Ултразвук на дълбоките вени на долните крайници

Дълбоките вени на долния крайник са придружени от артерии със същото име. Обикновено вените под колянната става са сдвоени. За да се демонстрират предните тибиални вени, поставете трансдюсера върху палпируемия преден тибиален мускул, странично от предния ръб на пищяла. Предната тибиална вена се намира зад екстензорните мускули и леко пред междукостната мембрана. Неопитните лекари често сканират твърде дълбоко. Междукостните ръбове на пищяла и фибулата показват нивото на междукостната мембрана, което може да се визуализира директно с помощта на ултразвук.

Задните тибиални и перонеални вени са разположени в областта на флексорите между трицепсите и дълбоките флексори. Костните ориентири се използват за насочване: когато кракът се държи в неутрално положение, задната повърхност на тибията е пред задната повърхност на фибулата. Задните тибиални вени са разположени централно на задната повърхност на тибията, докато перонеалните вени са много близо до фибулата.

Подколенната вена е ориентирана от едноименната артерия, която протича пред нея. Вената е лесна за откриване поради големия си калибър и повърхностното си разположение. Дори лек натиск със сензора често позволява напълно да се компресира вената и нейното изображение изчезва. Подколенната вена е сдвоена в 20% от случаите и тройна в 2%. Бедрената вена се намира зад артерията в адукторния канал, разположена медиално на артерията на по-проксимално ниво. Илиачната вена протича отзад и медиално на едноименната артерия. Дълбоката бедрена вена се влива в повърхностната вена на разстояние 4-12 см под ингвиналната връзка. Тя протича пред едноименната артерия. Повърхностната бедрена вена е сдвоена в около 20% от случаите, а три или повече вени се откриват в 14% от случаите.

Изследване за тромбоза

Най-достъпната ултразвукова техника за диагностициране на дълбока венозна тромбоза на долните крайници е компресионният тест, който може да се извърши от слабините до глезените. Цветният режим се използва само за насока, тъй като съдовете се визуализират по-лесно. Ако качеството на B-режима е добро, няма нужда да се използва цветният режим за компресионния тест. Ключовият критерий не е „цветното притискане“, а пълната свиваемост на съдовия лумен. Ако изображението в B-режим е с лошо качество, трябва да се използва цветният режим и, ако е необходимо, да се комбинира с дистална компресия.

Най-елегантният тест за компресия включва разклащане на ръката, държаща трансдюсера. Увеличеният кръвен поток позволява на изследващия да идентифицира вената и да се увери, че тя е поне частично проходима. След това ръката се придвижва напред, натискайки трансдюсера. По време на изследването без компресия не се открива кръвен поток в тези вени. При дистална компресия кръвният поток се ускорява. След това трансдюсерът се компресира напълно. Само компресираният венозен сегмент може да бъде точно оценен. Трябва да се направят няколко напречни изображения по цялата дължина на всяка от вените на долните крайници (обща бедрена, повърхностна бедрена, дълбока бедрена, подколенна, предна тибиална, задна тибиална и перонеална вена), като се използва променлива компресия.

В повечето случаи илиачните вени не могат да бъдат компресирани поради липсата на плътна подлежаща тъкан, така че оценката се извършва в цветен режим.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Методология на проучването

За дуплексно сканиране на вените на долния крайник пациентът е в легнало положение, с леко повдигнат горен край на тялото. Започнете изследването от ингвиналната област с линеен трансдюсер 4-7 MHz. Проследете бедрената вена дистално от бедрения епикондил с променлива компресия. Обърнете внимание и на хода на дълбоката бедрена вена. Придвижете се надолу по крайника и сканирайте предните тибиални вени, след което обърнете пациента по корем. Поставя се малка възглавничка, за да се свие леко коляното. Изведете подколенната вена в напречно сечение. Първо, проследете съда проксимално, след което приложите променлива компресия (често дисталната част на адукторния канал се визуализира по-добре от задния подход, отколкото от предния). След това проследете съдовете дистално и отделно оценете задните перонеални и тибиални вени.

Бъдете внимателни при изследване на проксималните фибуларни вени. Поради тяхното физиологично разширение и нормално кожно напрежение над главата на фибулата, използвайте силен и често болезнен натиск, за да компресирате тези вени. Заключението на специалиста зависи от данните, получени в този момент, и от клиничните симптоми. Направете заключение или въз основа на изследването на общата бедрена вена, докато пациентът изпълнява маневрата на Валсалва, или въз основа на данните от цветното сканиране на илиачните вени с помощта на конвексна сонда 4-7 MHz.

Ако не можете адекватно да оцените вените на подбедрицата, използвайки този стандартен протокол, опитайте да сгънете коляното си и да опирате подбедрицата си върху ръба на маса или легло. Подпрете подбедрицата с лявата си ръка и сканирайте с дясната. Повишеното хидростатично налягане ще доведе до по-добро пълнене на вените, което ще позволи по-добра идентификация. От друга страна, цветното сканиране е нарушено поради по-бавния кръвен поток и необходимостта от по-голяма сила за компресиране на вените, отколкото в легнало положение.