Ултразвукови признаци на нормална бременност

Нормална бременност

Изследването на нормалната бременност трябва да се извършва в строго определен ред с определяне на състоянието на матката и анатомията на плода.

Препоръчва се следният ред на изследване:

1. Проучете долните коремни и тазови органи на бременна жена.
2. Проучете фетуса.
3. Премахнете главата на фетуса (включително черепа и мозъка).
4. Премахнете гръбначния стълб на фетуса.
5. Извадете гръдния кош на фетуса.
6. Извадете корема на плода и гениталиите.
7. Извадете феталния крайник.

Нормална бременност

Първият ултразвук (ултразвук) трябва да включва преглед на цялото долно бедро на бременна жена. Най-често срещаната находка е жълтото тяло киста, която обикновено се открива преди 12 седмици от бременността и е с диаметър 4 см. Много големи кисти може да се развалят, може да настъпи кървенето. Може също да бъде открито торсионно тестикуване.

Придатъци на матката, както и на цялото съдържание на тазовите органи следва да бъдат разгледани внимателно за наличие на заболявания, особено белези, големи кисти на яйчниците, големи миоми на матката, които могат да попречат на нормалното развитие на бременността. В случай на патология е необходимо да се оцени размерът на патологичните структури и да се проведе динамично наблюдение.

Ултразвуковото изследване по време на бременност трябва да включва систематично установяване на анатомични взаимоотношения в плода.

С изключение на случаите на аненцефали, феталните органи не могат да бъдат точно оценени до 17-18 седмици на бременността. След 30-35 седмици оценката на състоянието може да бъде значително затруднена.

Изследвайте матката за:

1. Определения за наличие на фетус или многоплодна бременност.
2. Определения на плацентата.
3. Определения на позицията на плода.
4. Определяне на количеството на амниотичната течност.

Най-важната част от пренаталната ултразвукова диагноза е установяването на състоянието на плода на главата.

Ехографски, феталната глава започва да се появява от 8-та седмица на бременността, но проучването на вътречерепната анатомия е възможно само след 12 седмици.

технология

Сканирайте матката, за да определите плода и феталната глава. Завъртете сензора към главата на фетуса и изрежете в сагиталната равнина от короната на плода до основата на черепа.

Първо, визуализирайте "средното ехо", линейна структура от челото до главата на главата на плода. Тя се формира от сърп на големия мозък, средната жлеза между двете полукълба на мозъка, както и прозрачната преграда. Ако сканирането се извършва на ниво точно под короната, средната структура изглежда непрекъсната и се формира от сърп на големия мозък. По-долу е дефинирана анкеоична, правоъгълна зона пред средната линия, която е първото разкъсване в средното ехо. Това е кухината на прозрачната преграда. Веднага зад и под септума има две относително ниски ехогенности на мястото - визуални могили. Между тях са идентифицирани две хиперехоични, успоредни линии, причинени от страничните стени на третата камера (визуализирани само след 13 седмици от бременността).

На малко по-ниско ниво средните структури от страничните вентрикули изчезват, но предните и задните рогове все още се визуализират.

Съдовите плексуси се дефинират като ехогенни структури, запълващи страничните вентрикули. Предните и задните рогове на вентрикулите съдържат течност, но не и съдови плексове.

При сканиране на 1-3 cm по-долу (опашната), в близост до горната част на мозъка се опита да се визуализира структура във формата на сърце с ниско върха ехогенност насочена към тилната област, - мозъчния ствол. Непосредствено пред се определя от пулсациите на базиларната артерия и допълнително приоритетно - съдови пулсираща кръга на Willis.

Зад мозъчния ствол се определя церебелумът, който не винаги се визуализира. Ако ъгълът на наклона на равнината на сканиране се промени, полукълбото на големия мозък ще бъде все още визуализирано.

Непосредствено под нея, основата на черепа се определя като X-образна структура. Предните клони на този разрез са крилата на сфеноидната кост; posterior - върховете на пирамидите на временните кости.

Вентрикулите се измерват над нивото на дефиниране на БПД. Потърсете пълна средна структура от церебралния полумесец и две прави линии, разположени близо до средната линия отпред и леко отклоняващи се назад. Това са вените на мозъка, в същото време отбелязват страничните стени на латералните вентрикули. Ехогенните структури във вентрикулите съответстват на съдовия плексус.

За да се определи размерът на вентрикулите, изчислете съотношението на ширината на вентрикулите към ширината на мозъчните полукълба в най-широката им част. Измерете вентрикула от центъра на средната структура до страничната стена на вентрикулите (церебрални вени). Измерете полусферите на мозъка от средната структура на вътрешната повърхност на черепа. Стойностите на това съотношение варират в зависимост от гестационната възраст, но се счита за нормално, ако не надвишава 0,33. По-високите стойности трябва да се съпоставят със стандартните стойности за дадена възраст на бременността. Вентрикуломегалия (обикновено с хидроцефалия) изисква допълнително задълбочено изследване и динамично наблюдение. Необходимо е също да се наблюдава детето в ранния неонатален период.

В предната част на феталния череп може да се визуализира орбитата; лещите ще бъдат определени като ярки хиперехогенни точки, разположени отпред. Ако направите желаното изрязване, можете да визуализирате лицето на плода в сагиталната или предната равнина. Движението на устата и езика може да се определи след 18 седмици от бременността.

Ако позицията на плода позволява, е необходимо да се направи сагитален отрязък отпред за визуализиране на челната кост, горната и долната челюст и устата.

Проверете дали всички структури на лицето са симетрични и изглеждат нормални, особено внимателно внимавайте за разцепване на горната устна и небцето (това изисква определено умение).

Сканирайте също и задните секции на черепа и шията, за да установите рядка менингоцеле или окципитална енцефалоцеле. Сканирането от средата и отстрани ще ви помогне да идентифицирате кистозната хигрома. Много по-лесно е кръстосаното сканиране на задните части на черепа и шията.)

Гърбът на плода

Гърбът на плода започва да се визуализира от 12-та седмица на бременността. Но може да бъде проучено подробно, като се започне от 15-тата седмица на бременността. Във второто тримесечие на бременността (12-24 седмици) тялото на прешлените има три отделни центрове на осификация: централната формира тялото на гръбначния стълб, а двете гръбначни форми представляват арки. Арките се визуализират под формата на две хиперехогенни линии.

Също така, при напречно сканиране можете да видите три центрове на осификация и нормална кожа над гръбнака, надлъжни сечения по цялата дължина на гръбначния стълб са необходими за идентифициране на менингоцеле. Секциите в предната равнина могат ясно да определят връзката на задните центрове на осификация.

Поради наличието на завои е трудно да се получи пълно изрязване на гръбнака по цялата му дължина след 20 седмици от бременността.

Фронтален гръден кош

За изследване на гърдите на плода, напречните сечения са най-полезни, но се използват и надлъжни секции. Нивото на прекъсване се определя от пулсацията на плода на сърцето.

Сърцето на плода

Палпитацията на плода се определя от 8-та седмица на бременността, но в детайли анатомията на сърцето може да бъде изследвана, започвайки от 16-17 седмици на бременността. Сърцето на плода е почти перпендикулярно на тялото на плода, тъй като практически лежи върху сравнително голям черен дроб. Напречното сечение на гръдния кош прави възможно получаването на образ на сърцето по дължината на дългата ос, докато всичките четири камери на сърцето се визуализират. Дясната камера е разположена отпред, близо до предната стена на гръдния кош, а лявата камера е разположена на гръбнака. Нормалният брой сърдечни удари е 120-180 за 1 мин, но понякога се определя намаляването на сърдечната честота.

Камерите на сърцето са приблизително същите. Дясната камера има практически закръглена форма в среза и дебела стена, а лявата камера е по-овална. Интравентрикуларните клапи трябва да се визуализират, а интервентрикуларната преграда трябва да е пълна. Флотационното капаче на овалния отвор в лявото предсърдие трябва да се визуализира. (Сърцето на плода се визуализира по-ясно, отколкото при новородено бебе, тъй като белодробните бели дробове не се пълнят с въздух и сърцето на плода може да се визуализира във всички прожекции).

Белодробни бели дробове

Белите дробове се визуализират под формата на две хомогенни, средни ехогенности на формациите от двете страни на сърцето. Те не се развиват до края на третия триместър, а при 35-36 седмици ехогенността на белите дробове става сравнима с ехогенността на черния дроб и далака. Когато това се случи, се смята, че те са узрели, но зрелостта на белодробната тъкан не може да бъде точно определена чрез ехография.

Фетална аорта и долна вена кава

Аортата на плода може да се визуализира на надлъжните участъци: Виж аортната арка (с основни клона) надолу дъга аорта, коремна аорта, аортата bifurcates на илиачните артерии. Долната кух Виена визуализира като голям кораб, се влива в дясното предсърдие, точно над черния дроб.

Дифрагмата на плода

При надлъжно сканиране диафрагмата се определя като сравнително хипоеоична джанта между черния дроб и белите дробове, движеща се по време на дишането. И двете полукълба на диафрагмата трябва да бъдат идентифицирани. Това може да бъде трудно, защото те са достатъчно тънки.

Фетален корем

Напречните секции на корема са най-информативни за визуализиране на органите на коремната кухина.

Черен дроб на плода

Черният дроб запълва горната част на корема. Черният дроб е хомогенен и на практика до последните седмици на бременността има по-висока ехогенност от белите дробове.

Пъпна вена

Пъпната вена се проследява под формата на малка тръбообразна структура, преминаваща от входа на корема по средната линия нагоре, през паренхима на черния дроб в порталния синус. Пъпната вена е свързана с венозния канал в синуса, но самата задължителна визуализация не винаги е визуализирана, тъй като е твърде малка в сравнение с вената. Ако позицията на плода позволява, е необходимо да се визуализира мястото на пъпната вена, която навлиза в плода на корема.

Сканирайте корема на плода, за да определите мястото на въжето в плода и да определите целостта на коремната стена.

Окръжност на феталния корем

За да се изчисли обиколката или площта на коремната секция, за да се определи телесното тегло на плода, направете измервания върху рязането, където е визуализирана пъпната вена в порталния синус.

Слезка на плода

Не винаги е възможно да се визуализира слезката. Когато далакът се визуализира, той се намира зад стомаха, има полулунарна форма и хипоекогенна вътрешна структура.

Жлъчен мехур на плода

Жлъчният жлъчен мехур не винаги се визуализира, но ако се визуализира, той се определя като крушовидна структура, разположена успоредно на пъпната вена в дясната страна на корема. Поради близкото местоположение в този раздел те лесно могат да бъдат объркани. Пулсатът на пъпната връв обаче пулсира и има връзка с други съдове. Виена трябва първо да се визуализира. Жлъчният мехур се намира отдясно на средната линия и завършва под ъгъл от приблизително 40 ° спрямо пъпната вена. Тя може да бъде проследена от повърхността на черния дроб в дълбочината на паренхима.

Стомах плод

Нормално плода стомаха представени zhidkostsoderzhaschey структура в горния ляв квадрант на корема. Тя ще се различават по размер и форма, в зависимост от размера на околоплодна течност се поглъща плодове: стомаха peristaltiruet обикновено доста активни. Ако фетални 20 седмици от бременността или по-късно, на стомаха не се визуализира в рамките на 30 минути на наблюдение, може да се дължи на лошо напълване на стомаха, вродена липса на стомаха или дистония стомаха (например, в вродена хиатална херния) или от липсата на съединение на хранопровода и стомаха ( в traheoezofagalnoy фистула на присъствие).

Феталното черво

Множество бръчки на червата, пълни с течност, могат да бъдат визуализирани през 2-ри и 3-ти триместър. Дебелото черво обикновено се визуализира непосредствено под стомаха и най-вече изглежда анемогенно и тубуларно. Хаустерите могат да бъдат идентифицирани. Дебелото черво обикновено се вижда по-добре през последните седмици от бременността.

Бъбречни бъбреци

Бъбреците могат да бъдат определени от 12-14 седмици от бременността, но ясно се визуализират само с 16 седмици. На напречните секции бъбреците се дефинират като закръглени хипоехични структури от двете страни на гръбначния стълб. Вътре се визуализира хиперечният бъбречен таз; капсулата на бъбреците също е хиперехоична. Бъбречните пирамиди са хипоехични и изглеждат големи. Обикновено може да се определи незначителна дилатация (по-малка от 5 mm) на бъбречния таз. Важно е да се определи размерът на бъбреците чрез сравняване на обиколката на бъбреците с корема.

Надбъбречните жлези на плода

Надребните жлези започват да се визуализират, започвайки от 30-тата седмица на бременността под формата на относително ниска ехогенност на структурата над горните полюси на бъбреците. Те имат овална или триъгълна форма и могат да имат размери, равни на половината от нормалния размер на бъбреците (това е много по-голямо от това на новородените).

Фета на пикочния мехур

Пикочния мехур изглежда като малка муковидна структура и се разпознава в таза от 14-15 седмици на бременността. Ако пикочният мехур не се визуализира веднага, повторете теста след 10-30 минути. Необходимо е да се знае, че диурезата при 22-та гестационна седмица е само 2 ml / h, а в края на бременността - вече 26 ml / h.

Сексуални фетални органи

Половите органи на едно момче са по-лесни за разпознаване от половите органи на едно момиче. Скротумът и пенисът се разпознават от 18-та седмица на бременността и външните гениталии на момичето, започвайки от 22-та седмица. Яйцата се визуализират в скротума само през третото тримесечие, въпреки че в присъствието на малка хидроцеле (това е вариант на нормата), те могат да бъдат открити по-рано.

 

Откриване на зародишен пол помощта на ултразвук има значение, с изключение на половите свързани генетични аномалии или многоплодна бременност, в които е желателно да се дефинира и плацента състояние зиготност.

Пациентът не трябва да бъде информиран за областта на бъдещото дете до 28-та седмица от бременността, дори ако това може да стане по-рано.

Фетални крайници

Краката на плода се разкриват от 13-та седмица на бременността. Всеки крайник на плода трябва да се визуализира и да се прецени позицията, дължината и движението. Тези проучвания могат да отнеме доста време.

Крайните части на ръцете и краката на плода се разпознават най-лесно. Пръстите са по-лесни за визуализиране, отколкото китките или метатарзалните кости, които се осистват след раждането. Пръстите на ръцете и краката започват да се визуализират, започвайки от 16 седмици. Откриването на аномалии на ръцете и краката е доста трудно.

Дългите кости имат висока ехогенност в сравнение с други структури. Бедрото се визуализира по-лесно поради ограничението на движенията; рамото е по-трудно да се визуализира. Долната част на крайниците (перонеалната и тибиалната, радиалната и унналната кости) се визуализират най-лошото от всички.

Белодробно бедро

Най-лесният начин да се получи изображение на тазобедрената става е да се сканира гръбнакът по гръбнака до сакрума: един от бедрата ще попадне в парчето. След това е необходимо леко да наклоните сензора, докато се получи напречно сечение на бедрената кост по цялата дължина и може да се направят измервания.

Когато измервате дължината на костите, трябва да се уверите, че костта е напълно визуализирана: ако разрезът не е получен по цялата дължина - измерваните стойности ще бъдат намалени в сравнение с истинските.