Вагинална дисбиоза при менопауза

С възрастта, когато тялото на жената се подготвя за менопаузата и синтезът на полови хормони намалява, съставът на облигатната микрофлора на женския генитален тракт се променя. А това води до развитието на състояние, което в клиничната гинекология се определя като вагинална дисбиоза по време на менопаузата.

Причини вагинална дисбиоза при менопауза

Чрез изучаване на етиологията на свързаните с възрастта промени, настъпващи в женското тяло, изследователите са установили значителни промени във вагиналната микробиоценоза, които обясняват патогенезата на много проблеми, свързани със сексуалната сфера на по-възрастните жени.

Така, ако в репродуктивна възраст при здрави жени нивото на киселинност във влагалището (pH) е 3,8-4,2, то по време на периода на хормонална инволюция този показател се увеличава до 5,4-6,8. Тоест, причините за вагинална дисбиоза по време на менопаузата могат да бъдат по-алкална реакция на лигавиците и секреторните течности, които те отделят. С какво е свързано това?

Обикновено вагиналната микробиота е представена на почти 94% от различни видове микроанаерофилни лактобацили (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus cellobiosum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus plantarum и др.). Те произвеждат млечна киселина за стабилно здравословно ниво на pH, антибактериалния ензим хидролаза лизозим, а също така произвеждат водороден пероксид, който предпазва женския генитален тракт от представители на така наречената преходна микрофлора - епидермални стафилококи, стрептококи, E. coli, ентерококи, бактероиди, фузобактерии, клостридии, гарднерела и др., присъстващи във влагалището.

По време на менструация горните епителни клетки претърпяват екскреция и лизис, като по време на процеса на лизис, полизахаридът гликоген се освобождава от цитозола на ексфолираните клетки. Под влияние на естрогени той се метаболизира в глюкоза, която лактобацилите преработват в млечна киселина. Ясно е, че с намаляване на нивата на естроген, менструацията отсъства по време на менопаузата и този фактор нарушава обичайния жизнен цикъл на лактобацилите, причинявайки вагинална дисбиоза по време на менопаузата.

Трябва също да се има предвид, че едновременно с това вагиналната лигавица претърпява атрофия по време на менопаузата, а цитологичните промени, свързани с естрогенен дефицит, водят до значително намаляване на броя на повърхностните клетки, намаляване на имуноглобулините (Ig A) и глобуларния гликопротеин лактоферин, които осигуряват хуморален имунитет.

По този начин, основните причини за вагинална дисбиоза по време на менопаузата са свързани с факта, че когато хормоналната стимулация на вагиналната тъкан спре, съдържанието на гликоген в клетките на лигавицата ѝ намалява, броят на колониите от лактобацили намалява и механизмите на локалната имунна защита на гениталния тракт значително отслабват. На първо място, най-важният компонент на неспецифичната защита на жените от патогени е киселинното pH на вагината.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми вагинална дисбиоза при менопауза

Първите признаци на дисбаланс на вагиналната микрофлора при жените по време на менопаузата не се проявяват по някакъв особен начин.

Обикновено симптомите на вагинална дисбиоза по време на менопаузата могат да включват:

• дискомфорт в областта на външните гениталии и вагината:
• жълтеникав вагинален секрет (при липса на вторична инфекция с патогенни бактерии, секретът няма мирис);
• вагинален пруритус (сърбеж), причинен предимно от атрофия и сухота на вагиналната лигавица;
• парене по време на уриниране и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур (в гинекологията това се нарича генитоуринарен синдром на менопаузата);
• диспареуния (болка по време на полов акт).

Клиничните прояви могат да се проявят и под формата на изтъняване и обезцветяване на вагиналните стени, образуване на петехии по тях поради интрадермални или субмукозни кръвоизливи. А това са признаци на вагинална атрофия, съпътстваща вагинална дисбиоза по време на менопаузата.

Появата на каквито и да е допълнителни симптоми (например увеличаване на обема на вагиналния секрет и промяна в неговата консистенция и мирис) е доказателство, че се развиват определени усложнения на дисбиозата, тъй като намаляването на киселинността (т.е. повишаване на pH) във вагината създава условия за активиране на нейната преходна микрофлора.

Сред най-честите усложнения гинеколозите посочват неспецифичен бактериален вагинит, ендоцервит, кандидозен и хламидиален вулвовагинит и др.

Отбелязват се и такива последици от вагиналната дисбиоза по време на менопаузата като аднексит, салпингит, ендометрит, възпаление на уретрата или пикочния мехур.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Диагностика вагинална дисбиоза при менопауза

За гинеколога диагнозата вагинална дисбиоза по време на менопаузата започва с откриване на оплакванията на пациентката и събиране на анамнеза, след което се извършва рутинен гинекологичен преглед на гениталиите и вагината.

Тестовете се състоят от натривка от вагинална микрофлора с определяне на pH нивото на вагиналния лигавичен секрет. Прочетете повече - Микробиологично и бактериоскопско изследване на вагиналния секрет

Прави се и кръвен тест (PCR тест) за полово предавани болести.

Въз основа на резултатите от биохимично изследване на намазка, което позволява да се определи наличието на признаци на инфекция, се провежда диференциална диагноза на вагинална дисбиоза по време на менопаузата, което дава основание за поставяне на правилна диагноза.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение вагинална дисбиоза при менопауза

Тъй като етиологията на промените във вагиналната микрофлора по време на менопаузата е свързана с естествени, физиологично обусловени процеси, протичащи в женското тяло, лечението на вагинална дисбиоза по време на менопаузата се извършва с помощта на пробиотични препарати, съдържащи лиофилизирана култура от живи лактобацили.

За възстановяване на вагиналната микрофлора могат да се предписват следните лекарства:

• Вагинални капсули Вагилак (Лактожинал, Екофемин) - поставят се във вагината (през нощта) по една капсула дневно в продължение на 10 дни. Лекарството е противопоказано при съществуващо възпаление на вагиналната лигавица, включително кандидоза.
• Вагиналните супозитории Lactobacterin (Atsilakt, Ginolakt, Lactovag) и супозиториите Bifidumbacterin се прилагат интравагинално, по една супозитория веднъж дневно.
• Вагиналните таблетки Гинофлор се поставят дълбоко във влагалището преди лягане, по една таблетка дневно в продължение на 12 дни; поддържаща употреба - по една таблетка два пъти седмично. Лекарството съдържа естриол, така че не може да се използва при наличие на ендометриоза, тумори на гърдата или тумори на матката.

Хомеопатията предлага лекарството Actaea Racemosa за лечение на вагинална дисбиоза по време на менопауза, базирано на екстракт от корените на растението черен кохош (черен кохош). Въпреки това, това лекарство, както повечето билкови препарати, съдържащи екстракти от соя, sanguinaria canadensis, корени на дискорея, листа от обикновена цикория, са предназначени за намаляване на такива симптоми на менопаузата като горещи вълни. Инструкциите не казват нищо за ефекта на тези лекарства върху състоянието на вагиналната микрофлора. Така че лечение с билки и лечебни растения в този случай не се разглежда.

А народното лечение на вагинална дисбиоза, свързана с менопаузата, препоръчва поставяне на тампони с алое вера, зехтин или ленено масло интравагинално (очевидно, за да се намали сухотата на лигавицата).

Предотвратяване

Тъй като предотвратяването на намаляването на нивата на естроген, свързано с менопаузата, е невъзможно (препоръчителната хормонозаместителна терапия е неефективна и най-често опасна), няма начини за предотвратяване на многобройните физиологични промени, които „съпътстват“ това, включително в състоянието на вагиналната микробиоценоза.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Прогноза

И прогнозата може да се отнася само до резултата от навременното лечение на онези усложнения, които вагиналната дисбиоза може да причини по време на менопаузата.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]