

Показания за хоспитализация

Лечението на хроничен възпалителен абактериален простатит се провежда амбулаторно.

Нелекарствено лечение

Препоръчително е да се води активен начин на живот, да се изключат имуносупресивни ефекти (хипотермия, инсолация). Препоръчително е от диетата да се изключат алкохол, газирани напитки, пикантни, мариновани, солени и горчиви храни.

Лечение с наркотици

Предвид възможния инфекциозен характер на възпалителния синдром на хроничната тазова болка, се прилага пробна 14-дневна антибактериална терапия с флуорохинолони (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), тетрациклини (доксициклин) или сулфонамиди (сулфаметоксазол/триметоприм). При положителна динамика, показаното лечение продължава още 4-6 седмици.

В комбинация с антибактериални лекарства могат да се предписват нетитруеми алфа1-адренергични блокери (тамсулозин, алфузозин), за да се намали динамичната обструкция на задната уретра и да се предотврати евентуален уретропростатичен рефлукс.

В комбинация или монотерапия е възможно да се използват билкови препарати на базата на екстракт от американска ветрилолистна (джудже) палма (Serenoa repena), камерунска слива (Pygeum africanum) или цветен прашец от различни растения (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Предотвратяване

За да се предотврати възпалителният синдром на хроничната тазова болка, е необходимо да се избягва немотивирана терапия или самолечение с антибактериални лекарства. Важно е да се предотвратят имуносупресивни ефекти (хипотермия, инсолация, злоупотреба с алкохол).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Дългосрочният възпалителен синдром на хроничната тазова болка може да доведе до склероза на простатата и безплодие. Хората с персистиращо протичане на тази форма на заболяването имат повишен риск от развитие на рак на простатата.

[ 31 ], [ 32 ]