Видове краниоцеребрална травма

Краниоцеребралната травма може да предизвика структурни смущения от различни видове. Структурните промени могат да бъдат макро- или микроскопични, в зависимост от механизма на нараняване и силата на ефекта.

Пациент с по-малко тежка черепно-мозъчна травма може да няма големи структурни лезии. Симптомите на черепно-мозъчното увреждане се различават значително по тежест и последствия. Повредите обикновено се разделят на отворени и затворени.

Патофизиология на краниоцеребралната травма

При директно нараняване (например, удар, нараняване), функцията на мозъка може да бъде нарушена незабавно. Скоро след първоначалното нараняване може да започне каскада от процеси, което ще доведе до по-нататъшни щети.

Всяко увреждане на черепа може да причини подуване на увредената тъкан. Обемът на черепа се фиксира от костите му и е почти изцяло зает от несвиваема цереброспинална течност (CSF) и леко свиваема тъкан на мозъка; във връзка с това всяко увеличение на обема, дължащо се на оток, кървене или синини, няма свободно пространство за това и неизбежно води до повишаване на вътреартеарното налягане. Мозъчният кръвен поток е пропорционален на нивото на церебралното перфузионно налягане (MTD), което е разликата между средното артериално налягане (SBP) и средното вътреочно налягане. По този начин, когато нараства вътречерепното налягане (или намалява СБР), MTD намалява и когато пада под 50 mm Hg. Започва исхемия на мозъка. Този механизъм може да доведе до исхемия на местно ниво, когато налягането в резултат на локален оток или хематоми влоши церебралния кръвен поток в областта на нараняването. Исхемията и отокът могат да провокират освобождаването на стимулиращи невротрансмитери и свободни радикали, които допълнително утежняват отока и повишават вътрешното кръвно налягане. Системните усложнения на травмата (напр. Артериална хипотония, хипоксия) могат също да допринесат за образуването на церебрална исхемия, която често се нарича вторичен мозъчен инсулт.

Прекомерното вътреочно налягане води първо до глобално увреждане на мозъчната функция. Ако vnutricherenoe налягане не се намалява, това може да доведе херния на мозъчната тъкан в голямото тилово отверстие и церебрална под галоп да образуват мозъчна херния, което значително увеличава риска от усложнения и смърт. Освен това, ако вътрешно артериалното налягане се сравнява със СБП, MTD става нула, което води до пълна церебрална исхемия, която бързо води до мозъчна смърт. Липсата на церебрален кръвоток може да се използва като един от критериите за мозъчна смърт.

Очно увреждане на черепа

За отваряне на черепно-мозъчните травми се включват увреждания, които проникват през скалпа и черепа (и обикновено тъканта на тъканите и мозъчната тъкан). Открити лезии се наблюдават при огнестрелни рани или наранявания, причинени от остри предмети, но също така се считат за отворени фрактури на черепа с раната на покриващите тъкани в резултат на излагане на сила от тежък тъп обект.

Затворено краниоцеребрално увреждане

Затворени наранявания на главата обикновено се появяват, когато главата удря срещу обект или остър сътресение, което води до незабавно ускоряване и забавяне на движението на мозъка в черепа. Ускоряването и забавянето могат да увредят мозъчната тъкан в мястото на пряко ударение или в противоположната зона (шок) и дифузно. Най-често страдат фронтови и временни лобове. Възможни сълзи или откъсвания на нервни влакна, кръвоносни съдове или и двете. Повредените съдове стават прекалено пропускливи, което води до образуването на нараняване зони, интрацеребрално или субарахноиден кръвоизлив и хематом (субдурален и епидурално).

[1]

Сътворението на мозъка

На разклащането се определя като посттравматично временни и обратими промени в нивото на съзнание (например, загуба на съзнание или памет), с продължителност от няколко секунди и минути за условно определен период <6 часа. Големи структурно увреждане на мозъка и остатъчни неврологични не промени, въпреки че временни функционални нарушения могат да бъдат значимо.

[2], [3], [4]

Дифузно аксонално нараняване

Дифузно аксонално нараняване (ДАП), настъпва, когато внезапно спирачното усилие създава прекъсване причинява общи разпределени аксонални щети влакна и миелинови обвивки (макар ДАП и след възможни малки наранявания). Няма значителни структурни увреждания, но при КТ (и хистологично изследване) често се наблюдават малки петехиални кръвоизливи в бялото вещество на мозъка. Клинично DAP понякога се определя като загуба на съзнание с продължителност> 6 часа при отсъствие на фокални неврологични симптоми. Травматичният оток често повишава вътречерепното налягане (ICP), което води до различни клинични прояви. WCT обикновено е в основата на така наречения синдром на треперене на бебето.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Мозъчна травма

Наблъскване (мозъчно сътресение) на мозъка е възможно както с отворени (включително проникващи), така и със затворени наранявания. Патологичното състояние може да наруши широк спектър от мозъчни функции в зависимост от размера и местоположението на фокуса. Големите кръвонасядания могат да причинят огромно подуване на мозъка и рязко повишаване на вътреочното налягане.

[11], [12], [13], [14]

Мозъчен хематом

Хематомите (натрупване на кръв в или около мозъка) са възможни както при проникващи, така и при затворени наранявания; те могат да бъдат епидурални, субдурални и интрацеребрални. Субарахноидният кръвоизлив (SAH) е характерен за краниоцеребралната травма.

Субдуралният хематом е натрупването на кръв между трайната материя и арахноида. Остра субдурален хематом често причинено от разрушаването на мозъчните или кора на вените или да се разруши общуването вените между кората и синусите на твърдата мозъчна обвивка на най-често се случи, след като падна и autofailures. В резултат на компресията на мозъчната тъкан с хематом може да се развие оток с повишаване на вътреарционното налягане, чиито прояви са различни. Смъртността и усложненията след хематоми са значителни.

Симптомите на хроничния субдурален хематом могат да се появят постепенно, в рамките на няколко седмици след травмата. Често се срещат при пациенти в напреднала възраст (особено тези, които приемат антитромбоцитни лекарства и антикоагуланти), които могат да открият нараняване на главата незначително и дори да забравят какво се е случило. За разлика от острите субдурални хематоми, отокът и повишеното вътречерепно налягане за хронични хематоми не са характерни.

Епидуралните хематоми (натрупването на кръв между костите на черепа и продължителността на матката) са по-малко разпространени. Епидуралната хематома обикновено е причинена от артериално кървене, класически поради руптурата на средната менингеална артерия в фрактури на темпоралната кост. Без спешна намеса състоянието на пациент с голям или артериален епидурален хематом може бързо да се влоши и може да умре. Малките, венозни епидурални хематоми са редки, смъртността не е висока.

Интрацеребралните хематоми (натрупване на кръв в самата мозъчна тъкан) често са последствие от прогресирането на увреждането, така че клинично границата между натъртване и вътречерепния хематом не е ясно определена. Впоследствие, повишено вътреочно налягане, херния, функционален неуспех на мозъчния ствол, особено с хематоми в темпоралните листа или в малкия мозък.

[15]

Счупвания на костите на черепа

Проникващите щети по дефиниция са придружени от фрактури. При затворена краниоцеребрална травма обаче са възможни фрактури на костите на черепа, които са разделени на линейни, раздробени и раздробени. Въпреки че е възможно тежко и дори смъртоносно увреждане на черепа, без наличие на фрактури, тяхното присъствие показва значителна сила на удар. Фрактурите при пациенти с дифузно травматично увреждане на мозъка показват висок риск от вътречерепни увреждания. Фрактурите с локална краниоцеребрална травма (например малък удар) не показват непременно висок риск от вътречерепни лезии. Обикновената линейна фрактура също обикновено не е свързана с висок риск, освен ако не е придружена от неврологични симптоми или ако не се появи при новороденото.

При депресирани фрактури рискът от разкъсване на тъканта на тъканите и / или мозъчната тъкан е най-голям.

Ако фрактурата на темпоралната кост пресича зоната на преминаване на средната менингеална артерия, е много вероятно да се развие епидурален хематом. Фрактури, преминаващи през която и да е от големите синуси на твърда материя, могат да предизвикат масивно кървене и образуване на венозен епидурален или субдурален хематом. Фрактурите, преминаващи през каротида, могат да доведат до разкъсване на каротидната артерия.

Кожните кости и основите на черепа са много дебели и силни и техните фрактури показват външно действие с висока интензивност. Счупвания на основата на черепа, минаваща през каменистата част на темпоралната кост, често увреждат структурата на външното и вътрешното ухо, могат да нарушат функцията на лицевите, пред вратата, кохлеарните и нервните нерви.

При децата е възможно да се нарушат менингите в линейна фрактура на черепа с последващо развитие на лептоменингеални кисти и увеличаване на първичната фрактура ("нарастваща" фрактура).