Ултразвук на долните крайници

Дълбоките вени на долния крайник съпътстват същите артерии. Обикновено вените под колянната става преминават по двойки. За да демонстрирате предните тибиални вени, поставете сензора върху осезаемия мускулен мускул на предния край на пищяла. Предната тибиална вена е разположена назад от мускулите на екстенцето и леко предната към интерозираната мембрана. Неопитните лекари често сканират твърде дълбоко. Интерозираните ръбове на тибиалните и фибуларните кости показват нивото на интерозираната мембрана, което може директно да се визуализира чрез ултразвук.

Задните тибиални и пероеални вени се намират в областта на флексорите между трицепса и дълбоките флексори. За ориентиране се използват костни ориентири: когато крака се държи в неутрално положение, задната повърхност на пищяла е предната част на задната повърхност на фибулата. Задните тибиални вени се намират в центъра на задната повърхност на пищяла, а перонеалните вени са много близки до фибулата.

Референтната точка на полюсната вена е артерията със същото име, която се движи пред нея. Вената е лесна за намиране поради големия калибър и повърхността. Дори леко потискане на сензора често позволява на вената да бъде напълно компресирана и изображението й изчезва. Popliteal вена в 20% от случаите е двойка и в 2% е тройна. Феморалната вена лежи зад артерията в канала за доставяне, като е медиална до артерията на по-близко ниво. Иличната вена отива назад и медиално от артерията със същото име. Дълбоката феморална вена преминава в повърхностната вена на разстояние от 4 до 12 см под ингвиналния лигамент. Той се придвижва напред към артерията със същото име. Повърхностната феморална вена на около 20% е двойка, а в 14% от случаите се откриват три или повече вени.

Изследване с тромбоза

Най-достъпната техника на ултразвук при диагностицирането на дълбока венозна тромбоза на долните крайници е тест с компресия, който може да се извърши от областта на слабините до глезените. Цветният режим се използва само за ориентиране, тъй като съдовете са по-лесни за визуализация. Ако качеството на B-режима е добро, не е необходимо да използвате цветовия режим за пробата с компресия. Ключовият критерий не е "екструзията на цвета", а пълната компримируемост на съдовия лумен. Ако изображението в режим B е с лошо качество, трябва да използвате цветовия режим и, ако е необходимо, да го комбинирате с дисталната компресия.

Най-елегантният тест с компресия е люлеещото движение на ръката, държаща сензора. Увеличен кръвоток позволява на лекаря да се идентифицират вената и се уверете, че тя е най-малко частично запушване. След това ръката се придвижва напред, като натиска сензора. При изследване без компресия кръвният поток в тях не се определя. При дистално компресиране има ускорение на кръвния поток. Тогава сензорът е напълно компресиран. Възможно е само да се направи точна оценка на венозния сегмент, който е подложен на компресия. По този начин трябва да се получи множество страничните изображения върху цялата дължина на всяка от долните крайници вени (общ бедрената, повърхностно бедрената дълбоко бедрената, задколенните, тибиалис предната, задната тибиална вена и фибуларна) при прилагане на променлива компресия.

В повечето случаи еличните вени не се подлагат на компресия поради липсата на гъста подлежаща тъкан, така че оценката се извършва на цвят.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Методи на изследване

За дуплексно сканиране на вените на долния крайник, пациентът се намира на гърба, горният край на тялото е леко издигнат. Започнете проучването от интуинолната зона с линеен 4-7 MHz сензор. Проследявайте феморалната вена дистално от епикондилата на бедрото с променлива компресия. Обърнете внимание и на хода на дълбоката феморална вена. Слезте на крайниците и сканирайте предните тибиални вени, след което завъртете пациента към корема. За лесно огъване на коляното се поставя малък валяк. Премахнете матричната вена в напречно сечение. Първо проследете кораба в близост и след това изпълнете променливо компресиране (често дисталната част на водещия канал е по-добре визуализирана от задния достъп, отколкото отпред). По-нататъшно проследяване на съдовете дистално и отделно оценява задните перонеални и тибиални вени.

Бъдете внимателни при разглеждането на проксималната перонеален вените физиологичното си експанзия и нормално напрежение на кожата по главата на фибулата на компресията на тези вени, използвайте силна и често болезнен депресия. Заключението на специалист зависи от данните, получени в тази точка и от клиничните симптоми. Направи диагностичен извод общата феморална вена докато пациентът изпълнява Valsalva маневра, или в зависимост от цвета сканиране илиачните вени използване изпъкнал сонда честота 4-7 MHz.

Ако не можете да оцените адекватно вените на краката, като използвате този стандартен протокол, опитайте да огънете крака в колянната става и спускате обледената долна част на крака през ръба на масата или леглото. Дръжте блясъка с лявата си ръка и сканирайте правилната. Повишеното хидростатично налягане ще доведе до по-добро запълване на вените, което ще им позволи да бъдат по-добре идентифицирани. От друга страна, цветното сканиране се влошава поради забавянето на кръвния поток и необходимостта от повече сила за компресиране на вените, отколкото в легнало положение.