Ултразвукови признаци на нормална бременност

Нормална бременност

Изследването на нормалната бременност трябва да се провежда в строго определен ред с определяне на състоянието на матката и анатомията на плода.

Препоръчва се следният ред на изследване:

1. Проведете преглед на долната част на корема и тазовите органи на бременната жена.
2. Разгледайте плода.
3. Отстранете главата на плода (включително черепа и мозъка).
4. Извадете гръбначния стълб на плода.
5. Извадете гръдния кош на плода.
6. Начертайте корема и гениталиите на плода.
7. Отстранете крайниците на плода.

Нормална бременност

Първото ултразвуково изследване (УЗ) трябва да включва общо сканиране на цялата долна част на корема на бременната жена. Най-честата находка е киста на жълтото тяло, която обикновено се открива преди 12-та седмица от бременността и е с диаметър до 4 см. Много големи кисти могат да се спукат, което може да причини кървене. Може да се открие и торзия на яйчника.

Маточните придатъци, както и цялото съдържание на малкия таз, трябва да бъдат внимателно изследвани за наличие на патология, особено белези, големи кисти на яйчниците, големи маточни фиброми, които могат да попречат на нормалното развитие на бременността. При откриване на патология е необходимо да се оцени размерът на патологичните структури и да се проведе динамично наблюдение.

Ултразвуковото изследване по време на бременност трябва да включва систематично установяване на анатомични взаимоотношения в плода.

С изключение на случаите на аненцефалия, феталните органи не могат да бъдат точно оценени до 17-18 седмица от бременността. След 30-35 седмици оценката може да бъде значително по-трудна.

Прегледайте матката за:

1. Определяне на наличието на плод или многоплодна бременност.
2. Определяне на състоянието на плацентата.
3. Определяне на положението на плода.
4. Определяне на количеството на околоплодната течност.

Най-важната част от пренаталната ултразвукова диагностика е определянето на състоянието на главата на плода.

Ехографски, главата на плода започва да се открива от 8-та седмица на бременността, но изследването на вътречерепната анатомия е възможно едва след 12 седмици.

Технология

Сканирайте матката, за да идентифицирате плода и главата му. Ориентирайте трансдюсера към главата на плода и направете срез в сагиталната равнина от темето на плода до основата на черепа.

Първо, визуализирайте „среднолинейното ехо“ - линейна структура от челото до задната част на главата на плода. Тя се образува от falx cerebri, средната бразда между двете мозъчни полукълба, и septum pellucidum. Ако сканирането се извърши точно под темето, среднолинейната структура изглежда непрекъсната и се образува от falx cerebri. Под нея се определя анехогенна, правоъгълна област, предна средната линия, която е първото прекъсване в среднолинейното ехо. Това е кухината на septum pellucidum. Непосредствено зад и под septum се намират две относително нискоехогенни области - таламусът. Между тях се намират две хиперехогенни, успоредни линии, причинени от страничните стени на третата камера (те се визуализират едва след 13-та седмица от бременността).

На малко по-ниско ниво, среднолинейните структури от страничните вентрикули изчезват, но предните и задните рога все още се визуализират.

Хороидните плексуси се определят като ехогенни структури, изпълващи страничните вентрикули. Предните и задните рогове на вентрикулите съдържат течност, но не и хороидните плексуси.

При сканиране 1-3 см по-ниско (каудално), близо до горната част на мозъка, се опитайте да визуализирате нискоехогенна структура с форма на сърце, чийто връх е насочен към тилната област - мозъчния ствол. Непосредствено отпред ще се определи пулсацията на базиларната артерия, а по-нататък отпред - пулсацията на съдовете от кръга на Уилис.

Малкият мозък се намира зад мозъчния ствол, но не винаги се визуализира. Ако ъгълът на сканиращата равнина се промени, фалксът керебри все още ще се визуализира.

Непосредствено под него, основата на черепа е определена като X-образна структура. Предните клонове на този отдел са крилата на клиновидната кост; задните клонове са върховете на пирамидите на темпоралните кости.

Камерите се измерват над нивото на дефиниция на BPD. Търсете пълна средна линия от falx cerebri и две прави линии близо до средната линия отпред и леко разминаващи се отзад. Това са мозъчните вени и обърнете внимание на страничните стени на страничните камери. Ехогенните структури в камерите съответстват на хороидния плексус.

За да се определи размерът на вентрикулите, се изчислява съотношението на ширината на вентрикулите към ширината на мозъчните полукълба в най-широката им точка. Измерете вентрикула от центъра на средната структура до страничната стена на вентрикулите (мозъчни вени). Измерете мозъчните полукълба от средната структура до вътрешната повърхност на черепа. Стойностите на това съотношение варират в зависимост от гестационната възраст, но се считат за нормални, ако не надвишават 0,33. По-високите стойности трябва да се сравняват със стандартните стойности за дадена гестационна възраст. Вентрикуломегалията (обикновено с хидроцефалия) изисква допълнително задълбочено изследване и динамично наблюдение. Необходимо е и наблюдение на детето в ранния неонатален период.

В предната част на черепа на плода могат да се визуализират очните орбити; лещите ще се определят като ярки хиперехогенни точки, разположени отпред. Ако се направи необходимото сечение, лицето на плода може да се визуализира в сагитална или фронтална равнина. Движенията на устата и езика могат да се определят след 18-та седмица от бременността.

Ако позицията на плода позволява, трябва да се направи сагитален разрез отпред, за да се визуализират фронталната кост, горната и долната челюст и устата.

Проверете дали всички лицеви структури са симетрични и изглеждат нормално, особено като търсите цепнатина на устната и небцето (това изисква известни умения).

Сканирайте също задната част на черепа и шията, за да откриете рядко срещаните менингоцеле или окципитална енцефалоцеле. Сканирането от средната линия и странично ще помогне за откриване на кистозна хигрома. (Много по-лесно е да се сканира напречно върху задно-долната част на черепа и шията.)

Гръбначен стълб на плода

Гръбначният стълб на плода започва да се визуализира от 12-та седмица от бременността. Но може да се изследва подробно, започвайки от 15-та седмица от бременността. През втория триместър на бременността (12-24 седмици) телата на прешлените имат три отделни центъра на осификация: централният образува тялото на прешлена, а двата задни образуват арките. Арките се визуализират като две хиперехогенни линии.

Също така, напречното сканиране може да покаже три центъра на осификация и нормална кожа върху гръбначния стълб, надлъжни срезове по цялата дължина на гръбначния стълб са необходими за откриване на менингоцеле. Срезовете във фронталната равнина могат ясно да определят връзката на задните центрове на осификация.

Поради наличието на извивки е трудно да се получи пълен разрез на гръбначния стълб по цялата му дължина след 20-та седмица от бременността.

Гръден кош на плода

Напречните срезове са най-полезни за изследване на гръдния кош на плода, но се използват и надлъжни срезове. Нивото на среза се определя от пулсацията на сърцето на плода.

Сърцето на плода

Сърдечният ритъм на плода се определя от 8-та седмица на бременността, но анатомията на сърцето може да се изследва подробно, започвайки от 16-17-та седмица на бременността. Сърцето на плода е разположено почти перпендикулярно на тялото на плода, тъй като на практика лежи върху относително големия черен дроб. Напречно сечение на гръдния кош позволява да се получи изображение на сърцето по дългата ос, като се визуализират и четирите камери на сърцето. Дясната камера е разположена отпред, близо до предната гръдна стена, лявата камера е обърната към гръбначния стълб. Нормалната сърдечна честота е 120-180 за 1 минута, но понякога се определя намаляване на сърдечната честота.

Камерите на сърцето са приблизително с еднакъв размер. Дясната камера има почти кръгло напречно сечение и дебела стена, докато лявата камера е по-овална. Вътрекамерните клапи трябва да са видими, а междукамерната преграда трябва да е пълна. Плаващата клапа на форамен овале в лявото предсърдие трябва да е видима. (Сърцето на плода се визуализира по-ясно, отколкото при новородено бебе, тъй като белите дробове на плода не са пълни с въздух и сърцето на плода може да се визуализира във всички проекции.)

Фетални бели дробове

Белите дробове се визуализират като две хомогенни, средно-ехогенни образувания от двете страни на сърцето. Те не се развиват до края на третия триместър, а на 35-36 седмици ехогенността на белите дробове става сравнима с тази на черния дроб и далака. Когато това се случи, те се считат за зрели, но зрелостта на белодробната тъкан не може да бъде точно оценена чрез ехография.

Фетална аорта и долна куха вена

Феталната аорта може да се визуализира на надлъжни срезове: търси се аортната дъга (с основните ѝ клонове), низходящата аортна дъга, коремната аорта и бифуркацията на аортата в илиачните артерии. Долната куха вена се визуализира като голям съд, влизащ в дясното предсърдие точно над черния дроб.

Фетална диафрагма

При надлъжно сканиране диафрагмата се вижда като относително хипоехогенен ръб между черния дроб и белите дробове, който се движи по време на дишане. Трябва да се идентифицират и двете полукълба на диафрагмата. Това може да е трудно, тъй като те са доста тънки.

Корем на плода

Напречните срезове на корема са най-информативни при визуализиране на коремните органи.

Черен дроб на плода

Черният дроб запълва горната част на корема. Черният дроб е хомогенен и има по-висока ехогенност от белите дробове до последните седмици на бременността.

Пъпна вена

Пъпната вена се вижда като малка, анехогенна, тръбна структура, простираща се от коремния вход по средната линия нагоре през чернодробния паренхим в порталния синус. Пъпната вена се свързва с ductus venosus в синуса, но самият синус не винаги се визуализира, защото е твърде малък в сравнение с вената. Ако позицията на плода позволява, е необходимо да се визуализира входът на пъпната вена в корема на плода.

Сканирайте корема на плода, за да определите мястото на влизане на пъпната връв в плода и да определите целостта на коремната стена.

Обиколка на корема на плода

За да се изчисли обиколката или площта на напречното сечение на корема с цел определяне на теглото на плода, се правят измервания на участъка, където се визуализира вътрешната част на пъпната вена в порталния синус.

Фетален далак

Не винаги е възможно да се визуализира далакът. Когато далакът се визуализира, той се намира зад стомаха, има форма на полумесец и хипоехогенна вътрешна структура.

Жлъчен мехур на плода

Жлъчният мехур не винаги се визуализира, но когато се визуализира, той се определя като крушовидна структура, разположена успоредно на пъпната вена в дясната половина на корема. Поради близостта им в този участък, те лесно могат да бъдат объркани. Пъпната вена обаче пулсира и има връзки с други съдове. Вената трябва да се визуализира първо. Жлъчният мехур се намира вдясно от средната линия и завършва под ъгъл от приблизително 40° спрямо пъпната вена. Може да се проследи от повърхността на черния дроб дълбоко в паренхима.

Стомах на плода

Нормалният фетален стомах е структура, съдържаща течност, в горния ляв квадрант на корема. Размерът и формата му варират в зависимост от количеството околоплодна течност, погълнато от плода: стомахът перисталтира доста активно при нормални условия. Ако стомахът не се визуализира в рамките на 30 минути от наблюдението при плод на 20 гестационна седмица или по-късно, това може да се дължи на лошо пълнене на стомаха, вродена липса на стомах или дистопия на стомаха (например при вродена херния на езофагеалния отвор на диафрагмата) или в резултат на липсата на връзка между хранопровода и стомаха (при наличие на трахеоезофагеална фистула).

Фетално черво

През втория и третия триместър могат да се визуализират множество чревни бримки, пълни с течност. Дебелото черво обикновено се визуализира точно под стомаха и изглежда предимно анехогенно и тръбно. Може да се идентифицира хаустра. Дебелото черво обикновено се визуализира по-добре през последните седмици от бременността.

Фетални бъбреци

Бъбреците могат да се определят от 12-14 гестационна седмица, но се визуализират ясно едва от 16-та седмица. При напречни срезове бъбреците се определят като заоблени хипоехогенни структури от двете страни на гръбначния стълб. Вътре се визуализират хиперехогенни бъбречни легенчета; бъбречната капсула също е хиперехогенна. Бъбречните пирамиди са хипоехогенни и изглеждат големи. Обикновено може да се определи леко разширение (по-малко от 5 мм) на бъбречното легенче. Важно е размерът на бъбреците да се определи чрез сравняване на обиколката на бъбречния срез с обиколката на корема.

Фетални надбъбречни жлези

Надбъбречните жлези стават видими от 30-та седмица на бременността като структура с относително ниска ехогенност над горните полюси на бъбреците. Те са с овална или триъгълна форма и могат да бъдат наполовина по-малки от нормален бъбрек (много по-големи, отколкото при новородени).

Фетален пикочен мехур

Пикочният мехур изглежда като малка кистозна структура и се разпознава в малкия таз, започвайки от 14-15 гестационна седмица. Ако пикочният мехур не се визуализира веднага, повторете изследването след 10-30 минути. Важно е да се знае, че диурезата в 22 гестационна седмица е само 2 мл/ч, а в края на бременността - вече 26 мл/ч.

Фетални гениталии

Гениталиите на момчето са по-лесни за разпознаване от тези на момичето. Скротумът и пенисът са разпознаваеми от 18-та седмица от бременността, а външните гениталии на момичето - от 22-ра седмица. Тестисите се визуализират в скротума едва през третия триместър, въпреки че ако има малка хидроцеле (това е нормален вариант), те могат да бъдат открити по-рано.

Разпознаването на пола на плода чрез ултразвук е от малко значение, освен в случаите на наследствена патология, свързана с пола, или многоплодна бременност, като в този случай е желателно да се определи зиготността и състоянието на плацентата.

Пациентката не трябва да бъде информирана за пола на нероденото дете до 28-та седмица от бременността, дори ако това може да се направи по-рано.

Фетални крайници

Крайниците на плода се откриват от 13-та седмица на бременността. Всеки крайник на плода трябва да бъде визуализиран и да се оцени неговото положение, дължина и движения. Тези изследвания могат да отнемат доста време.

Краищата на ръцете и краката на плода са най-лесни за виждане. Пръстите на ръцете се визуализират по-лесно от карпалните или метатарзалните кости, които се осифицират след раждането. Пръстите на ръцете и краката започват да се визуализират от 16-та гестационна седмица. Откриването на аномалии в ръцете и краката е доста трудно.

Дългите кости имат висока ехогенност в сравнение с други структури. Бедрената кост се визуализира по-лесно поради ограниченото движение; рамото е по-трудно за визуализиране. Долните крайници (фибула и тибия, лъчева кост и лакътна кост) се визуализират най-слабо.

Бедро на плода

Най-лесният начин за изобразяване на бедрената кост е чрез надлъжно сканиране надолу по гръбначния стълб до сакрума: едната от бедрените кости ще бъде в разреза. След това леко наклонете трансдюсера, докато цялата дължина на бедрената кост бъде разрязана и могат да се направят измервания.

При измерване на дължината на костите е необходимо да се гарантира, че костта се визуализира напълно: ако сечението не е получено по цялата дължина, стойностите на измерването ще бъдат намалени в сравнение с истинските.