Управление на преждевременно раждане

Въз основа на литературата се препоръчва да се спазват следните принципи при лечението на преждевременно раждане.

1. Веднага след въвеждане жените родилно отделение, независимо от етапа на труда за профилактика и лечение на зародишен асфиксия пристъпи към интравенозна капкова и Sygethin 200 мг в 300 мл стерилен разтвор на изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% глюкоза за 8-12 капки / мин в продължение на 2 -3 часа

Необходимо е да се подчертае значението на прилагането на мерки, насочени към предотвратяване на преждевременно родени новородени с респираторен дистрес синдром и вътречерепни кръвоизливи, които са най-честите причини за смърт при деца от тази група. Според проучвания, хиалуновите мембрани се откриват при 22,4% от новородените смъртни случаи (в повечето случаи преждевременно родени деца - 92%). "Незрялостта" на белите дробове в плода е едно от основните индикации за предотвратяване на синдрома на респираторен дистрес при преждевременно родени новородени.

Степента на зреене на белодробната тъкан на плода може да се разкрие чрез промяна в концентрацията на лецитин и сфингомиелин в амниотичната течност.

2. Узряване на повърхностно активни вещества може да бъде ускорен под влиянието на кортикостероиди, които повишават производството на повърхностно активни вещества, да ускори диференциация алвеоларните клетки, алвеоларна подобряване васкуларизация и в крайна сметка допринасят за поддържане нормален бял дроб вентилация. Установено е, че при жените с недоносени бременности след лечение с глюкокортикоиди увеличава значително съотношението на лецитин / сфингомиелина в сравнение с тези на контролната група на бременни жени, които не са получавали такова лечение. Това помага за намаляване на честотата на ранна неонатална смъртност при преждевременно родени бебета от респираторен дистрес синдром на няколко пъти в сравнение с група новородени в нетретираните жени. Те трябва да се предписват само в случай на заплаха от раждане преди 32-седмичния период на бременност.

Трябва да се имат предвид указания за превантивни мерки, насочени към ускоряване на узряването на плода на белите дробове и предотвратяване на синдрома на респираторните заболявания и хиалунови мембрани: началото на преждевременното раждане; преждевременно изпускане на вода в случай на преждевременна бременност; необходимостта от предсрочно прекратяване на бременността според показанията на майката и фетуса, особено при бременни жени, страдащи от диабет, късна токсикоза или резус конфликт при тежка акушерозна анамнеза.

Методът на профилактично лечение с дексаметазон, който трябва да вземе предвид не само продължителността на бременността, но и масата на плода. 24-48 часа преди очакваното прекъсване на преждевременното раждане, на жена се предписва дексаметазон 3 таблетки (1 таблетка съдържа 0,5 mg от веществото) 4 пъти на ден (след 6 часа). Лечението се провежда в продължение на 2 последователни дни. За да се гарантира ефективността на използваното лечение, препоръчително е да се проведе терапия, целяща удължаване на бременността най-малко 2-3 дни. За да направите това, можете да използвате холинолитици (метацин, тропацин), магнезиев сулфат, бета-адреномиметици (парсузистен, орципреналин сулфат), успокоителни и болкоуспокояващи. Ако се очаква преждевременно раждане след 3-5 дни, дексаметазон се предписва 2 таблетки 4 пъти дневно (след хранене) 3 последователни дни. Лечението с дексаметазон е противопоказано в тежката форма на нефропатия, екзацербация на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

В присъствието на неправилни контракции и липсата на структурни изменения в шийката на матката инжектира интравенозно 0,02 гр (4 мл от 0,5% разтвор) seduksena в 20 мл стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, бавно, със скорост 0,005 грам в 1 мин. Едновременно прилага интрамускулно 0.05 гр (2 мл разтвор на 2.5%) или diprazina dimedrola (3 мл 1% разтвор).

3. На редовни контракции и отваряне на матката гърлото до 4 cm е необходимо да се използва бета-адренорецепторни агонисти (partusisten). Когато се прилага преждевременно раждане прилага лекарство съгласно следната схема: комбинация от 0.025 грама (1 мл от 2.5% разтвор) prolazili, 0.05 г (2 мл от 2,5% разтвор) diprazina и 1 мл 2% разтвор на промедол интрамускулно в една спринцовка , Тази комбинация се използва в отсъствието на изразена психомоторна възбуда. При жени с тежка ажитация, използвайки следната комбинация от вещества: 0,025 грама от хлорпромазин (1 мл от разтвор на 2,5%), 0,05 гр diprazina (2 мл от 2.5% разтвор) и 0.03гр (3 мл 1% разтвор) димедрол, 0,02 g промедол (1 ml от 2% разтвор) интрамускулно в една спринцовка. В същото време антиспазматичните средства се предписват различно, като се отчита естеството на трудовата активност. В несъгласувани маточните контракции и удължено време на раждане, при повишена базална (база) тон матката използва baralgina разтвор в доза от 5 мл стандартен разтвор интрамускулно или интравенозно в 20 мл 40% разтвор на глюкоза.

При първичната слабост на трудовата активност на фона на нормалната или хипотоничната матка, препоръчително е да се използва разтвор на халидор в доза от 0.05 g интравенозно бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза. При бързото доставяне предписано комбинация на централната и периферната антихолинергици Н spazmolitin при доза от 0.1 грама орално в комбинация с 1.5% разтвор gangleron (2-4 мл) интравенозно или интрамускулно.

Трябва да започне лечение с паркузистентом, обикновено с продължителна интравенозна капкова инфузия. Дозировката на лекарството трябва да бъде индивидуална, като се вземат предвид действието и поносимостта на лекарството. Оптималната доза трябва да се обмисли от 1 до 3 μg / min. Въпреки това, в някои случаи е необходимо да се увеличи дозата от 0,5 до 4 μg / min.

Метод: за приготвяне на инфузионния разтвор 1 ампула от частикуцен (10 ml от стандартния разтвор съдържа 0,5 mg) трябва да се разреди в 250 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5 % разтвор на глюкоза. Следва да се отбележи, че 20 капки отговарят на 1 ml (2 μg частичен суспензия) и 10 капки, съответно, 1 μg частици. След края на инфузионната терапия partusistenom незабавно перорално предписва 1 таблетка от едно и също лекарство, съдържаща 0,005 g, на всеки 3-4 часа (6-8 таблетки на ден). По време на употребата на паркус, честотата на пулса и артериалното налягане трябва да се наблюдават редовно, както и сърдечната честота на плода.

Противопоказания за употреба partusistena са тиреотоксикоза, диабет, глаукома, вътрематочна инфекция, сърдечно-съдови заболявания, особено придружени от тахикардия и сърдечна аритмия.

Ефективността на лечението на преждевременно прекратяване на бременността или координиран труд при преждевременно раждане може да бъде увеличена чрез инфузия на домашни антихолинергици - метацин.

Процедура: 2.1 мл от 0.1% разтвор на metatsina (metatsina доза зависи от тежестта на тази патология), разреден в 250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно при честота от 10 до 20 капки / мин в продължение на няколко часа. При наличие на индикации, терапията с метацин може да се комбинира с употребата на други лекарства - антиспазматични средства, анестетици. Противопоказания за употребата на метацин са глаукома.

4. В II-ния период на труда опитите се регулират в зависимост от тяхната честота и сила. При опити за насилие се препоръчват дълбоки респираторни движения и, ако е необходимо, етерно-кислородна анестезия.

За предотвратяване на нарушения на церебралното кръвообращение в плода, на primipara се препоръчва да се намали перинеума. Трябва да се избягва силен натиск върху главата на плода при раждане.

Препоръчва се също така да се извърши пудедно-паравагинална анестезия, която улеснява отстраняването на несъгласувания труд и отстраняването на мускулите на тазовото дъно.

При извършване на преждевременни раждания е необходимо да се вземат предвид етиологичните фактори на спонтанен аборт, аномалията на раждането, във всеки един случай да се прилагат мерки за предотвратяване на преждевременно облекчаване на амниотичната течност.

Особено внимание следва да се обърне на наркотици intrapartum плода защита и внимателно управление на I и II етап на труда с използването на съвременни анестетици, спазмолитици, както и бета-агонисти, като по този начин намаляване на перинаталната смъртност и заболеваемост при преждевременно родени бебета.

Когато управлението на преждевременно раждане трябва да се вземат под внимание плода ускорение до непълно бременността, при които трябва да се разбира ускореното развитие на плода, не се дължи на проявите на заболяване като диабет майка. Създадена действителност през последните години е увеличаването на височината и теглото на доносени новородени, както и възможността за ускорено развитие на плода в непълен бременност. По този начин, почти 40 % от децата от бременността до 36 седмици, родени бебета, маса по-голяма от 2500 гр, височина (дължина) -. 47 cm Сред причините за ускоряване на зародишен видно място принадлежи към подобряване на работните условия и начин на живот в резултат на социално-икономическото трансформация в редица страни.

От голямо значение за подобряване на управлението на преждевременно раждане на базата на съвременните научни и практически постижения е организирането на специализирани звена (болнични) или перинатални центрове, което е важна стъпка в организацията на майчиното и детското здравеопазване. За недоносени деца трябва да бъдат създадени камари (клонове) на интензивни грижи, условията за предотвратяване и лечение на хипоксия и неонатални posthypoxic състояния, причинени от нарушения на бременност и раждане от майките им, предотвратяване на инфекциозни и септични заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5]