Ултразвукови признаци на патологията на плода

Плодова патология

Аномалии на развитието на плода

Аномалии на развитието на нервната тръба

• Аненцефалия.
• Gidrocefaliâ.
• Микроцефалия.
• Енцефалоцеле.

Аномалии на гръбначния стълб

• Миеломенингоцеле.
• Разцепване на гръбначния стълб (спина бифида).

Кистозна хигрома.

Сърдечни аномалии

• Аномалии на позицията на сърцето.
• Дефект на мембраната на септума.
• Хипоплазия.

Аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт

• Атрезия на дванадесетопръстника.
• Атрезия на йеюнума.
• Атрезия кардии.

Аномалии на развитието на предната коремна стена

• Exomphalos.
• Гастросхиза.
• Фетален асцит.

Бъбречни аномалии

• Хипоплазия.
• Obstruktsyy.
• Полицистична бъбречна болест.

Аномалии в количеството на амниотичната течност

• Маловодие.
• Polyhydramnios.

Фетална смърт

Аномалии на развитието на нервната тръба

Anencephaly - вродено отсъствие на черепния мозък на мозъка - е най-честата аномалия в развитието на централната нервна система на плода. Тази аномалия се разпознава на 12-та седмица от бременността: ще се открият и хидрамия и други аномалии. В амниотичната течност и серум на майчината кръв ще се открие повишено ниво на алфа-фетопротеин.

Хидроцефалия може да бъде разпознат на 18-та седмица от бременността. Ще се определи разширяването на предния и задния рог на латералните вентрикули.

Хидроцефалията на фона на синдрома на Arnold-Chiari се комбинира с лумбалния менингоцеле. Увеличаването на фронталните туберкули дава на главата характерна форма, при откриването на която е необходимо внимателно изследване на главата и гръбначния стълб, особено ако има увеличение на а-фетопротеин в кръвния серум на майката.

Ако хидроцефалията е вторична на фона на мозъчната атрофия, главата на фетуса обикновено се намалява по размер.

Микроцефалия. Наблюдава се патологично понижаване на размера на главата, ако диаметърът на бипарита е по-малък от установените средни стойности с повече от три стандартни отклонения. Необходимо е да се определи двупаритния диаметър на главата на фетуса, но също така е необходимо да се изчисли съотношението на размера на главата и тялото, за да се изключи вътрематочното забавяне на растежа на плода. Изолирана микроцефалия е рядка и диагнозата при гранични случаи винаги е сложна. Необходими са серийни изследвания и много предпазливо тълкуване. С изключение на случаите с рязко намаляване на главата на плода, не се опитвайте да диагностицирате микроцефалия, освен ако няма други аномалии на развитие.

Бъдете много внимателни с диагнозата микроцефалия. Необходими са серийни изследвания.

Encephalomeningocele. Този дефект в развитието на нервната тръба обикновено се определя като кръгла изпъкналост в областта на костите на черепния кош, съдържащ течност или медула. Най-често срещаната тикална енцефаломинеоцеле, но в някои етнически групи има предна енцефалоцеле. В присъствието на асиметрична енцефалоцеле също ще бъдат определени амниотични стеснения. Най-честата причина за грешката е подобна сянка, причинена от ухото на плода или крайника, разположени до главата. Повторете теста в различни равнини и по друго време. Грешки могат да възникнат и при наличие на кистозна хигрома, но костите на черепната трева ще бъдат непокътнати. Енцефалоцеле може да се комбинира с поликистозно бъбречно заболяване или полидактилно.

Признаването на неврологичните аномалии може да бъде изключително трудно. Винаги е необходимо да се потвърждава тяхното присъствие в многократни проучвания и за предпочитане и от друг специалист.

Аномалии в развитието на гръбначния стълб

Аномалиите в развитието на гръбначния стълб най-често засягат цервикалната и лумбалната част на гръбначния стълб. Необходимо е да се изследват меките тъкани над гръбначния стълб, за да се определи непрекъснатостта на контура им, както и гръбначния стълб за наличието на допълнителни образувания. Гръбнакът на плода може ясно да се различава, започвайки от 15-тата седмица на бременността.

Миелонингоцеле се визуализира като съдържаща флуид сакуларна формация, разположена зад, често с елементи на гръбначния мозък в кухината. Open миеломенигосел не може да има повърхност "торба" - в този случай ще бъде определен само от мека тъкан пролапс през дефекта: миеломенигосел без изпъкнали схема е особено трудно да се определи. Обикновено се определят костни аномалии. Обикновено задните осификация центрове се визуализират като две линейни hyperechoic почти паралелно ehostruktura обаче гръбнак разцепване (спина бифида) ще бъде несъответствие между тях. При нормални напречни сечения центровете на осификация отзад изглеждат успоредно; в присъствието на спина бифида, задните елементи са изместени странично, не са успоредни, се отклоняват навън. Надлъжните секции се използват за идентифициране на херния сак.

Не всички етапи на спина бифида могат да бъдат открити чрез ултразвук.

Кистозна хигрома

Кистозна хигрома е аномалия на развитието на лимфната система, с циститна формация със септа, разположена в задната част на шийния участък. Тази формация може да се разпространява странично и предна част, в някои случаи са разпознати септа или структури, наподобяващи спиците на колелото. За разлика от енцефалоцеле или цервикален менингоцеле, черепът и гръбначният мозък са непокътнати.

Когато се комбинира с кистозна hygroma генерализирана аномалия лимфната система в перитонеалната кухина, плевралната кухина течност се определя, с оцеляването на плода е малко вероятно.

Аномалии на развитието на плода на сърцето

Откриването на повечето сърдечни аномалии изисква специално оборудване, с възможност за провеждане на Доплерово проучване, както и специални познания. Аномалии на позицията на сърцето, хипоплазия на едната половина, дефекти на интервентрикуларната преграда могат да бъдат открити, но във всеки случай, ако се подозира аномалия на сърцето, е необходимо допълнително експертно мнение. Ако е трудно да се установи окончателната диагноза, лекарите трябва да бъдат предупредени за възможни усложнения, така че да са готови да предоставят специализирана помощ при раждането на дете.

Аномалии на развитие на червата на плода

Вродени запушвания на червата най-често се появяват или в дванадесетопръстника, или в йеюнума или илеума.

1. Атрезия на дванадесетопръстника е най-честата аномалия в развитието на стомашно-чревния тракт. В този случай ще се визуализират закръглените муковидни структури в горната част на корема на фетуса. Цистичната структура вляво е разширеният стомах, а в дясната му структура е дванадесетопръстника. Това е ехографският знак на "двойния балон". В 50% от случаите тази аномалия се комбинира с полихидрамнион при синдрома на Даун и често аномалии на сърцето, бъбреците, централната нервна система.
2. Атрезия на йеюнума и илеума. Диагнозата може да бъде сложна. В горната част на корема на фетуса могат да се визуализират множество кистични структури; това е обрасъл контури на червата. Обикновено тази аномалия се открива във второто обичайно ултразвуково проучване в III триместър на бременността. Полихидрамниите обикновено се появяват в присъствието на запушване на висок чревен тракт, не се наблюдава локализиране на обструкция в долните части на полихидрамнионите. Комбинираните аномалии са много по-рядко срещани, отколкото при дуоденалната атрезия.
3. Запушване или атрезия на дебелото черво. Този дефект в развитието е рядък и е почти невъзможно да се направи точна диагноза от ултразвуковите данни.

Аномалии в предната стена на плода на корема

Най-честата аномалия на развитието е дефект на предната коремна стена по средната линия (омфалоцеле); Офалокеле често се комбинира с други вродени аномалии. В зависимост от размера на дефект хернии торбичка може да съдържа част от червата, черния дроб, стомаха и далака покрити извън околоплодна мембрана, вътре - париетална перитонеума. Пъпната връв обикновено прониква в херния сак и се разпространява вътре в стената на херния сак.

Други дефекти се дефинират предимно в дясната зона на подпомпа (гастро-роза) и обикновено са изолирани. Чрез този дефект, само бримките на червата, които не са покрити от амниотичната мембрана обикновено пролапват. Когато се установяват ехографии на червата, плаващи в амниотичната течност извън предната коремна стена. Пъпната връв влиза нормално в коремната стена.

Асцит от фетуса

Свободната течност в коремната кухина на плода се определя като безкомпромисна зона около вътрешните органи на плода. При наличието на истински асцит течността обгръща полумесеца и пъпната вена. Смята се, че асцитите се приемат като хипоеоични ръбове около корема поради наличието на мускулни и мастни слоеве на коремната стена.

Ако е необходимо подозрение за асцит, анатомията на плода трябва внимателно да се проучи, за да се изключат свързаните с това аномалии. Най-честите причини за асцит са бъбречната обструкция или спадане. Тъй като асцитната течност може да бъде представена с урина, необходимо е внимателно да се изследват бъбреците. Хидропс не могат да бъдат диагностицирани, докато не се открива удебеляване на кожата или наличието на течност в поне две кухини (например, асцит, плеврален заедно с или перикардни изливи). Най-честите причини за спадане са:

• Рефузивен конфликт или несъвместимост на други кръвни фактори;
• сърдечни аномалии;
• аритмии на сърцето (обикновено тахиаритмия);
• съдова или лимфна обструкция (например с кистозна гигара).

Аномалии в развитието на феталната пикочна система

Някои нарушения в развитието на бъбреците са несъвместими с живота и ако се открият в рамките на период от 22 седмици, могат да се определят индикации за аборт (когато това е разрешено). Признаването на аномалии по-късно по време на бременност може също да повлияе на лечението на бременна жена.

Наличието на ехографски непроменен бъбрек (по размер, форма, ехогенност) не изключва възможността за аномалия в развитието на пикочната система.

Синдром на бъбречна агенеза (липсващи бъбреци). Няма тежка амниотична течност и ултразвукова диагноза. През последните няколко седмици от бременността може да даде невярна представа на бъбреците поради значително увеличение на надбъбречната жлеза, която придобива бял боб форма. Пикочният мехур обикновено е малък или несъществуващ. Необходимо е да изрежете в различни равнини.

Хипоплазия на бъбреците (малки бъбреци). Измерването на бъбреците ще покаже тяхното намаляване.

Обструкция на бъбреците; хидронефроза. Трябва да се има предвид, че преходното разширяване на бъбречния таз е допустимо. Такива дилатации са по-често двустранни, но могат да бъдат едностранни и да продължат да съществуват от известно време. Повторете теста след 2 седмици. Ако дилатацията на бъбречния таз е физиологична, диаметърът на бъбречната таза или остава същият, или дилатацията изчезва.

При патологична дилатация ще се наблюдава отрицателна динамика. Двустранната бъбречна обструкция (двустранна хидронефроза) обикновено се комбинира с недохранване и има неблагоприятна прогноза. Едностранната обструкция не се комбинира с безводна, тъй като обратният бъбрек поема функциите на двата бъбрека.

В някои случаи има полихидрамниони. С ехография в централната част на бъбреците има циститна формация с по-малки диаметър на муковисцидоза, разположени навън. Тези по-малки кисти (до 1 сантиметър) в прожекцията на паренхима на хидрохимично променения бъбрек може да са признак за рядка дисплазия на бъбреците. Повишената ехогенност и намалената дебелина на паренхимата са доста точни признаци на нарушена бъбречна функция.

При наличие на запушване на нивото на уретеросеввидния сегмент, бъбречният таз е със закръглена форма и уретерът не се визуализира. Ако има препятствие на вътрешния отвор на уретрата на (уретрата клапан обикновено в присъствието на мъжки фетус) има мехур на опън, както и разширяване на уретери, така и бъбречно легенче. Понякога може да се определи разтягане на задната уретра под формата на издуване на контура на уретрата.

Многочестичен бъбрек. При ехографията ще бъдат открити няколко киста с различни диаметри, обикновено разположени дифузно, по-рядко - в една част на бъбреците. Двустранното виждане е несъвместимо с живота. Тъканта на бъбреците може да се определи между кистите, въпреки че паренхимът не се различава ясно, тъй като тъканта ще бъде много по-ехогенна от нормалния паренхим на бъбрека.

Автозомно-рецесивният полицистичен бъбрек обикновено се разпознава само през третия триместър на бременността. Обикновено има наследствена история и ниско кръвно налягане поради рязкото понижение на бъбречната функция. И двата бъбрека могат да бъдат толкова разширени, че могат да бъдат взети за черния дроб, но формата на бъбреците продължава. Индивидуалните кисти не се виждат, тъй като диаметърът им е твърде малък, за да се диференцира, но наличието на множество отразяващи повърхности води до рязко повишаване на ехогенността на бъбреците.

Амниотична течност

Увеличаване на количеството на амниотичната течност (полихидрамнион, хидрамия). Увеличаването на амниотичната течност може да възникне при различни патологии на плода. Най-честите причини за полихидрамнионите са:

• Стомашно-чревна обструкция (висока обструкция на йеюнума или по-висока);
• аномалии на дефекти на централната нервна система и на невралната тръба:
• спадане на плода;
• леки дефекти в предната коремна стена;
• Скелетна дисплазия на гръдния кош (микросомия) - дефекти, обикновено несъвместими с живота;
• многоплодна бременност;
• диабет в майката.

Намаляване на количеството на амниотичната течност (хипохлоризма).

По принцип, производството на амниотична течност на фетуса, започвайки от 18-20 седмици от бременността, се дължи на бъбречна секреция. При наличие на двустранна бъбречна обструкция, бъбречна дисплазия или нефункционални бъбреци, количеството на амниотичната течност е рязко намалено или отсъства. Това може да доведе до белодробна хипоплазия.

Недохранването се развива поради:

• повреда на черупки с изтичаща течност;
• двустранна бъбречна анормалност или аномалия на развитието на пикочните пътища (аномалии на бъбреците, уретерите или уретрата);
• вътрематочно забавяне на растежа;
• мастурбация на бременността;
• вътрематочна фетална смърт.

Повечето образувания в коремната кухина на плода са с бъбречен произход.

Мултитистозата може да бъде едностранна и двустранна, като се идентифицират несвързани кисти.

Автозомно рецесивно (детски) полицистик е ехографски дефинирано като "големи бели бъбреци": отделните четки не се разграничават.

Недохранването е лош прогностичен признак при наличие на бъбречни аномалии, тъй като това води до хипоплазия на белите дробове.

Вътрематочна смърт на плода

Диагнозата се установява при отсъствие на сърдечен ритъм на плода. Нормалният плод може да се характеризира с преходна брадикардия или синкопална липса на сърдечен ритъм, така че мониторингът е необходим за няколко минути. Други признаци на смърт на плода са ниското кръвно налягане, както и увреждане на костите на черепа с появата на костни фрагменти един по един (знака на Spalding).