Ултразвук на висцералните аортни артерии

Несдвоени висцерални артерии

Както показва практическата дейност, цветното доплерово сканиране има висока информативност при оценката на състоянието на горната мезентериална артерия, чолейния ствол, чернодробната (PA) и слезковата артерия (SA). Това създава предпоставки за разширяване на методологичните възможности и по-специално за изучаване на въпроса за ултразвуковата анатомия на екстра- и интраорганните съдове на слезката.

Технологията за изследване на слезковата артерия и вена в цветен доплеров и/или EDC режим в областта на слезковия хилум включва косо сканиране в областта на левия хипохондриум при легнал по гръб пациент, през междуребрените пространства при легнал на дясната страна пациент или от гръб. При извършване на ултразвуково изследване е необходимо да се получи изображение на слезката по дългата ос на органа, хилуса на слезката и слезковите съдове. Слезковата артерия и вена са разположени една до друга, като вената лежи малко пред артерията. Преди да достигне хилуса на слезката, стволът на SA се разделя на два, по-рядко - на три клона. Това са клоновете на слезковата артерия от първи ред, или зонални артерии.

Теоретично, ултразвуковото изображение на слезката по дългата ѝ ос се разделя на нивото на хилуса на две половини - горна и долна. Анатомичният ход на едната артерия от първи ред е насочен към горната половина на слезката, а на втората артерия - към долната половина. Проследявайки анатомичния ход на клоновете от първи ред в дистална посока, се вижда как тези съдове достигат до паренхима на слезката. В паренхима на органа всеки клон от първи ред се разделя на два клона - сегментни артерии. От своя страна всяка сегментна артерия се разделя на два клона и т.н. Разделянето на вътреорганните клонове на слезковата артерия е предимно последователно дихотомно. От двете сегментни артерии в горната половина на слезката, a. polaris superior е разположена латерално, a. terminalis superior - медиално. По подобен начин, в долната половина на слезката - a. polaris inferior и - a. terminalis inferior. A. terminalis media е разположена в паренхима на нивото на хилуса на слезката. Качествената оценка на ангиоархитектурата на паренхима на слезката показва, че повечето съдове са разположени и се разклоняват в непосредствена близост до хилуса на слезката, до вътрешната и предната повърхност на слезката, с малки разклонения, насочени към външната повърхност на слезката.

Зоналните екстраорганни съдове могат да служат като ориентир за определяне на съдовите зони на слезката. Анатомичното разпределение на сегментните артерии е в основата на сегментното деление на слезката. В. П. Шмелев и Н. С. Короткевич считат зона за област, захранвана от артериален клон от първи ред. Съответно, може да има 2-3 зони на слезката, чиято форма наподобява 3-4-странна пирамида. Сегментът се счита за морфологично изолирана област от органна тъкан, захранвана от артериален клон от втори ред. Броят на сегментите зависи от анатомичната вариация в делението на клоновете от първи ред и варира от 2 до 5. Според А. Д. Хрусталев, главният ствол на слезковата артерия в 66,6% от случаите е разделен на два основни клона, в 15,9% - на три основни клона, а в други случаи може да има повече клонове. Според нашите данни, при изследване на ултразвуковата анатомия на слезковата артерия при 15 практически здрави индивида на възраст от 25 до 40 години, слезковата артерия е била разделена на 2 зонални артерии в 73,3% от случаите, в 3-26,7% от наблюденията. Всеки зонален клон в слезковия паренхим е бил разделен на 2 сегментни артерии. Диаметърът на слезковата артерия е бил 4,6-5,7 mm, пиковата систолична скорост (PSV) е била 60-80 cm/s, средната скорост е била 18-25 cm/s. Диаметърът на зоналните клонове в цветен доплеров и/или EDC режим е съответно 3-4 mm, PSS е 30-40 cm/s, сегментен - 1,5-2 mm, PSS 20-30 cm/s.

Изследването на хематологичните и имунологичните показатели след спленектомия и органосъхраняващи операции позволи да се демонстрира предимството на консервативната хирургия. Изследването на ултразвуковата анатомия на зоналните и сегментните клонове на слезковата артерия има важно практическо значение. Познаването на принципите на разпределение на вътреорганните съдове на слезката позволява на хирурга да избере най-приемливия и анатомично обоснован метод за консервативна хирургия в случай на увреждане на слезката.

Оклузивните лезии на висцералните артерии имат характерни черти. Процесът се разпростира до висцералните артерии на 1-2 см от устието, при неспецифичен аортоартериит - под формата на хипертрофирана стена, при атеросклероза - се определя локално разположена плака, която може да се измести от стената на аортата. Долната мезентериална артерия рядко участва в процеса при неспецифичен аортоартериит и обикновено участва в компенсацията на кръвния поток.

Независимо от причината, водеща до стесняване на артериалния лумен, при стеноза над 60% се наблюдава локално увеличение на LBFV в комбинация с промени в спектралните характеристики на кръвния поток, който придобива турбулентен характер, което се потвърждава от данните от анализа на спектъра на доплеровото честотно изместване и промяната в оцветяването на съдовия лумен в цветен доплеров режим. При стеноза от 70% или повече в SMA, систоличната скорост е 275 cm/s или повече, диастоличната - 45 cm/s или повече, в цьолиакия - съответно 200 cm/s и 55 cm/s или повече.

В случай на запушване на висцерални артерии, луменът на съда не се оцветява и LBFV не се регистрира. В случай на запушване на цьолиакия (чревния ствол), обратен кръвен поток (ретрограден) може да се регистрира в гастродуоденалната или общата чернодробна артерия. Чувствителността на CDS метода при диагностициране на стеноза от 50% или повече или запушване на горната мезентериална артерия е 89-100%, специфичността е 91-96%, за цьолиакия - съответно 87-93% и 80-100%. В случай на хемодинамично незначителна стеноза, информативното съдържание на Доплеровия честотен спектър е значително намалено. Най-трудна диагностика са хемодинамично незначимите промени при неспецифичен аортоартериит, по-специално е трудно да се оцени състоянието на стената. Въведохме в клиничната практика метод за триизмерна реконструкция на несдвоени висцерални артерии, който разшири обхвата на диагностичните възможности на ултразвуковата диагностика.

Програмата за 3D реконструкция включва изследвания в B-режим, режим на ултразвукова ангиография и комбинация от B-режим и ултразвукова ангиография. С натрупването на опит в изследването на тази група пациенти, смятаме, че резултатите от изследването в B-режим са по-информативни. Поради прозрачността на изображението на съдовата стена и лумена, структурните характеристики и контурът на стената се записват по-ясно. Сравнението на възможностите на цветното доплерово сканиране и 3D реконструкцията показа, че 3D реконструкцията е по-информативна при определяне на промените в ехогенността на стената. Качественият анализ на 3D изображението ни позволява да оценим дебелината на стената. Трябва да се отбележи обаче, че използваната в момента програма за 3D реконструкция не позволява количествена оценка на изследваните структури, нито предоставя информация за състоянието на хемодинамиката. Следователно, тези два метода се допълват взаимно при диагностицирането на промени, характерни за неспецифичен аортоартериит, което дава основание да се предложат за комплексно приложение. Показание за триизмерна реконструкция на висцерални артерии е наличието на лезии тип II или III на торакоабдоминалната аорта при неспецифичен аортоартериит.

Една от причините за хемодинамично нарушение в цьолиакия (ЦТС) е екстравазалната компресия, причинена от компресия на медианната дъгообразна връзка на диафрагмата. Хемодинамичните критерии за значителна компресия на ЦТС са: ъглова деформация на артерията в краниална посока; увеличение на систоличната скорост с 80,2 ± 7,5% и диастоличната със 113,2 ± 6,7%; намаляване на нивото на периферно съпротивление, потвърдено от намаляване на пулсационния индекс (PI) с 60,4 ± 5,5% и индекса на периферно съпротивление (PRI) с 29,1 ± 3,5%; намаляване на скоростта на кръвния поток и индексите на периферно съпротивление в слезковата артерия (систолично - с 49,8 ± 8,6%, PI - с 57,3 ± 5,4%, PRI - с 31,3 ± 3,1%).

Коремните заболявания могат да причинят хемодинамични нарушения, като локални или дифузни промени във висцералните артерии и техните разклонения. Така, в случай на екстравазална компресия (EVC) или инвазия на цьолиакичния ствол, чернодробната артерия от уголемени лимфни възли, чернодробни и панкреатични маси с намаляване на лумена на съда с повече от 60%, се регистрират локални промени в кръвния поток. Според нашите данни, при холангиокарцином, екстравазална компресия на чернодробната артерия е диагностицирана в 33% от случаите, което вероятно се дължи на инфилтриращия характер на туморния растеж. При пациенти с хепатоцелуларен карцином, SN и PA са компресирани в 21% от случаите, а SMA - в 7% от случаите. Едновременно компресиране на SN и PA е наблюдавано в 14% от случаите. От 55 пациенти с вторични чернодробни тумори, хемодинамично значим ектопичен васкулит на цьолиакичния ствол е диагностициран в 1,8% от случаите, а ектопичен васкулит на собствената чернодробна артерия (PHA) е диагностициран в 4,6% от случаите. Инвазия на клоновете на PHA е наблюдавана в 4,6% от случаите. При рак на панкреаса, горната мезентериална артерия (SN) и нейните клонове са въвлечени в процеса в късните стадии на заболяването. Признаци на електроконвулсивна терапия (ECT) са открити в 39% от случаите, тромбоза или артериално-инвазивен ектопичен васкулит е открит в 9,3% от случаите.

Наличието на обемни образувания на коремните органи или заболявания с възпалителен генезис допринася за дифузно увеличение на скоростта на кръвния поток в артерията, която участва пряко в кръвоснабдяването на този орган. По този начин, по време на острата фаза на хепатита е регистрирано увеличение на систоличната и диастоличната скорост на кръвния поток в ЛА. При изследване на 63 пациенти с улцерозен колит, болест на Crohn по време на обостряне на процеса е отбелязано увеличение на систоличната и диастоличната скорост на кръвния поток в ИБА в комбинация с намаляване на ИПС. По време на периода на ремисия хемодинамичните параметри се нормализират. Според нашите данни, при хепатоцелуларен рак, метастатично увреждане на черния дроб, се регистрира статистически значимо увеличение на стойностите на диаметъра и увеличение на скоростта на кръвния поток в цьолиакия и чернодробната артерия.