Ултразвукови признаци на наранявания на глезена

Разкъсване на връзките на глезена.

Травми на връзките на глезена се срещат най-вече при спортисти. Типичен механизъм на нараняване е обръщането на стъпалото навътре или навън при натоварване на крайника (бягане, скачане от екипировката, скачане). Възможен е и друг механизъм на нараняване, чиято причина е въртенето на стъпалото спрямо надлъжната ос на пищяла. Такива наранявания се срещат най-често при скиори, когато при спускане от планината върхът на ските докосва някакво препятствие и скиорът продължава да се движи напред по инерция. В този момент стъпалото, фиксирано от обувката, остава на мястото си, а пищялът продължава да се движи напред, което води до принудително обръщане на стъпалото (въртене на стъпалото в глезенната става около надлъжната ос на пищяла навън). Въз основа на описаните по-горе механизми на развитие на нараняването се увреждат различни лигаментни компоненти на глезенната става. Например, страничните колатерални връзки се увреждат при супинация и обръщане на стъпалото, а делтоидните и тибиофибуларните връзки могат да се увредят при пронация и обръщане.

В зависимост от тежестта на травмата трябва да се прави разлика между разкъсвания (навяхвания на връзки) и разкъсвания на връзки. При частично разкъсване пациентите се оплакват от локална болка в местата на прикрепване на увредените връзки към костта, която се засилва при палпация. В областта на травмата се визуализират отоци и синини, причинени от хемартроза. Характерен клиничен признак за травма на предните части на страничните връзки е засилената болка при проверка на симптома „чекмедже“. При травма на тибиофибуларните връзки повечето пациенти изпитват засилена локална болка при разгъване на стъпалото в глезенната става. При разкъсвания и разкъсвания на страничните странични връзки болката се засилва при привеждане на стъпалото в супинационно и инверсионно положение, а при травми на делтоидния мускул и тибиофибуларните връзки - пронация и еверзия.

При разкъсване на делтоидния лигамент, характерен признак е диастазата между медиалния малеол и медиалната странична повърхност на талуса. Талусът е изместен навътре. Ултразвуковото изследване разкрива разнищване и нарушаване на типичния ход на лигаментните влакна. Едновременно с това лигаментът се удебелява, ехогенността му намалява. Хипоехогенните влакна на разкъсания лигамент са ясно видими на фона на ехогенна мастна тъкан.

При частично разкъсване на предния талофибуларен лигамент, в зоната на разкъсване се определя област с намалена ехогенност - хематом и оток на околните меки тъкани.

Разкъсване на сухожилията на глезена.

Често срещан проблем за групата на страничните или перонеалните сухожилия (сухожилие на дългия перонеус и сухожилие на краткия перонеус) е сублуксацията и луксацията. Разкъсванията на тези сухожилия са изключително редки. Обикновено се наблюдават при травми на калканеуса и страничния малеолус, които са съпроводени с луксация на перонеалните сухожилия. Понякога се наблюдават признаци на тендинит и теносиновит. Клиничната картина се характеризира с рецидивиращ ход, болка по протежение на сухожилието, засилваща се при палпация. Сухожилието е удебелено по обем, структурата му е хетерогенна поради оток.

Що се отнася до групата на медиалните сухожилия (сухожилие на задния тибиален мускул, сухожилие на дългия сгъвател на пръстите и сухожилие на дългия сгъвател на халуциса), те се характеризират по-скоро с наличие на възпалителни промени и тендинит, тендиноза и теносиновит. Разкъсвания на сухожилието на задния тибиален мускул могат да се наблюдават в проекцията на медиалния малеол, като най-типично е наличието на хронична руптура.

Ултразвуковото изследване (УЗ) на руптура показва хипоехогенна област в сухожилието и течност в неговата обвивка. Руптурите на сухожилията от предната група са много редки. Срещат се при балетни травми, при футболисти. Ултразвуковите прояви са същите като при руптури на сухожилията от медиалната и латералната група. Наблюдава се също прекъсване на хода на влакната, излив в синовиалната обвивка на сухожилието.

Тендинит на сухожилията на глезена.

При наличие на тендинит, ще има и течност в обвивката, обграждаща сухожилието, но самото сухожилие ще изглежда нормално. Диагнозата в този случай вече ще бъде формулирана като теносиновит. Теносиновитът обикновено е следствие от механично въздействие върху сухожилието или в резултат на заболяване - ревматоиден артрит. Ревматоидното увреждане се характеризира с намаляване на диаметъра на сухожилието, докато нормалното възпаление се характеризира с удебеляване на сухожилието. Необходимо е да се разграничи изливът в синовиалната обвивка на сухожилието и хигромите. Хигромите имат ограничен обхват и заоблени ръбове.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Разкъсванията на ахилесовото сухожилие възникват единствено в резултат на травма. Те могат да се появят не само при спортисти, изложени на прекомерни натоварвания, но и при обикновени хора след неловко движение и неадекватно натоварване на сухожилието. Понякога, в случаи на непълно разкъсване, диагнозата може да бъде пренебрегната от клинициста.

Данните от ултразвука играят важна роля при поставянето на диагнозата. При пълни разкъсвания на ахилесовото сухожилие се определят нарушение на целостта на влакната, поява на хипоехогенна зона с различна дължина на мястото на разкъсване и диастаза на влакната. Зоната на разкъсване обикновено се намира на 2-6 см над мястото на прикрепване на сухожилието. Понякога, при пълно разкъсване, сухожилието не се открива на типично място. Хематомът около разкъсването обикновено е малък поради слаба васкуларизация на сухожилието.

С помощта на ултразвук е възможно сравнително надеждно да се установи нивото и размерът на разкъсването, както и да се разграничи частично разкъсване от пълно. По този начин, при частично разкъсване на сухожилието, тъканният дефект се локализира в дебелината на сухожилието и се прекъсва само един контур.

Трябва да се помни, че когато кистата на Бейкър се разкъса, течността може да се спусне до нивото на ахилесовото сухожилие и да симулира неговото увреждане. Разкъсванията на медиалната глава на мускула гастрокнемиус също могат да причинят болка в проекцията на мускулно-сухожилния преход.

С помощта на ултразвук е доста лесно да се изключат патологични промени в ахилесовото сухожилие. При стари руптури на ахилесовото сухожилие, до 6 седмици, на мястото на руптурата обикновено се вижда персистиращ тъканен дефект, комбиниран с области на фиброза и малки калцификати. Сухожилието обикновено е удебелено, а ехогенността му е намалена. Ултразвукът позволява мониторинг на лечението на увреждания на ахилесовото сухожилие.

По време на хирургично възстановяване на разкъсани краища на сухожилия, хиперехогенни лигатури се визуализират в структурата на сухожилието. С помощта на ултразвукова ангиография е възможно точно да се оцени съдовата реакция в хирургичната област и в околните тъкани и следователно своевременно да се открие евентуално възпаление.

Функционалните тестове, проведени под ултразвуков контрол, помагат за идентифициране на диастаза и оценка на естеството на възстановяването на сухожилната активност.

Ахилесов тендинит.

При остър възпалителен процес в ахилесовото сухожилие, сухожилието е рязко удебелено на ехограмите, ехогенността му е намалена. Ретрокалканеалната бурса може да бъде въвлечена във възпалителния процес. С развитието на възпалителни промени размерът ѝ се увеличава с повече от 3 мм. В този случай зад ахилесовото сухожилие се визуализира хипоехогенна разтегната бурса. В стените на бурсата може да се регистрира възпалителен кръвоток.

Преходът на възпалението в хроничен процес е съпроводен с появата на хетерогенност в структурата и наличието на калцификати в ахилесовото сухожилие. Калцификатите се образуват и на мястото на предишното разкъсване на сухожилието и най-често се локализират на мястото на прикрепване на сухожилието към калканеуса. В тази област често се наблюдават повторни разкъсвания.

Ахилесова тендиноза.

С възрастта, поради развитието на дегенеративни промени в ахилесовото сухожилие, неговата структура се променя. Сухожилието става хетерогенно, удебелено и се появяват калцификати. При недостатъчно натоварване на сухожилието е възможно частичното или пълното му разкъсване.

Шпора на петата.

Костните израстъци под формата на трън или клин в областта на плантарната повърхност на калканеалния туберкул или на мястото на прикрепване на ахилесовото сухожилие се наричат петни шипове.

Най-често шиповете на петата са следствие от инволюционни промени в човешкото тяло. Клиничната картина се характеризира с пареща болка при натоварване на петата, която пациентите определят като усещане за „пирон в петата“.

Клиничните симптоми се причиняват предимно от промени в меките тъкани: възпаление на дълбоките лигавични торбички (калканеален бурсит, ахилесов бурсит) и периостит. Ехографски се определят хиперехогенни включвания в областта на калканеалния туберкул, около които се образува възпалителна инфилтрация поради постоянна травма.

Неврома на Мортън.

Това сравнително рядко състояние е една от причините за метатарзалгия. Една от причините за неврома на Мортън се счита за компресия на клоните на общите плантарни дигитални нерви от главите на метатарзалните кости.

Травма, натиск от тесни обувки и претоварване също влияят върху развитието на заболяването.

Клиничната картина се характеризира със силна пареща болка в областта на третото междудигитално пространство на стъпалото, която се появява при стоене и ходене в тесни обувки и отслабва след разтоварване на стъпалото или сваляне на тесните обувки. Ехографски се характеризира с появата на задебеляване между 3-то и 4-то междудигитално пространство.

Артроза.

При остеоартроза, ставният хрущял е засегнат предимно. Както е известно, по време на различни движения, хрущялът действа като амортисьор, намалявайки натиска върху ставните повърхности на костите и осигурявайки плавното им плъзгане една спрямо друга. Основните причини за дистрофични промени в ставния хрущял на подбедрицата са претоварването, здравият ставен хрущял или неговото увреждане. Поради постоянно натоварване настъпва стареене и разрушаване на някои влакна.

Хроничните възпалителни процеси в ставата, системните метаболитни промени, като подагра, ендокринните нарушения (хипотиреоидизъм) водят до промени в структурата на ставния хрущял. Хрущялният слой става все по-тънък, докато бъде напълно разрушен. Наред с хрущяла, костната тъкан под него се променя. По краищата на ставата се образуват костни израстъци - остеофити.

Най-често се среща артроза на метатарзофалангеалната става на първия пръст на крака, която се характеризира с болка, възникваща по време на физическа активност. Постоянната болка и връзката ѝ с физическата активност отличават това заболяване от подаграта. Постепенно се развиват ограничения във флексията на палеца в ставата и се получава неговата деформация.

Ревматоиден артрит.

Хроничният стадий на заболяването се характеризира с периваскуларна инфилтрация на синовиалната мембрана. Пролиферацията на синовиалната мембрана води до образуване на възли, деформация на ставите и анкилоза, тъй като с течение на времето тези възли претърпяват фиброза и калцификация. Възпалението на периартикуларните меки тъкани, развиващо се паралелно с промените в ставата, води до развитие на оток и е съпроводено с болка по време на движение.

Ограничаването на подвижността на ставата и фиксирането ѝ във флексирано положение води до постепенно развитие на деформация на самата става, контрактури на мускулите и сухожилията и развитие на ставна нестабилност.