Ултразвук на вените на горните крайници

Изследване за тромбоза на вените на горния крайник

Тромбозата най-често засяга подключичната вена. Тъй като вената е разположена зад ключицата, не може да се извърши компресионен тест. Също така е трудно да се компресират проксималната и средната третина на аксиларната вена. Следователно, основният критерий за диагностициране на тромбоза на вените на горния крайник е откриването на липсата на цветен кръвен поток. Възможно е обаче да се появят цветни артефакти. Чрез компресия и сканиране на съда в надлъжна посока може да се определи истинският обхват на тромбозата. Други вени на шията, рамото и дисталния горен крайник могат да бъдат сканирани и компресирани, както е описано по-горе. Изследването може да бъде допълнено с провокационни тестове, например на долния крайник. Дисталната компресия се извършва по същия начин, както при изследване на вените на долния крайник. Горният крайник се различава от долния по това, че дълбокото вдишване причинява ускоряване на венозния кръвен поток поради намаляване на интраторакалното налягане.

Неправилно тълкуване на данни от доплеров ултразвук

Ехогенен лумен (подозирана тромбоза)

Вътресъдовите ехота могат да бъдат причинени от прекомерно усилване в B-мода (твърде високо усилване) или неприемливо акустично състояние.

Лумен без ехо (без признаци на тромбоза)

Пресни тромби могат да бъдат прозрачни за ултразвук.

Не се открива сигнал от кръвния поток в лумена на съда (подозира се тромбоза)

Много бавен кръвен поток може да бъде под прага на откриване, дори при оптимални настройки на трансдюсера. Често цветният сигнал не може да бъде получен непосредствено проксимално или дистално от тромбозата, нито във вените на краката или в изправено положение. Засенчването от калцифицирана плака може да попречи на цветното изследване.

Откриване на цветен сигнал в лумена на съда (без признаци на тромбоза)

Непълната или частично реканализирана тромбоза може да доведе до цветен сигнал, така че преди да се изключи тромбоза, уверете се, че цветът напълно запълва лумена. Понякога това е трудно да се постигне дори при здрави индивиди, поради което се използва дистална компресия. Тази техника може да причини ехо-запълване на частична тромбоза.

Критична оценка

Подозирана дълбока венозна тромбоза

Доплерографията с непрекъсната вълна не се използва, когато са налични два метода: венография и ултразвукова доплерография. Ултразвуковата доплерография е за предпочитане, тъй като е неинвазивна и отнема по-малко време от венографията. Опитен специалист може да изследва напълно целия долен крайник в рамките на 5-10 минути. Изследването може да отнеме повече време в диагностично трудни ситуации (около 5-10% от случаите). Условията за изследване са отлични, когато всички дълбоки вени на долния крайник са видими в B-режим. Дълбоката венозна тромбоза на крака също може да бъде изключена в тези случаи. Въпреки това, в 10% от случаите резултатите от ултразвуковата доплерография на крака може да са фалшиво отрицателни. Венографията може да бъде по-малко информативна от ултразвуковата доплерография на крака поради особеностите на техниката на инжектиране, тъй като визуализацията на всичките три венозни системи на крака е непълна. Визуализацията на мускулните групи върху венограмите се случва случайно, следователно ултразвукът е за предпочитане при откриване на изолирана тромбоза на мускулни вени.

В допълнение към крака, друга трудна за ултразвук област е тазът. Тазовата венография при здрави индивиди е най-добрият метод, въпреки че интерпретацията ѝ може да бъде усложнена от „псевдотромботичния артефакт“, причинен от неконтрастирана кръв от дълбоката бедрена вена , голямата сафена или вътрешната илиачна вена. В такива случаи доплеровият ултразвук е добро допълнение към венографията. При наличие на широко разпространена тромбоза на бедрото и крака, контрастното усилване на тазово ниво обикновено е недостатъчно, за да потвърди или изключи венозно засягане в тази област. Отново, доплеровият ултразвук е допълнение. Ако резултатите са идентични или ако хирургът иска да получи висококачествен модел на усилване, проксималното местоположение на тромбозата може да бъде изяснено чрез компютърна томография. Изключително трудно е да се оцени наличието на рецидивираща тромбоза при посттромботичен синдром чрез ултразвук. Венографията е стандартна техника за определяне на посттромботични промени във венозните стволове, визуализиране на колатерали и разграничаване между пресни и стари промени.

Подозирана съдова недостатъчност

Обхватът на разширените вени на голямата сафенозна вена може да се оцени с помощта на малък сензор за непрекъсната вълна. За разлика от доплерографията с непрекъсната вълна, ултразвуковата доплерография по-добре идентифицира вторична или посттромботична недостатъчност на дълбоките вени на долните крайници и перфориращите вени. Въпреки това, венографията остава метод на избор за откриване на недостатъчност на последните.

Подозрение за тромбоза на вените на горния крайник

Ултразвуковият доплер е методът на избор за идентифициране на причините за оток на горните крайници. Доплер с непрекъсната вълна не се използва, когато е наличен ултразвуков доплер или венография. Венографията идентифицира по-добре колатералните канали, но при пациенти с остър оток на ръката и венографски данни за подключична тромбоза, ултразвуковият доплер може да идентифицира колатерална тромбоза като причина за остър оток. B-режимът може да идентифицира или изключи тромбоза на югуларната вена.