Видове пейсмейкъри

Съществуват няколко вида медицински устройства за поддържане на сърдечния ритъм. Всички те изпълняват основната функция - поддържане на физиологичната работа на сърцето. Всеки от пейсмейкърите има свои собствени характеристики на работа. При нарушение на сърдечния ритъм, устройството изпраща електрически заряд към мускула, който възстановява необходимата сърдечна честота. Ако органът работи нормално, пейсмейкърът го контролира, но при наличие на каквито и да е нарушения той незабавно задейства, коригирайки патологичното състояние.

Нека разгледаме основните видове пейсмейкъри:

• Временно – използва се, когато е необходима спешна корекция на сърдечния ритъм (остър миокарден инфаркт, брадикардия, тахиаритмия). Необходимо за диагностициране на сърдечната функция, както и в предоперативния период.
• Външно – отнася се до временно, използва се за коригиране на сърдечния ритъм по различни показания. Дизайнът на това устройство се състои от обемни електроди, които се прилагат върху гръдния кош и областта на сърдечната проекция (между гръбначния стълб и лявата лопатка). Подходящо за диагностициране на болезнено състояние и за превантивни цели.
• Имплантируемо – миниатюрно устройство с обвивка от титан или друга инертна за тялото сплав. Имплантира се в подключичната област под големия гръден мускул. Операцията се извършва под местна анестезия, а електродите се довеждат до сърдечните камери през подключичната вена.
• Еднокамерен – един от най-разпространените видове пейсмейкъри с един електрод в сърдечната камера. Първите модели са работили само при определена сърдечна честота. Докато съвременните устройства са предназначени да променят сърдечния ритъм, ако е необходимо.
• Двукамерен – състои се от два електрода, които се поставят в камерата и предсърдието. Това създава физиологично синхронно свиване на сърдечните камери. Този тип пейсмейкър се счита за най-комфортен за пациентите, в сравнение с еднокамерен.
• Три- и четирикамерни – стимулират дадена последователност от сърдечни камери. Осигуряват физиологична вътресърдечна хемодинамика и елиминират десинхронността на сърдечните камери при тежки патологии.

В допълнение към описаната по-горе класификация, устройствата са разделени по функционалност:

• Пейсмейкъри – задават правилния ритъм на сърцето.
• Кардиовертерните дефибрилатори задават ритъма, спират пристъпите на аритмия и извършват камерно мъждене.

Устройствата се различават и по цената си. Колкото по-модерен е моделът, толкова по-висока е цената му. Разграничават се следните ценови категории:

• Вносни модели с много функции, обикновено три- и четирикамерни, безжични. Осигуряват пълноценен начин на живот. Но поради повишената консумация на енергия, те имат по-кратък експлоатационен живот.
• Най-добрият вариант по отношение на цена-качество. Най-често това са двукамерни и най-новите версии на еднокамерни ECT.
• Остарели модели – отличават се със своята надеждност и относително ниска цена. Те са по-лоши по отношение на функционалност, лекота на използване и външен вид.

Лекарят и пациентът работят заедно, за да изберат най-добрия вариант за пейсмейкър. Лекарят избира моделите на устройствата не само въз основа на медицински показания, но и на възможностите и желанията на пациента.

Еднокамерен пейсмейкър

Изкуствен пейсмейкър с активен електрод, който стимулира само една камера на органа (камера или атриум), е еднокамерен пейсмейкър. Устройството е доста просто и има няколко разновидности:

• Честотно-адаптивна – автоматично увеличава честотата по време на физическа активност.
• Без честотна адаптация – стимулацията се извършва с постоянно зададена честота.

Основният недостатък на това устройство е, че предсърдието поддържа своя ритъм, докато контракциите на камерата и предсърдието може да не съвпадат. Поради това кръвта от камерата се изхвърля в предсърдието и кръвоносните съдове. Тоест, устройството не осигурява координирана работа на камерата и предсърдието.

Основното показание за инсталиране на механизма е стимулация на дясната камера:

• Постоянна форма на предсърдно мъждене.
• Синдром на болния синус.

По време на имплантацията електродът може да бъде инсталиран както в лявата, така и в дясната камера. Еднокамерните устройства обаче в момента са ограничени в употреба, тъй като има по-модерни модели с разширена функционалност.

Освен това, дори най-простите двукамерни пейсмейкъри могат да работят в режим на еднокамерен стимулатор. Що се отнася до цената на еднокамерен апарат, най-простият модел ще струва около $200, а по-модерните от $500.

Двукамерен пейсмейкър

Устройство, което отчита и стимулира и двете камери на сърцето със и без честотно-адаптивна адаптация, е двукамерен пейсмейкър. Единият електрод се поставя в предсърдната кухина, а вторият - в дясната камера. Това стимулира всички звена, изпомпващи кръвта, осигурявайки координирана работа и правилен кръвен поток в сърцето.

Бифокалното кардиостимулиране се предлага в следните видове:

• Атриовентрикуларните - ендокардиални електроди се поставят в дясното предсърдие и дясната камера.
• Биатриален - единият електрод се вкарва в дясното предсърдие, а вторият е необходим за синхронизирана електрическа стимулация на лявото предсърдие, в коронарния синус.

Основната разлика между двукамерно устройство и неговия предшественик, еднокамерно устройство, е, че когато контракциите на предсърдието и камерата съвпадат, притокът на кръв в предсърдието и кръвоносните съдове се изключва. Пейсмейкърът координира и контролира предсърдните и камерните ритми, задавайки естествения ритъм на контракциите - първо на предсърдията, след това на камерите.

Трябва също да се вземе предвид, че устройството работи в режим DDDR или DDR. Тоест, устройството променя не само честотата на ритъм контрол, но и продължителността на забавянето на AV контракциите. ECS осигурява пълно пълнене на кръвоносните съдове, дори ако проводящите функции на органа са нарушени.

Основни показания за двукамерен пейсмейкър:

• Брадикардия с пулс под 40 удара в минута.
• Синдром на Morgagni-Adam-Stokes.
• AV блокове от 2-ра и 3-та степен.
• Непълни блокади.
• Синдром на каротидния синус.
• Тежки нарушения на контрактилната функция на миокарда по време на физическа активност.
• Патологии със забавяне и ускоряване на сърдечната честота.
• Хронотропна некомпетентност (недостатъчно повишаване на сърдечната честота по време на физическо натоварване и прекомерно свиване в покой).

В допълнение към горните показания, устройството се имплантира, когато са необходими допълнителни функции, например записване на електрокардиография. Устройството ви позволява да водите пълноценен активен начин на живот с минимум противопоказания. Но трябва да се има предвид, че допълнителният набор от функции води до бързо разреждане на батерията на ECS. Устройството е 1,5-2 пъти по-скъпо от еднокамерен апарат.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Трикамерни пейсмейкъри

Най-новото поколение пейсмейкъри, които стимулират три камери на сърцето в определена последователност, са трикамерни пейсмейкъри. Устройството осигурява физиологично движение на кръвта през камерите на органа.

Устройството се състои от три електрода, единият от които е прикрепен към предсърдието, а другите два към лявата и дясната камера. Това причинява сърдечна ресинхронизация, която създава нормален кръвен поток във всички части на сърцето. Устройството може да работи в режими на еднокамерна и двукамерна стимулация.

Показания за употреба:

• Нарушаване (ресинхронизация) на сърдечната дейност.
• Диссинхронизация на сърдечните камери при брадиаритмия или тежка брадикардия.
• Твърд синусов ритъм, причинен от изчерпване на органните резерви.

Като правило, трикамерните устройства имат сензор и функции за частична адаптация. Сензорите събират информация за честотата на дишане, активността на нервната система и телесната температура. Анализът на получените данни позволява да се избере оптималният режим на работа на устройството. Цената на устройството зависи от неговия производител и функционалност. В сравнение с предишните поколения ECS, трикамерните механизми имат най-висока цена.

Временен пейсмейкър

Един от методите за лечение и профилактика, който предотвратява случаи на смърт поради нарушения на сърдечния ритъм, е носенето на временен пейсмейкър. Външен изкуствен пейсмейкър се инсталира от реаниматор в следните случаи:

• Аритмия.
• Абсолютна блокада.
• Бавен сърдечен ритъм, свързан със припадък.
• Миокарден инфаркт.
• Камерна тахикардия на фона на брадикардия и други животозастрашаващи патологии.

Временна стимулация на сърдечния ритъм не се извършва при липса на добър венозен достъп, при хеморагична диатеза и антикоагулантна терапия.

Устройството се инсталира в линейка или в интензивно отделение. По време на въвеждането на временен пейсмейкър, лекарят вкарва катетър в периферна вена, осигурявайки условия за наблюдение на кардиопулмоналната ресусцитация. Електродът се вкарва през вътрешната югуларна или подключична вена.

След като състоянието на пациента се нормализира, се извършва цялостен преглед на тялото и, ако е показано, се имплантира постоянен пейсмейкър.

Пейсмейкър дефибрилатор

ECS с функция за откриване и елиминиране на камерно мъждене е имплантируем пейсмейкър дефибрилатор (ICD).

Основните показания за употреба на ICD:

• Животозастрашаваща аритмия.
• Сърдечни пристъпи, които увреждат електрическата система на сърцето.
• Анамнеза за внезапен сърдечен арест и риск от рецидив.
• Вродени сърдечни дефекти.
• Синдром на удължен QT интервал.
• Синдром на Бругада.

Устройството спасява животи, тъй като в 5% от случаите камерното мъждене без електроимпулсно лечение води до смърт. Тоест, устройството рестартира сърцето, когато то спре, и нормализира сърдечния ритъм.

Как работи пейсмейкър дефибрилатор

Особеността на работата на изкуствен пейсмейкър с дефибрилаторни функции е, че устройството следи сърдечните контракции и ги нормализира, ако е необходимо. Пейсмейкърът има проводници с електроди, които се вкарват в сърдечните камери. Устройството подава електрически сигнали, които позволяват проследяване на сърдечния ритъм.

Ако се открие аритмия, се появяват нискоенергийни разряди, нормализиращи функцията на органа. Ритъмът се възстановява и устройството работи в режим на мониторинг. Високоенергийните импулси могат да причинят болезнени усещания.

Външен пейсмейкър

Външно устройство, предназначено да предотврати смъртни случаи, е външен пейсмейкър. Устройството се инсталира, когато сърцето спре да бие или когато сърдечната честота се забави до животозастрашаващо ниво.

Устройството е необходимо при временни блокажи, остър миокарден инфаркт с преходни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, както и при предозиране с лекарства.

Външният пейсмейкър има обемни електроди с високо съпротивление. Те се поставят върху предната и задната гръдна стена. Устройството произвежда дълготрайни импулси с висока амплитуда – 20-40 ms до 200 mA. Тази процедура за сърдечна стимулация е доста болезнена в сравнение с ендокардната, но позволява да се избегнат инфекциозни усложнения, тромбоза и кървене, пневмоторакс или перфорация на сърцето.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Безжичен пейсмейкър

През 2016 г. FDA (Американската федерална администрация за надзор на качеството на храните и лекарствата) одобри серийното производство на първия в света безжичен пейсмейкър Micra. Устройството е разработено от Medtronic и е истински пробив в лечението на пациенти със сърдечни заболявания.

Изкуствен драйвер за сърдечен ритъм ви позволява да контролирате всякакви нарушения. Механизмът се поставя директно в сърцето, но без допълнителни кабели. Имплантацията се извършва през бедрената артерия в дясната камера на органа. Операцията по инсталиране на Micra отнема около 30 минути, а батерията се сменя без хирургическа намеса.

Показания за инсталиране на устройството:

• Предсърдно мъждене.
• Предсърдно мъждене.
• Синдром на брадикардия-тахикардия.

Устройството е абсолютно безопасно за пациентите, но въпреки това съществува риск от усложнения: изместване на пейсмейкъра, инфаркт, дълбока венозна тромбоза на долните крайници, белодробна емболия и др. Тези усложнения са възникнали при 7% от пациентите и са наложили хоспитализация за по-нататъшно лечение.

Въпреки всички предимства на това устройство, има противопоказания за неговото инсталиране. Безжичен пейсмейкър не се имплантира, ако в тялото има други устройства, които могат да повлияят на работата му. Устройството не се инсталира, ако вените на пациента не могат да поберат 7,8-милиметров водач. Противопоказанията включват затлъстяване, индивидуална непоносимост към хепаринови антикоагуланти и материалите, от които е изработено тялото на устройството.