Ултразвукови признаци на портална хипертония

Порталната хипертония се развива в резултат на нарушение на кръвния поток във всяка част на порталния канал. Една от основните причини за портална хипертония е наличието на пречки портал кръвен поток в черния дроб или в съдове от портала система вена, съответно, които са разграничени: екстрахепатална форма на портална хипертония (и бъбречната subhepatic) интрахепатална форма и смесени. В допълнение, въз основа на градиента на налягането между чернодробна вена и порталната вена се отличават: presinusoidalny блок, блок синусоидална и postsinusoidalny единица.

Извънхепатичната портална хипертония се образува, когато пропускливостта на вените на порталната циркулаторна система е нарушена. Най-честите причини за тромбоза. Кълняемостта или екстравазалното компресиране на вените са тумори на черния дроб, панкреатични заболявания. При хроничен панкреатит, порталната вена е засегната само в 5.6% от случаите, по-чести са промените в слезката вена. Изолираните лезии на слезката вена причиняват лявата портална хипертония. Изключително важно за развитието му са рак на панкреаса (18%), панкреатит (65%), псевдоцисти и панкреатикомия. Сред причините за екстрахепатична портална хипертония, травма, хиперкоагулация, дългосрочни орални контрацептиви, инфекции, вродени аномалии се отбелязват. Според проучвания при злокачествени тумори на черния дроб в 52% от случаите е наблюдавана нарушена пропускливост на вените на порталната система поради тромбоза или екстравазално компресиране. Подобен модел при 6% от случаите се дължи на наличието на хемангиоми и в 21% от случаите - чернодробни кисти. При пациенти с тумори на панкреаса, подобни промени са регистрирани в 30% от случаите, а тези, получени от прогресията на хроничен панкреатит - при 35%.

Методически, ултразвуковата портална хипертония включва изследвания: коремни органи по стандартни методи; главните вени на порталната вена (VV): висшите мезентериални, слезки и портални вени; главните вени на долната вена кава система (LIP): чернодробни вени, LIP; багажника и клоните му; колаборационни кораби.

Когато хемодинамично значима пречка в системата на порталната вена и чернодробните вени непокътнати в изследването на B-режим размери ехогенетичността, структура, чернодробни контури (при липса на придружаващи заболявания) остава в нормални граници; в присъствието на фокални лезии на черния дроб, получаваме информация за размера, формата, местоположението и естеството на образованието. Спленомегалия и асцит често се забелязват. При остра тромбоза на венозната вена, асцитът се появява рано и може да изчезне, когато се развие обезпечената циркулация.

Основният ултразвуков признак на екстрахепатална портална хипертония е откриването на пречка за кръвния поток в системата на порталната вена с определението за нейната природа, степен на увреждане и локализация. Оклузивната тромбоза се характеризира с наличие на ехогенни маси и липса на кръвен поток в лумена на съда. UZ-признаци на париетна тромбоза или частично покълване на лумена на съда с тумор са:

• наличието на париетални ехогенни маси, частично запълващи лумена на съда;
• непълното оцветяване на лумена и увеличаване на интензитета на кодирания поток в режима на CDC в мястото на лезията;
• регистрация на турбулентна или провокативна природа на кръвния поток в режим на триплекс.

Американски признаци на екстравазално хемодинамично значимо компресиране на съда са:

• намаляване на лумена на съда;
• увеличаване на интензивността на кодирания поток в режим DCS в стесняващия се участък;
• записващ турбулентния или провокиращ характер на кръвния поток по време на сканиране в триплексен режим.

При тази ситуация често е достатъчно да се открият разширени и до 3-5 мм диаметър входове на портални и вертексни мезентерични вени, които са нормални за ултразвуково изображение. В повечето случаи главната вена, близка до препятствието, се разширява.

Наличието на пречка за кръвообращението в основните вени на порталната система насърчава развитието на съпътстващи съдове. Експлоатация на порто пътища обезпечение caval, насочени към намаляване на налягането в системата за входящ, Порто-портал - възстановяване на притока на кръв към черния дроб по заобиколен начин. Откриването на съпътстващи съдове в CDS потвърждава наличието на PG. Ултразвуковото изследване предоставя информация за наличието на съпътстващи съдове с определението за тяхното локализиране и анатомичен курс. За диагнозата на Порто-портал обезпечения разследвани област жлъчен мехур област BB багажника и нейните клонове оценени левия лоб на черния дроб. За да се идентифицират порто-caval колатерали проведени изследвания splenorenal област, оставя subdiaphragmatic област, кръгова област чернодробна лигамент съответстващ анатомично място, пъпната вена и гастроезофагеален област. В проучването на една малка жлеза в идентифицирането на допълнителни съдове е препоръчително да се използва течен рецепция стомашно съдържание за решение относно собствеността на тези кораби до стената на стомаха и / или малка жлеза. Диаметърът на съпътстващите съдове е 2-4 mm, LCS е 10-30 cm / s.

Някои интерес е и въпросът за ефекта от хемодинамично значима обструкция в системата на порталната вена на функционалното състояние на венозната и артериалната циркулация и разпределението на притока на кръв в тази сложна анатомична система. Така че, SI. Zhestovskaya когато тестване деца с венозна тромбоза системи порталната вена споменатите увеличаване на средната линейна компенсаторна естеството на притока на кръв в общата чернодробна артерия, варикозни деформация и увеличение на диаметъра на слезката повишаване на вена на притока на кръв чрез чернодробните вени чрез увеличаване на отрицателна фаза, която е механизъм за осигуряване на перфузия на черния дроб чрез ретроградна притока на кръв в вена проходимостта на портала се справи. В допълнение, авторът диагностицират различни хемодинамично дисталния порталната вена. По този начин, с увеличаване на трансформация записват и тромбоза кавернозна - кръв намаляване на потока в сравнение с контролната група.

В контекста на този проблем е изучаването на функционалното състояние на поток портал кръв при пациенти, които са кандидати за изпълнение хемихепатектомия. Състояние на портал притока на кръв е пряко свързано с функцията на черния дроб. Така, пациентите след продължителен хемихепатектомия, pancreatoduodenectomy сравнителен анализ на кръвния поток в порталната вена и индекса периферна резистентност в чернодробната артерия и нивото на общия билирубин кръв показват, че при високи стойности на намаляване билирубин регистрирани в потока на порталната вена кръв и увеличаване IPA над 0.75 в чернодробната артерия. В нормалния диапазон на стойностите на билирубина значителни промени са наблюдавани по отношение на хемодинамиката.

Разширените вени на стомаха са особено изразени с екстрахепатична портална хипертония. Разширените вени на хранопровода почти винаги са придружени от разширяване на вените на стомаха. Най-честите усложнения на портална хипертония са стомашно-чревни кръвоизливи и чернодробна енцефалопатия, която се развива доста често, обикновено след кървене, инфекция и така нататък. Г.

Интрахепаталната портална хипертония се образува, когато:

• шистосомиоза при 5-10% от наблюденията поради поражението на малки клонове на порталната вена. Според ултразвук, в зависимост от разпространението на възпалителния процес в перипорталните тъкани, се разграничават 3 степени на заболяването. В степен I, хиперехоичните области на перипорталната тъкан са локализирани в областта на порталната вена и цервикалната бифуркация; при II степен процесът се простира по клоните на порталната вена; Третата степен включва промените, присъщи на степента на нараняване I и II. Освен това, при всички наблюдения, в 81-92% от случаите се установява спленомегалия - увеличение на размера на жлъчния мехур. Възможно е да има увеличение в диаметъра на портала, в слюнчените вени, наличието на обезпеченост на пристанищната система;
• вродена чернодробна фиброза, вероятно поради недостатъчен брой клонове на порталната вена;
• миелопролиферативни заболявания, когато определена роля принадлежи на тромбозата на големите и малки клонове на порталната вена, частично порталната хипертония е свързана с инфилтрацията на порталните зони с хематопоетични клетки;
• първична билиарна цироза на черния дроб портална хипертония може да бъде първата проява на заболяването преди нодуларна за развитие на регенерация изглежда да се развива портална хипертония играе роля поражението портални зони и присвити синуси;
• въздействието на токсични вещества, например арсен, мед;
• чернодробна портална склероза, която се характеризира със спленомегалия и портална хипертония без запушване на портала и слюнчените вени. В този случай, с порталната венография, се разкрива стесняване на малките клони на порталната вена и намаляването на техния брой. Контрастното изследване на чернодробните вени потвърждава промените в съдовете, се откриват венозни анастомози.

Наличие на дифузно заболяване на черния дроб с цироза, подадена на ултразвук открива в 57-89,3% от случаите. Тъй като не са наблюдавани фалшиво-положителни случаи в чернодробна стеатоза и фалшиво отрицателни - в началния стадий на болестта, цироза надеждно различава от други хронични заболявания netsirroticheskih само за откриване на признаци на портална хипертония, чернодробна цироза характеристика.

Към днешна дата сме натрупали значителен опит в изследването на диагнозата на портална хипертония при пациенти с цироза според цветен доплер сканиране. Традиционно се използва диаметър показатели анализ, площ на напречното сечение, стойностите на линейни и обемни проценти на кръвния поток, последвано от изчисляване на индексите и посока регистрация на кръвния поток в порталната вена, поне в далак и широка мезентериалните вени, индекси за оценка на кръвния поток в чернодробните и далак артерии за диагностика портална хипертония , Независимо от голямото разнообразие на количественото определяне на изследваните параметри, повечето от авторите са единодушни в мнението, че параметрите на изследването на системата на порталната вена зависи от наличието и степента на обезпеченост изходния тракт и стадий на заболяването. Последиците от нарушена проходимост на чернодробната артерия не зависят само от техния калибър, състоянието на потока на порталната кръв, но също така и възможността за изтичане на чернодробните вени. В резултат на нарушения на изтичането на кръв не е само портална хипертония, но и атрофия на чернодробния паренхим. В присъствието на малък цироза на черния дроб не може да се изключи venookklyuzivnye промени в чернодробните вени.

Въпреки факта, че не е налице пряка връзка между основните данни, и риска от стомашно-чревно кървене при пациенти с портална хипертония, някои автори отбелязват, информационното съдържание на отделните критерии ултразвук, при наличието на които може да означава увеличаване или намаляване на риска от кървене. Така че, цироза на черния дроб регистрация hepatofugal посока на притока на кръв в venesvidetelstvuet портал за намаляване на риска от кървене, gepatopetalnoe посока в коронарна вена се свързва с по-нисък риск от развитие на това усложнение. Разширени вени и присъствието на кръвен поток в слезката вена, чиято стойност надвишава количеството на кръвен поток в порталната вена, тенденцията за увеличаване на размера на разширени вени и да увеличат риска от кървене. При високи стойности на претоварването на индекса (хиперемия, индекс congesion) висока вероятност на ранното развитие на кървене варици. Индекс на задръстванията - съотношението на площта на напречното сечение на средната линейна скорост на потока на кръвта в порталната вена. Обикновено стойността на индекса е в диапазона 0.03-0.07. При цироза на черния дроб индексът значително се увеличава до стойности от 0.171 + 0.075. А налягане индекс корелация стойност застой в порталната вена, степента на тежест на чернодробна недостатъчност и колатерали, индекс на периферната резистентност в чернодробната артерия. Висок риск от други усложнения на порталната хипертония - чернодробна енцефалопатия е свързано с присъствието на hepatofugal посока на кръвния поток в порталната вена, често се наблюдава при пациенти с противоположна посока на потока на кръвта в далака вена и присъствието на порто-системна колатерали.

За да се намали риска от развитие на чернодробна енцефалопатия, се извършва придвижване на пристанищна система, за да се намали налягането в порталната вена и да се поддържа общ чернодробен кръвоток. Според данни от СИ. Жестова, в изследването на съдовите анастомози, създадена хирургически. Препоръчително е да се придържате към следните методологични точки.

1. Визуализацията възпаление на далака-бъбречна анастомоза "от край до рамо" се извършва от пациента обратно наляво, когато в дъгообразна линия srednelopatochnoy сканиране dlinniku на левия бъбрек. Анастомозата се определя като един допълнителен съд, който се простира под различни ъгли от страничната стена на лявата бъбречна вена, близо до горния полюс на бъбрека.
2. Визуално възпаление на далака, бъбреците анастомоза "страна до страна" се характеризира с присъствието на две допълнителни съдове, разположени симетрично от бъбречна вена в една равнина. Съдовете в съседство с горния полюс на бъбреците. Далак се визуализира до портата, а в допълнение към преглед на пациента в легнало положение на инспекцията в положение на пациента от дясната страна в лявата крайбрежен марж на предната и средната аксиларни линии, наклонени сканирането. Ултразвуковото изображение на слезно-бъбречната анастомоза трябва да бъде диференцирано от вената на тестисите. Анастомозата се намира по-близо до горния полюс на бъбрека, представена като равна тръбна структура. По-лесно да се визуализира от гърба на пациента. Тестисите Виена се намира в близост до долния полюс на бъбреците може да бъде обиколен Разбира се, по-лесно се визуализира в косите сканиране на левия хипохондрия.
3. Визуализацията ileo мезентериалнага анастомоза извършва право на средната линия на корема от mesogastric област крилото на илиума. Представена е по-ниска вена кава. Освен това сензорът се намира в периоофоричната област с наклон на ултразвуковия лъч към средната линия на корема. При преместване на сензора от началото на НИП, косо към епигастриума визуализира съдова анастомоза, съответстваща на кръстовището на илиачните вените и горна мезентериална вена.

Директните ултразвукови признаци, потвърждаващи проходимостта на портосистемния шунт, са оцветяването на лумена на шунта в режима DCS или EHD и записването на индексите на венозния кръвоток. Непрекият признак включва данни за намаляването на диаметъра на порталната вена и разширението на вената на получателя.

За порталната хипертония може да се стигне до не-цирозни заболявания, придружени от образуването на възли в черния дроб. Нодната регенеративна хиперплазия, частичната възлова трансформация се нарича "редки доброкачествени чернодробни заболявания". В черния дроб се определят нодули от клетки, подобни на порталните хепатоцити, които се образуват в резултат на заличаването на малки клонове на порталната вена на нивото на аксините. Развитието на тези промени е свързано с наличието на системни заболявания, миелопролиферативни разстройства. Ултразвуковото изображение на нодулите няма специфични признаци и диагнозата се основава на идентифициране на признаци на портална хипертония, които се наблюдават в 50% от случаите.

В сърцето на синдром на Budd-Chiari е запушване на чернодробните вени на всяко ниво - от лобуларен злъчните вена до вливането на долната куха вена на дясното предсърдие. Причините, водещи до развитието на този синдром са изключително разнообразни: първични и метастатични тумори на черния дроб, бъбреците и надбъбречните тумори, заболявания придружени от хиперкоагулация, травма, бременност, употребата на орални контрацептиви, заболяване на съединителната тъкан, съдова мембрана или стеноза на долната вена кава тромбоза. При около 70% от пациентите причината за това състояние остава неясна. Блокада B-режим може да се наблюдава хипертрофия на лоб на опашатите, промяна на структурата на черния дроб, асцит. В зависимост от стадия на заболяване на черния дроб варира ехогенетичността от hypoechoic по време на остра тромбоза на hyperechoic в късния период на заболяването.

С триплексното сканиране, в зависимост от степента на увреждане на чернодробната или долната вена кава, може да бъде открита липса на кръвен поток; непрекъснат (псевдо-портален) ниско амплитуден кръвен поток; бурен; кръвен поток от посока на връщане.

Двойно оцветяване на чернодробните вени в режима на CDC е патогномоничен признак при синдрома на Budd Chiari. В допълнение, централната може да открие интрахепатален венозен байпас, да регистрира пара-пъпната вена. Откриването на интрахепатални съдови съдове играе важна роля при диференциалната диагноза на синдрома на Budda-Chiari и чернодробната цироза.

Проучванията показват присъствието на синдром на Budd-Chiari при пациенти с фокални увреждания на черния дроб, и се дължат на покълване или extravasal компресия на един или повече от чернодробната вена в хепатоцелуларен карцином - в 54% от случаите с метастази в черния дроб - 27%, с кистозна черния дроб - 30% при пациенти с кавернозен хемангиом на черния дроб - в 26% от случаите.

Вено-оклузивното заболяване (VOB) се характеризира с развитието на ендотелит, който заличава чернодробните вени. Чернодробните венули са чувствителни към токсични ефекти, които се развиват поради продължителна употреба на азатиоприн след бъбречна или чернодробна трансплантация, лечение с цитостатични лекарства, чернодробно облъчване (общата доза на облъчване достига или надвишава 35 грама). Клинично VOB се проявява чрез жълтеница, наличието на болка в правилния хипохондриум, увеличаване на черния дроб и наличието на асцит. Диагнозата на това заболяване е доста сложна, защото чернодробните вени остават незабележими.