Управление на преждевременното раждане

Въз основа на литературата е препоръчително да се спазват следните принципи при справяне с преждевременното раждане.

1. Веднага след приемането на жената в родилното отделение, независимо от стадия на раждането, за предотвратяване и лечение на фетална асфиксия, ѝ се прилагат 200 mg сигетин интравенозно в 300 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза с 8-12 капки/мин в продължение на 2-3 часа.

Необходимо е да се подчертае значението на прилагането на мерки, насочени към предотвратяване на респираторен дистрес синдром и вътречерепни кръвоизливи при недоносените деца, които са най-честите причини за смърт при децата от тази група. Според данни от изследвания, хиалинови мембрани се откриват при 22,4% от починалите новородени (в повечето случаи при недоносени деца - 92%). „Незрялостта“ на белите дробове при фетусите е едно от основните показания за предотвратяване на респираторен дистрес синдром при недоносени деца.

Степента на зреене на белодробната тъкан на плода може да се определи чрез промени в концентрацията на лецитин и сфингомиелин в околоплодната течност.

2. Съзряването на сърфактанта може да се ускори от кортикостероиди, които засилват производството на сърфактант, ускоряват диференциацията на алвеоларните клетки, подобряват алвеоларната васкуларизация и в крайна сметка спомагат за поддържането на нормална белодробна вентилация. Установено е, че при жени с преждевременна бременност, след лечение с глюкокортикоиди, съотношението лецитин/сфингомиелин се увеличава значително в сравнение с това при бременни жени от контролната група, които не са получили посоченото лечение. Това позволява намаляване на честотата на ранната неонатална смъртност при недоносени деца от респираторен дистрес синдром няколко пъти в сравнение с групата новородени при нелекувани жени. Те трябва да се предписват само в случаи на заплашващо раждане преди 32-ра гестационна седмица.

Показания за превантивни мерки, насочени към ускоряване на съзряването на белите дробове на плода и предотвратяване на респираторен дистрес синдром и хиалинни мембрани, трябва да се имат предвид преди всичко: началото на преждевременно раждане; преждевременно разкъсване на мембраните при преждевременна бременност; необходимостта от ранно прекъсване на бременността според показанията на майката и плода, особено при бременни жени, страдащи от захарен диабет, късна токсикоза или резус-несъвместимост с обременена акушерска анамнеза.

Методът за провеждане на превантивно лечение с дексаметазон, при който е необходимо да се вземе предвид не само гестационната възраст, но и теглото на плода. 24-48 часа преди очаквания край на преждевременното раждане, на жената се предписва дексаметазон по 3 таблетки (1 таблетка съдържа 0,5 mg от веществото) 4 пъти дневно (на всеки 6 часа). Лечението се провежда 2 дни подред. За да се осигури ефективността на прилаганото лечение, е желателно да се проведе терапия, насочена към удължаване на бременността с поне 2-3 дни. За тази цел могат да се използват антихолинергици (метацин, тропацин), магнезиев сулфат, бета-адренергични агонисти (партусистен, орципреналин сулфат), успокоителни и аналгетици. Ако се очаква преждевременно раждане след 3-5 дни, дексаметазон се предписва по 2 таблетки 4 пъти дневно (след хранене) в продължение на 3 дни подред. Лечението с дексаметазон е противопоказано при тежки форми на нефропатия, обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

При наличие на нередовни контракции и липса на структурни промени в шийката на матката, 0,02 g (4 ml 0,5% разтвор) седуксен в 20 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилага интравенозно, бавно, със скорост 0,005 g от лекарството за 1 минута. Едновременно с това, 0,05 g (2 ml 2,5% разтвор) дипразин или дифенхидрамин (3 ml 1% разтвор) се прилагат интрамускулно.

3. При редовни контракции и отваряне на шийния отвор до 4 см трябва да се използват бета-адренергични агонисти (партусистен). При лечение на преждевременно раждане лекарствената терапия се предписва по следната схема: комбинация от 0,025 g (1 ml 2,5% разтвор) пролазил, 0,05 g (2 ml 2,5% разтвор) дипразин и 1 ml 2% разтвор на промедол интрамускулно в една спринцовка. Тази комбинация се използва при липса на тежка психомоторна възбуда. При родилки с тежка психомоторна възбуда се използва следната комбинация от вещества: 0,025 g аминазин (1 ml 2,5% разтвор), 0,05 g дипразин (2 ml 2,5% разтвор) или 0,03 g (3 ml 1% разтвор) дифенхидрамин, 0,02 g промедол (1 ml 2% разтвор) интрамускулно в една спринцовка. В същото време спазмолитиците се предписват диференциално, като се взема предвид естеството на раждането. При некоординирани маточни контракции и продължително раждане, с повишен базален (основен) маточен тонус, се използва разтвор на баралгин в доза от 5 ml стандартен разтвор интрамускулно или интравенозно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

В случай на първична слабост на родовата дейност на фона на нормо- или хипотония на матката е препоръчително да се използва разтвор на халидор в доза 0,05 g интравенозно бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза. В случай на бързо раждане се предписва комбинация от централни и периферни N-антихолинергици: спазмолитин в доза 0,1 g перорално в комбинация с 1,5% разтвор на ганглерон (2-4 ml) интрамускулно или интравенозно.

Лечението с партусистен обикновено трябва да започне с дългосрочна интравенозна капкова инфузия. Дозировката на лекарството трябва да бъде индивидуална, като се вземат предвид действието и поносимостта на лекарството. Оптималната доза трябва да се счита от 1 до 3 мкг/мин партусистен. В някои случаи обаче е необходимо увеличаване на дозата от 0,5 до 4 мкг/мин.

Методология: За приготвяне на инфузионния разтвор, разредете 1 ампула партисистен (10 ml стандартен разтвор съдържа 0,5 mg) в 250 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5 % разтвор на глюкоза. Трябва да се има предвид, че 20 капки съответстват на 1 ml (2 mcg партисистен), а 10 капки съответстват на 1 mcg партисистен. След завършване на инфузионната терапия с партисистен, незабавно приложете по 1 таблетка от същото лекарство, съдържаща 0,005 g, перорално на всеки 3-4 часа (6-8 таблетки на ден). По време на употребата на партисистен, редовно следете пулса и кръвното налягане, както и характера на сърдечния ритъм на плода.

Противопоказания за употребата на партусистен са тиреотоксикоза, захарен диабет, глаукома, вътрематочна инфекция, сърдечно-съдови заболявания, особено тези, съпроводени с тахикардия и нарушения на сърдечния ритъм.

Ефективността на лечението на настъпило преждевременно прекъсване на бременността или координирано раждане по време на преждевременно раждане може да се увеличи чрез инфузия на местното антихолинергично лекарство метацин.

Метод: 1-2 ml 0,1% разтвор на метацин (дозата на метацин зависи от тежестта на патологията) се разрежда в 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно капково с честота от 10 до 20 капки/мин в продължение на няколко часа. При показания, терапията с метацин може да се комбинира с други лекарства - спазмолитици, анестетици. Глаукомата е противопоказание за употребата на метацин.

4. Във втория етап на раждането напъните се регулират в зависимост от честотата и силата им. При силно напънаване се препоръчват дълбоки дихателни движения, а при необходимост и етерно-кислородна анестезия.

За предотвратяване на мозъчно-съдови инциденти при плода, на първородилките се препоръчва перинеална дисекция. Трябва да се избягва силен натиск върху главата на плода по време на раждане.

Препоръчва се също да се извърши пудендално-паравагинална анестезия, която помага за елиминиране на некоординираната родова дейност и облекчаване на съпротивлението на мускулите на тазовото дъно.

При управление на преждевременните раждания е необходимо да се вземат предвид етиологичните фактори на спонтанен аборт, аномалии на раждането и във всеки конкретен случай да се прилагат мерки за предотвратяване на преждевременното изтичане на околоплодната течност.

Особено внимание трябва да се обърне на интранаталната лекарствена защита на плода, внимателното водене на първия и втория етап на раждането с помощта на съвременни обезболяващи, спазмолитици и бета-адренергични агонисти, което ще намали перинаталната смъртност и заболеваемост при недоносените бебета.

При управление на преждевременните раждания е необходимо да се вземе предвид ускорението на вътрематочното развитие на плода при преждевременна бременност, което трябва да се разбира като ускорено развитие на вътрематочния плод, което не е причинено от прояви на някакво заболяване, като например захарен диабет на майката. Установен факт през последните години е увеличаването на ръста и теглото на доносените новородени и възможността за ускорено развитие на плода при преждевременна бременност. Така почти 40 % от децата с период на бременност до 36 седмици са родили новородени, чието тегло е надвишавало 2500 г, а ръст (дължина) - 47 см. Сред причините за ускорението на вътрематочното развитие на плода, видно място заема подобряването на условията на труд и начина на живот в резултат на социално-икономическите промени в редица страни.

От голямо значение за подобряване на управлението на преждевременните раждания, основано на съвременните научни и практически постижения, е организирането на специализирани отделения (родилни домове) или перинатални центрове, което е важен етап в организирането на защитата на здравето на майката и детето. За недоносените бебета трябва да се създадат отделения (отделения) за интензивно лечение, условия за превенция и лечение на хипоксия и постхипоксични състояния на новородени, причинени от патология на бременността и раждането при техните майки, и превенция на инфекциозни и септични заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]