Висцерална лайшманиоза при деца

Висцералната лайшманиоза при децата е дългосрочно заболяване с ундулираща треска, хепатоспленомегалия, анемия и прогресивна кахексия.

Съществуват няколко варианта на висцерална лайшманиоза: кала-азар (причинител L. donovani donovani), средиземноморска висцерална лайшманиоза (причинител L. donovani infantum), източноафриканска (причинител L. donovani archibaldii) и др. Всички варианти на висцерална лайшманиоза имат сходна клинична картина.

Патогенеза на висцералната лайшманиоза при деца

На мястото на ухапване от комар, след няколко дни или седмици, се появява първичен афект под формата на малка сърбяща папула, която понякога е покрита с люспи или коричка. От мястото на ухапване лейшманиите се разнасят хематогенно по цялото тяло и се установяват в Купферови клетки, макрофаги и други клетки, където се размножават и причиняват системна ретикулоендотелиоза. Специфичната интоксикация, причинена от продуктите на метаболизма и разпадането на лейшманиите, е важна в патогенезата на лейшманиозата.

Симптоми на висцерална лайшманиоза при деца

Инкубационният период продължава от 20 дни до 8-12 месеца, най-често 3-6 месеца. Заболяването протича циклично, като се разграничават три периода: начален, пикът на заболяването или анемичен, и кахектичен, или терминален.

• Начален период. Заболяването започва постепенно: забелязват се слабост, субфебрилна телесна температура, загуба на апетит, понякога уголемяване на далака. По-късно симптомите прогресират, телесната температура се повишава, температурната крива е вълнообразна, интермитентна.
• Пиковият период се характеризира с високи краткотрайни повишения на телесната температура до 39-40°C, силни втрисания и изпотяване. Черният дроб и особено слезката винаги са уголемени, като могат да заемат почти цялата коремна кухина и да достигнат нивото на пубиса. При палпация черният дроб и слезката са плътни, безболезнени. Лимфните възли също са увеличени. Състоянието на пациентите постепенно се влошава, появяват се признаци на анемия. Кожата става восъчнобледа, понякога със землист оттенък. Апетитът изчезва, прогресира обща дистрофия.
• Без лечение заболяването прогресира до краен, кахектичен период с тежко изтощение и отоци. Възможни са кръвотечения от носа, кръвоизливи в кожата, лигавиците и стомашно-чревно кървене. Броят на еритроцитите и хемоглобина в кръвта е рязко намален, типични са пойкилоцитоза, анизоцитоза, анизохромия, характерни са левкопения, относителна лимфоцитоза, анеозинофилия, моноцитоза, тромбоцитопения; СУЕ е повишена. Съдържанието на фактори на кръвосъсирването е намалено.

Диагностика на висцерална лайшманиоза при деца

Диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина, като се вземат предвид епидемиологичните данни и при откриване на лейшмания в пункция на костен мозък или лимфни възли. За серологична диагностика се използват RSC, реакция на латексна аглутинация, RIF и биологичен тест върху бели мишки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на висцерална лайшманиоза при деца

Най-добър ефект се осигурява от антимонови препарати: солусурмин, меглумин антимонат (глюкантим) и др. Те се предписват в дози, съобразени с възрастта, интрамускулно или интравенозно; курсът на лечение е 10-15, максимум 20 инжекции. При поява на признаци на вторична бактериална инфекция (пневмония, чревни разстройства и др.), задължително се предписват антибиотици. Провеждат се общоукрепващи терапевтични курсове: кръвопреливания, витаминни инжекции, предписва се висококалорично хранене.