Падане на клепачите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ентропионът (син. ентропион) е състояние, при което ръбът на клепача и миглите са обърнати към очната ябълка. Това води до постоянно дразнене на окото, образуване на ерозии и язви на роговицата, инжектиране на конюнктивалните съдове и лакримация.

Патогенеза

Възрастовата дегенерация на еластичните и фиброзните тъкани на клепача води до следните процеси.

• Хоризонтална отпуснатост на клепачите, причинена от разтягане на сухожилията на очния ъгъл и тарзалната пластинка.
• Вертикална нестабилност на клепачите, причинена от отслабване, разцепване или откъсване на сухожилието на долните ретрактори на клепача. Слабостта на последните се разпознава по намалена екскурзия на долния клепач при поглед надолу.
• Горната част на претарзалната част на orbicularis oculi мускула, по време на затваряне на клепачите, има тенденция да премества долния край на тарзалната пластинка пред очната ябълка и горния край към очната ябълка, огъвайки клепача навътре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Форми

Разграничават се следните форми на инверсия на клепачите: вродена, възрастова, спастична, цикатрична.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Вроден ентропион

Вродената инверсия на клепача се наблюдава по-често при представители на монголоидната раса и е следствие от удебеляване на кожата и хипертрофия на влакната на мускула orbicularis oculi по цилиарния ръб.

Инверсия на долния клепач

Причината е дефект в развитието на апоневрозата на долния ретрактор.

Симптоми на инверсия на долния клепач: завъртане навътре на долния клепач и миглите, липса на ръб на клепача; инверсията не трябва да се бърка с епиблефарон.

Възрастово-свързан ентропион

Възрастово обусловеният ентропион възниква поради разтягане на клепачните връзки, атония на ретрактора на долния клепач, нестабилност на тарзалната пластинка. Възрастово обусловеният ентропион се коригира чрез хоризонтално скъсяване на външния клепачен лигамент, ретракторна пластика, резекция на кожно-мускулния клапан и комбинация от тези техники. Прогнозата е добра.

При възрастово обусловена инверсия на клепачите, долният клепач почти винаги се обръща, тъй като горният клепач има по-широка пластинка и е по-стабилен. Постоянният контакт на миглите с роговицата при пациенти с продължителна инверсия на клепача (псевдотрихиаза) може да причини дразнене, поява на точковидни епителни ерозии на роговицата и в тежки случаи образуване на язва и панус.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Спастичен ентропион

Спастичната инверсия се характеризира с възрастово обусловено разтягане на структурите на долния клепач, което при възрастово обусловен енофталм води до нестабилност на долния клепач. Влакната на мускула orbicularis oculi постепенно се придвижват към ръба на клепача и настъпва тяхната хипертрофия. Появата на такава инверсия на клепача се провокира от блефароспазъм. При спастична инверсия на клепача е оправдана комбинация от хоризонтално скъсяване на външния му лигамент, като при необходимост операцията се допълва с пластична хирургия на ретрактора на долния клепач и отстраняване на кожния клап на долния клепач. За разлика от възрастово обусловената инверсия, спастичната инверсия често рецидивира.

Цикатрична инверсия на клепачите

Цикатриалната инверсия често е резултат от набръчкване на тарзалната пластина след изгаряния, наранявания, радиационно увреждане, операции, инфекции (трахома) и алергични и токсични реакции (пемфигоид, синдром на Стивънс-Джонсън, синдром на Лайел). Постоянната травма на очната ябълка от миглите причинява постоянно сълзене и дразнене на конюнктивата, което води до засилен блефароспазъм. За да се предотврати травма на роговицата, клепачът се издърпва надолу с пластир за времето преди операцията.

Лечение увисване на клепачите

Лечението на инверсията на долния клепач включва отстраняване на лента от кожа и мускул и фиксиране на кожната гънка към тарзалната пластина (техника на Hotz).

Лечението на вродения ентропион се състои в дозирана полумесецаста резекция на кожата и мускула orbicularis oculi, като при необходимост резекцията може да бъде допълнена с прилагане на еверзионни конци. Вроденият ентропион често изчезва в рамките на първите месеци от живота на детето.

В случай на цикатрична инверсия се налага пластична хирургия на кожно-мускулната пластинка на клепача, често в комбинация с пластична хирургия на конюнктивата с трансплантация на собствената устна лигавица на пациента.

Консервативното лечение е насочено към предпазване на роговицата от травматичното въздействие на миглите. Използват се бандажни контактни лещи.

Хирургичното лечение при леки случаи е напречна тарзотомия с ротация на ръба на клепача. В тежки случаи се използва трансплантация на липсваща или кератинизирана конюнктива и заместване на белязаната и разтегната тарзална плочка с композитни присадки.

Временното лечение на възрастово обусловения ентропион включва използването на лубриканти, фиксиране на клепача с пластир, инжектиране на ботулинов токсин CI, защита с меки контактни лещи. Хирургичното лечение се прилага главно в случаи на тежка хоризонтална слабост на клепача.

1. Липса на хоризонтална слабост на клепачите
   • напречни евертиращи шевове, които извиват клепача, осигуряват временна (до няколко месеца) корекция на ентропията;
   • Техниката на Вайс води до дългосрочна ремисия. Същността ѝ се състои в хоризонтална дисекция на клепачите по цялата им дебелина и налагане на обърнати конци. Белегът образува бариера между пресепталната и претарзалната част на орбикуларния мускул на окото, а обърнатият конец променя напрежението на ретракторите на долния клепач между тарзалната пластинка, кожата и орбикуларния мускул;
   • Техниката на Джоунс се използва както като първично лечение, така и при рецидиви. Опъването на ретракторите на долния клепач ще създаде бариера между пресепталния и претарзалния слой на орбикуларния мускул.
2. Хоризонтална слабост на клепача. Необходимо е да се извърши напречна дисекция на клепача, обръщане на шевовете и хоризонтално скъсяване на клепача (техника на Куикен). Ще бъде коригирана тежка слабост на канталното сухожилие.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна.

[ 13 ]