Кожна лайшманиоза при деца

Кожната лайшманиоза при деца (язва на Пендински, болест на Боровски, ориенталска язва, едногодишна язва и др.) е локализирано кожно заболяване с характерни язви и белези, причинено от L. tropica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза на кожната лайшманиоза при деца

На входната точка лейшманиите се размножават и причиняват локален пролиферативен процес с образуването на специфичен гранулом (лейшманиом). Грануломите се състоят от плазмени и лимфоидни клетки, фибробласти и макрофаги, съдържащи голям брой лейшмании. Впоследствие грануломите-лейшманиоми некротизират, улцерират и след това се цикатрират. При някои пациенти грануломатозният процес прогресира, но улцерация може да не настъпи - образува се т.нар. туберкулоидна лейшманиоза.

Симптоми на кожна лайшманиоза при деца

Прави се разлика между сухата форма (антропонотична градска лайшманиоза) и влажната форма (зоонотична селска лайшманиоза) на кожната лайшманиоза.

Източник на инфекция при сухата форма е болен човек с открити лезии, а при влажната - гризачи. Преносчик на инфекцията и при двете форми са комарите.

• При сухата форма на кожна лайшманиоза инкубационният период трае от 2-3 месеца до 1 година или повече. На мястото на ухапване от комар се появяват папула или папули, които представляват малки розови или кафеникави безболезнени туберкули с размер до 3 мм. По-късно папулите сякаш узряват, растат и след 3-5 месеца се улцерират и се покриват с кора. Язвите са доста дълбоки, с форма на кратер. Около язвата се определя плътен инфилтрат, издигащ се над повърхността на кожата. На дъното на язвата се открива гнойна плака. За известно време язвите се увеличават по размер в резултат на разпадането на инфилтрата и към 10-12 месеца от заболяването започват да се прочистват и запълват с гранулационна тъкан. На мястото на язвата се образува белег. Протичането на заболяването е продължително, от появата на туберкула до образуването на белега минава около година. При някои деца процесът може да се проточи в продължение на много години, обикновено когато се развие така наречената туберкулоидна лайшманиоза. При такива пациенти на мястото на входната точка на инфекцията се образуват множество възли, които растат и образуват нодуларни инфилтрати, подобни на лепра, без склонност към улцерация.
• При мокрещата форма на кожна лайшманиоза инкубационният период продължава от няколко дни до месец. На мястото на входната точка на инфекцията се появява туберкул, който бързо се увеличава по размер и се улцерира (1-2 седмици след появата си). Образува се голяма язва с размер до 15-20 см, с подкопани ръбове, обилно серозно-гнойно течение и болезнена при палпация (язва на Пендин). Около такива големи язви могат да се образуват малки разпръснати туберкули, които също могат бързо да се увеличат по размер и да се улцерират. Сливайки се, те образуват непрекъснати улцерозни полета. Процесът на гранулиране започва след 2-3 месеца, пълното заздравяване с образуване на белег настъпва средно 6 месеца след появата на първите признаци на заболяването. Мокрещата форма може да има и дългосрочни туберкулоидни варианти.

Диагностика на кожна лайшманиоза при деца

Кожната лайшманиоза се диагностицира въз основа на характерната клинична картина, като се вземат предвид епидемиологичните данни и откриването на лайшмания в материала от дъното на язвата и маргиналния инфилтрат. Понякога се извършва биологичен анализ върху бели мишки.

Кожната лайшманиоза се диференцира от фурункул, сифилис, проказа, трофични язви и други кожни лезии.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение на кожна лайшманиоза при деца

Препаратите с антимон са неефективни при кожна лайшманиоза. Локално се използват лосиони с разтвор на фурацилин, грамицидин, разтвор на акрихин, мехлем на Вишневски. Ефективен е мехлемът с мономицин. При обширни инфилтрати е показано интрамускулно приложение на мономицин в доза, подходяща за възрастта, в продължение на 7 дни. Предписват се антибиотици за потискане на вторичната бактериална флора. Провежда се общоукрепваща и стимулираща терапия.

Превенция на кожна лайшманиоза при деца

Гризачите и комарите се контролират съгласно съществуващите инструкции. Ранното откриване и лечение на пациентите са от решаващо значение. На засегнатите области на тялото се прилагат превръзки, за да се предотврати разпространението на инфекцията. Препоръчват се ваксинации с живи култури от Leishmania.