Ултразвукови признаци на заболявания на периферните артерии

Цветна дуплексна сонография при диагностициране на заболявания на периферните артерии

Оклузионна болест на периферните артерии (OBPA)

Оклузионната болест на периферните артерии, причинена от атеросклероза, е най-честата артериална болест на крайниците (95%). Цветната дуплексна сонография може да се използва за скрининг на пациенти с клинично подозрение за периферно артериално оклузивно заболяване и за мониториране след хирургично лечение. Около 10% от населението има нарушения на периферната циркулация, 10% от тях имат артерии от горния край и 90% имат долни крайници (35% - таза, 55% гръден кош). Често има лезии на няколко нива и двустранно заболяване. Най-ранният ултразвуков признак на клинично латентна атеросклероза е сгъстяването на интимата и средата. Оклузивното заболяване също се проявява чрез промени в стената в B-mode (стесняване на лумена, меки или твърди плаки) и турбуленция и промени в кръвния поток на цвят. Основните средства за количествена оценка на стенозата са спектрален анализ и определяне на съотношението на пиковите систолни скорости.

Етапи на хронично оклузивно заболяване на периферните артерии

• Етап I: стеноза или запушване поради липса на клинични симптоми
• Етап II а: интермитентна клаудикация, дължина на безболезнено разстояние повече от 200 m
• Етап IIb: интермитентна клаудикация, дължина на безболезнено разстояние по-малко от 200 m
• Етап III: болка в покой
• Етап IV а: исхемия с трофични разстройства и некроза
• Стадия IV b: ишемия, гангрена

Синдром на Lerish

Специфичната форма на периферна артериална оклузивна болест е синдром Leriche който е хронично тромбоза на аортата бифуркация с двустранно отсъствие на пулсации в бедрената артериите. За да се компенсира оклузията се развива широка мрежа от обезпечение, който обикновено се открива случайно при пациенти за оценка на интермитиращо накуцване или еректилна дисфункция. Имайте предвид, че намаляването на периферното съпротивление води до появата на двуфазни вълни в долната епигастрична артерия, която служи като обезпечение.

Истински аневризми, псевдоануристи, ексфолиращи аневризми

Ключовите аспекти при диагностицирането на аневризма са дефиницията; преобладаване на лезията, оценка на перфузирания лумен (тромби са потенциални източници на емиолия) и идентификация на съдовата стена. Истинският аневризъм е продължение на всички слоеве на съдовата стена. Той е по-често срещан в поплителната артерия и може да бъде единичен или множествен.

Фалшив аневризъм или псевдоануризъм често възниква от иатогенната причина за пункция на артерията, в този случай в дисталния сегмент на външната илиация. Тя може да се развие и на места на хирургически конци след съдови операции. Основните усложнения на псевдоаневризмите са разкъсване и компресиране на близките нерви. Аневризмалната формация съдържа периваскуларен хематом, който комуникира с лумена на съда. С помощта на цветна дуплексна сонография обикновено се установява равномерно едностранно протичане в гърлото на аневризмата. Като вид лечение специалистът може да причини тромбоза на перфузионен хематом чрез компресиране под контрола на цветна дуплексна сонография. Противопоказанието е наличието на аневризми по пъпната връв, аневризми с диаметър повече от 7 см и исхемия на крайниците. Подобни резултати могат да се получат при съдово компресиране чрез пневматично оборудване (FempStop). Честотата на спонтанната тромбоза на псевдоенувизмите е около 30-58%.

Артериовенозни малформации (AVM)

AVM могат да бъдат вродени или придобити, например, в резултат на пункция (артериовенозна фистула) или увреждане на съдовете (0,7% сърдечна катетеризация). AVM е необичайна връзка между артериална система под високо налягане и венозна система с ниско налягане. Това води до характерни нарушения на кръвния поток и спектрални промени в артериите, както проксимално, така и дистално до фистулата, а също и от нейната венозна страна. С намаляването на периферното съпротивление, дължащо се на изместването на кръвта, спектърът става двуфазен близък до фистулата и трифазен по-подробен от него. Артериалният приток във венозната част предизвиква турбуленция и артериална пулсация, която може да се визуализира. Значителното манипулиране потенциално създава риск от претоварване на сърцето.

Синдроми на артериална компресия

синдроми артериална компресия възникнат от постоянен или временен (например, промени в положение на тялото) стесняване невроваскуларните структури, поради много причини, което води до дефицит на перфузия дисталния съдово легло. Компресирането на съдовия сегмент води до интимни лезии, предразполагащи към стеноза, тромбоза и емболизъм. Основните синдроми на артериално компресиране на горния крайник са синдроми на входните и изходните отвори на гръдния кош. Основната проява в долните крайници е синдром, контузия щракне на долния мускул на крака свиването прекъсва връзката между задколенната артерия и средната глава на мускула на прасеца, което води до притискане на артерия. Това причинява около 40 % от случаите на интермитентна клаудикация, настъпваща преди 30-годишна възраст. С помощта на цветна дуплексна сонография е възможно да се определят промените в кръвния поток по време на тренировка и анатомичните взаимоотношения на кръвоносните съдове и мускулите.

Контрол след препокриване на анастомозата

Цветната дуплексна сонография позволява да се оцени успехът на припокриващата се анастомоза и да се идентифицират възможните усложнения, като повторна стеноза и запушване на байпасния съд в ранен стадий. Необходимо е да се преценят проксималните и дисталните анастомози на съда, за да се открият смущения в кръвния поток. Максималната скорост на кръвния поток трябва да се измерва на три точки. Ехогенни стени на съдовата протеза или стента и акустични засенчвания, причинени от материала на стента. Тя не трябва да се възприема погрешно като плаки или повторна стеноза.

Връзката на съда със стента и линиите на анастомозните контури са зони. Предразположени към повторна стеноза.

Ако спектърът показва ниска амплитуда, изразена пулсация и остър компонент на обратния кръвоток, много е вероятно да има оклузия. Оклузията на общата бедрена артерия се проявява чрез счупване на цветния кръвен поток и отсъствието на спектрални сигнали от него точно преди анастомозата на байпас.

Контрол след перкутанна ангиопластика

Последващото изследване след успешна перкутанна транслуминална ангиопластика показва значително увеличение на пиковата систолна скорост при нормален къс диастоличен кръвоток. Пълненето на спектралния прозорец е резултат от факта, че изследването е извършено скоро след операцията и времето не е изминало достатъчно, за да изглади интимата, което доведе до запазване на турбулентния кръвен поток.

Критерии стеноза обходного анастомоза

• Пикова систолна скорост <45 cm / s
• Пикова систолна скорост> 250 cm / s
• Промени в съотношението на пиковите систолни скорости над 2,5 (най-надеждният параметър за стеноза> 50%)

Причини за повторна стеноза

• Остра тромбоза
• Съдова дисекция след ангиопластика, дължаща се на интима-медианни разкъсвания
• Недостатъчно удължен стент
• Неравномерност на връзката на байпаса или стента с основния
• Миоинтимальная гипеплазия
• Прогресия на основното заболяване
• инфекция

Оценка на фистули за хемодиализа

За оценка на артерио-венозни фистули за достъп до хемодиализа се използват високочестотни линейни сензори (7,5 MHz). Поради трудността да се съпоставят данните от цветната дуплексна сонография с анатомичните структури, проучването трябва да се проведе заедно с лекар, който извършва диализа или хирург. Не препоръчваме следния протокол:

1. При изследване на артериите за доставка винаги започва изследването от брахиалната артерия, която обикновено се визуализира в напречното сечение. Спектърът трябва да показва равномерна картина с ниско съпротивление с ясен диастоличен кръвоток. Ако това не се случи, трябва да се подозира, че кръвта няма свободен достъп до фистулата, а кръвообращението се намалява чрез стеноза
2. В артериалната артерия трябва да се получат няколко дуплексни обеми (най-малко три, за предпочитане шест). Това се прави най-добре на брахиалната артерия на няколко сантиметра над лакътната става. Тези измервания са необходими както за наблюдение, така и за обща оценка. Обем на кръвния поток по-малък от 300 ml / min с Cimino фистула или по-малко от 550 ml / min с катетър Gore-Teh показва недостатъчност. Съответно, по-ниските стойности за "нормалните" фистули са 600 и 800 ml / min
3. Артерията се изследва по пътя си за признаци на стеноза (повишен кръвен поток и турбулентност). Няма ограничения на скоростта, които да потвърждават стеноза. Стенозата се определя чрез измерване на намаляването на площта на напречното сечение на съда спрямо нормалните пресенотични и постстенотични сегменти в B-режим. Това важи и за стеноза на венозната фистула. Вената трябва да се изследва чрез "плаващ" сензор с много лек натиск, тъй като всяко компресиране причинява значителни артефакти. Вената на достъп се изследва, като централните вени, за стеноза, аневризъм, периваскуларен хематом или частична тромбоза. Както при цифровата изваждаща ангиография, количествената оценка на стенозата се възпрепятства от липсата на данни за нормалното състояние на ширината на лумена на достъпа. Обикновено стенозата се намира в следните области:
   • област на анастомозата между артерията и дренажната вена
   • областта, от която обикновено се осъществява достъп
   • централни вени (например, след поставяне на централен венозен катетър в подклавианската или вътрешната югуларна вена)
   • с Gore-Tex фистула: дистална анастомоза между фистулата и дренажната вена.

Критична оценка

Клинична стойност на неинвазивен сонография и цвят duppleksnoy МРА увеличава поради липсата на йонизиращо лъчение, особено с чести проучвания контрол и поради своите предимства при пациенти с алергия към контрастни средства, бъбречна недостатъчност или щитовидната жлеза аденом.

По това време, като цифров изваждане ангиография е инвазивен метод използва само за топографско картографиране, цвят duppleksnaya сонография може да осигури допълнителна диагностична информация за стенотични лезии, и функционални параметри на реакцията на околните тъкани. Той може също да открива съсиреци в аневризми. В ръцете на опитен специалист цветната дуплексна сонография е висококачествена, неинвазивна техника за изучаване на периферни съдове.

Недостатъците на цветната дуплексна сонография, като например ограничената визуализация на съдовете, разположени на дълбочини или скрити чрез калцификации, значително намаляват. Това се случи с въвеждането на ултразвукови контрастни средства.

Технологията за панорамно визуализиране SieScape в комбинация с енергиен Doppler ултразвук значително подобрява документацията за патологични промени, засягащи дългия сегмент на плавателния съд. Комбинацията от тези техники може да даде топографски образ на съдови промени с дължина до 60 см.

Цветната дуплексна сонография често играе ограничена роля в изследването на съдовете на долния крайник, особено на малък калибър, с множество плаки и бавен кръвоток, дължащ се на многопластови лезии. Цифровата изваждаща ангиография в тези случаи остава методът за избор при диагностицирането на артериални заболявания под колянната става.

В допълнение към цветната дуплексна сонография, алтернатива на цифровата изваждаща ангиография е MRI с повишаване на контраста на съдържащи гадолиний лекарства и MRA на фазово контраст на периферните съдове. CT ангиография не играе голяма роля при разглеждането на периферните съдове, в резултат на артефакти поради калцирани плаки се нуждаят от високи дози на контрастни вещества при интравенозно приложение и високо излагане на радиация по време на продължителна проверка. По-добре е да го използвате, за да откриете аневризми в централните съдове.

Оценка на фистули за хемодиализа

Цветната дуплексна сонография надхвърля ангиографията в много аспекти. Поради възможността за измерване на обема на кръвния поток, цветната дуплексна сонография може да разкрие етиологична причина, например стесняване на лумена поради компресия чрез хематом. Цветната дуплексна сонография също прави възможно провеждането на контролни изследвания. Когато е известно количеството на кръвния поток, е по-лесно да се оцени значението на стенозата, отколкото ангиографията. Следователно, тактиката на наблюдение и чакане може да се използва за умерена до висока стеноза, ако кръвният поток в фистулата бъде оценен като задоволителен.

Първоначалните бъдещи и рандомизирани проучвания показват, че редовната CDS-изследване с 6-месечни интервали с профилактична разширение степен на стеноза на повече от 50% значително удължават полезността на достъп хемодиализа и намаляване на разходите