Ултразвук на порталната венозна система

Ултразвукова анатомия

Портата е образувана от сливането на висшата мезентериална вена и сливната вена. Последният се отклонява от портите на далака и отива по задния край на панкреаса, придружаващ същата артерия. Моделът на вътрехепатичното разклоняване и чернодробните вени се определя от сегментната структура на черния дроб. Анатомичната диаграма показва вида на черния дроб отпред. МР ангиографията в короната е алтернативна техника за визуализиране на порталната венозна система.

Методология на изследванията

Екстрахепаталните сегменти се визуализират върху разширеното интеркостално изображение. Ако този метод не е успешно поради налагането на газа в дебелото черво или неприемливо ъгъл Доплер, екстрахепаталните клонове на порталната вена могат да бъдат сканирани от предния десен междуребрие достъпа с вдигна дясната ръка, като по този начин се увеличава междуребрените пространства. Често основната багажника перипортално визуализира само в тази плоскост, защото акустичен прозорец, причинени на черния дроб е най-добрият. Процесът на интрахепаталните клони е такъв, че те са най-добре визуализирани върху подкожната кост. След сканирането в режим на В и цвят за количественото определяне на притока на кръв перипортална Доплер спектрите са записани в порталната вена.

Нормална снимка

Ултразвуковата доплерография на порталната вена показва постоянен поток на кръв към черния дроб, като дава еднофазен доплеров спектър под формата на лента. Смяната на положението на тялото и режима на дишане, можете да контролирате кръвния поток. Скоростта на кръвния поток в порталната вена, например, значително намалява в седнало положение и при пълно дишане.

Ултразвукова доплерография при диагностицирането на патологията на порталната вена при различни заболявания

Портална хипертония

Цветният режим за портална хипертония показва намаление на кръвния поток или дори значителна промяна, като например притока на кръв от черния дроб през порталната вена или сливната вена и помага за визуализирането на гаранциите.

Тромбозата на порталната вена води до повишаване на резистентността в циркулационната система на порталната вена. Това може да е резултат от цироза, туморна инвазия, повишена кръвосъсирваемост или възпаление. Кръвният поток в главната чернодробна артерия се усилва, за да компенсира недостига на кислород, причинен от нарушена перфузия в порталната вена. В хода на тромбозираната портална вена може да се получи кавернозна трансформация, водеща до появата на хепатопетален кръвоток.

Непреки признаци на портална хипертония чрез ултразвукова доплерография

• Намаляване на скоростта на кръвния поток по-малко от 10 cm / s
• тромбоза
• Кавернозна трансформация на порталната вена

Директни признаци на портална хипертония чрез ултразвукова доплерография

• Портокавальные анастомозы
• Кръвен поток от черния дроб

Вътрехепатичен интрахепатичен портосистемен шунт

Инсталацията на преходна интрахепатална портосистемна шънта се превърна в основен метод за декомпресиране на венозната система. Катетърът се вкарва през вътрешната югуларна вена в дясната чернодробна вена и след това през чернодробната тъкан в перипорталния портален сегмент на портала. Това съобщение се държи отворено поради металния стент. Един от резултатите от тази процедура е компенсаторна интензификация на кръвния поток в общата чернодробна артерия. Повторната стеноза на стента или запушването на стента са чести усложнения и изискват повторна намеса.

Ултразвуковата доплерография, особено в енергийния режим, играе важна роля в контрола след прилагането на интервенционната процедура.

Интрахепатални тумори

Ултразвуковата доплерография помага при диференциалната диагноза на съдовите и твърди чернодробни образувания. Аденоми, фокална нодуларна хиперплазия и хемангиоми могат да бъдат разграничени от злокачествени тумори по характерни черти. Липсата на кръвен поток в хомеогенната форма на хиперехията позволява да се подозира хемангиома. Тази диагноза може да бъде изяснена чрез определяне на допълнителни характеристики на кръвния поток при използване на контрастни средства.

Използването на контрастни вещества

През последните години използването на схеми на доплер и енергиен доплер подобри диференциалната диагноза на вътречерепните образувания в сравнение с традиционния B-режим, но дори опитни специалисти все още имат проблеми.

Първо, някои дълбоко разположени чернодробни образувания, както и образованието в много пълни хора, могат да бъдат визуализирани само с неприемлив ъгъл на Доплер, което ограничава точността на изследването. На второ място, много бавен приток на кръв, който често се наблюдава, особено при малки тумори, дава неадекватни честотни промени. Трето, в някои области на черния дроб е много трудно да се избегнат артефакти от движение, дължащи се на прехвърлянето на сърдечни удари върху паренхима на черния дроб.

Ултразвуковата контрастна материя в комбинация с модифицирана техника за сканиране спомага за решаването на тези проблеми. Те значително увеличават интраваскуларния сигнал, подобрявайки откриването на дори бавен кръвоток в малките туморни съдове.

При болусно инжектиране на контрастни вещества в модела на усилване, се изолират няколко фази. Те могат до известна степен да варират в зависимост от отделните характеристики на кръвообращението на пациента.

Получаване на фази след интравенозно приложение на контрастно средство

• Ранен артериал: 15-25 секунди след приложението
• Артериална: 20-30 секунди след приложението
• Врата: 40-100 сек след приложение
• Късно венозно: 110-180 сек след приложение

Доброкачествена чернодробна формация: фокална нодуларна хиперплазия и аденом

Доброкачествените чернодробни образувания, за разлика от злокачествените, не съдържат патологични шънтове. В резултат на това те остават подсилени, дори в края на венозната фаза. Това е типично за фокалната нодуларна хиперплазия и хемангиома. Фокалната нодова хиперплазия най-често засяга жени, които постоянно използват орални контрацептиви. Аденомът на черния дроб има почти идентичен образец в режим В, а диференциацията често изисква хистологична оценка. С използването на цветни и енергийни доплерови режими с фокална хиперплазия, се определя типичен модел на кръвния поток, който позволява диференциална диагноза.

Съдовият плексус в хиперплазията на фокалните ганглии се отклонява от централната артерия , демонстрирайки центробежен кръвен поток с формирането на симптома на "спици на колелото". Фокалната нодуларна хиперплазия и аденом могат да се характеризират с подобни симптоми, дължащи се на увеличение, дължащо се на растеж или кървене. При CT, фокалната нодуларна хиперплазия и аденоми са най-ясно определени в ранната артериална фаза на усилване. В паренхимната фаза те са хипер- или изоекоидни по отношение на заобикалящата чернодробна тъкан.

Хемангиоми на черния дроб

За разлика от фокалната хиперплазия, хемангиомите се доставят от периферията до центъра. В артериалната фаза, външните области на образованието са подсилени, докато центърът остава хипоехоичен. Централната част става по-ехогенна в следващите порти и цялата формация придобива хиперехоичен характер в късната венозна фаза. Този модел на усилване от периферията до центъра, наречен симптом "ирисова диафрагма", е типичен за чернодробните хемангиоми. То се определя и от CT.

Хепатоцелуларен карцином

Откриване на ултразвук с Доплер и вътре артериални okoloopuholevyh doppleripsknh непрекъснатост сигнали съдове, съдова инвазия, спирални конфигурации и увеличаване на броя на артериовенозна shuntoe счита като критерии за злокачествено заболяване. Хепатоцелуларният рак обикновено има хетерогенна картина на усилване на сигнала в артериалната фаза след прилагането на контрастното средство. Той остава хиперахоокисен във фазата на входа и има изохегогенен характер по отношение на нормалния чернодробен паренхим в късната венозна фаза.

Метастази в черния дроб

Метастазите в черния дроб могат да бъдат хипо- или хиперваскуларни. Въпреки че точното местоположение на първичния тумор по съдовата картина на чернодробните метастази не може да бъде определено, беше установено, че за някои първични тумори е характерна известна степен на васкуларизация. Невроендокринни тумори, като например Р-клетъчен карцином на щитовидната жлеза или карциноид, са склонни да образуват хиперваскуларизация метастази, че метастази на първични колоректални тумори обикновено gipovaskulyarny.

В артериалната фаза след прилагането на контрастния препарат със стандартната техника на сканиране, метастазите имат малко увеличение на контраста в зависимост от степента на васкуларизация. Обикновено те остават хипоехични за чернодробния паренхим в късната венозна фаза или могат да станат изохежоични. Тази ниска ехогенност в късната венозна фаза след прилагането на контрастния препарат е ключовият критерий за диференциалната диагноза на метастазите от гореописаните доброкачествени чернодробни образувания. Характерна особеност на метастазите е тенденцията им да образуват артериовенозни шънтове. Това може да обясни защо контрастните препарати се екскретират по-бързо от чернодробните метастази, отколкото от нормалния чернодробен паренхим, поради което в късната фаза на контрастната перфузия картината на метастазите е сравнително хипохимична.

Типичните симптоми на чернодробни метастази са неправилен модел печалба спирала или тирбушон конфигурация и съдова присъствие на голям брой артериовенозни шънтове. Поради последния аспект, контрастното вещество влиза в черния дроб в рамките на 20 секунди вместо 40 секунди при нормални условия. Помощ в диференциална диагноза между хепатоцелуларен карцином и метастази и да клинична картина: пациенти хепатоцелуларен карцином често страдат от чернодробна цироза, хроничен хепатит В и / или са повишени нива на алфа-фетопротеин в кръвта. Тази комбинация е много по-рядка при пациенти с чернодробни метастази.

Специални техники за сканиране

При сканиране с нисък механичен индекс (MI ~ 0,1), често комбинирано с фазова инверсия, малки микромехурчета веднага се унищожават по време на първоначалното преминаване на болуса. Това увеличава контраста. В същото време използването на нисък механичен индекс намалява чувствителността на изследването. Например, като се използва нисък механичен индекс, задното акустично усилване вече не е ефективен критерий за диференциране на кисти от други хипоечни образувания. В някои случаи възпроизвеждането на задната акустика се появява само, когато механичният индекс се покачи до "нормални" стойности от 1,0 до 2,0.

Променливата трансмисия на два ултразвукови импулса в секунда вместо 15 (променлив хармонично изобразяване на) позволява да се визуализира дори най-малките капиляри, като вече interpulse забавяне води до по-малко унищожаване на микромехурчета. В резултат на това тяхната висока концентрация води до усилване на капилярния сигнал, когато забавеният импулс преминава през тъканта.

При прилагането на техниката на променлива трансмисия импулс при ниска механична индекс дори gipovaskulyarnye hyperechoic метастази са в началото на артериална фаза (в рамките на първите 5-10 секунди от преминаването на контрастно средство), това създава видима разлика между артериалната и началото на артериална фаза на подобрение на контраста.

Важно правило за диференциална диагностика на чернодробни образувания

Използване на контрастни вещества позволява използването на следното диференциално-диагностичен правило: формация с вече усилване сигнал е вероятно да бъдат доброкачествени, докато метастази и хепатоцелуларен карцином често gipoehogennym от заобикалящата чернодробния паренхим, дори в края на венозна фаза.

Възпалително заболяване на червата

Въпреки трудните условия за сканиране на стомашно-чревния тракт, някои патологични състояния могат да бъдат открити и оценени с ултразвуков метод. В-режимът позволява да се подозира възпалителния процес чрез наличието на ексудат и удебеляване на чревните стени. Откриването на хипер-васкуларизация прави възможно възникването на хронично или остро възпаление на червата. При флуороскопичната ентерография (контрастно проучване на тънките черва, използвайки техниката на Sellink) се определя сегментът на остатъчния лумен. Остър ентерит и радиационен ентерит също се характеризират с неспецифична хиперварбулация, което води до увеличаване на скоростта на кръвния поток и обема му в превъзходната мезентериална артерия. При апендицит се определя неспецифична хиперварбулация на удебелената и възпалена чревна стена.

Критична оценка

Ултразвуковата доплерография е неинвазивна техника на изследване с различни възможности за оценка на органите и съдовите системи на коремната кухина. Черният дроб е лесно достъпен за ултразвуково изследване дори при трудни клинични състояния. За да се преценят фокалните и дифузните промени в паренхима и кръвоносните съдове на черния дроб, бяха определени специфични индикации. Ултразвуковата доплерография се превърна в метод за избор при диагностициране и оценка на порталната хипертония, както и при планирането и контрола на поставянето на интрахепатален интрахепатичен портосистемен шунт. Ултразвуковата доплерография прави възможно извършването на неинвазивно измерване на скоростта и обема на кръвния поток, за да се установят усложнения като стеноза и запушване.

Ултразвукова доплерография се използва за постоперативния контрол на чернодробните трансплантации, за да се определи перфузията на органите. Все пак, няма стандартни критерии за диагностициране на отхвърляне на черен дроб.

Характеристиката на фокалните форми на черния дроб се основава на степента на васкуларизация. Някои критерии за злокачествено заболяване са известни, които спомагат за по-точно диагностициране образуването на обем на черния дроб. Използването на ултразвукови контрастни препарати подобрява визуализацията на васкуларизацията и оценява промените в модела на перфузия в различни фази на контраста.

При изследването на съдовете на коремната кухина ултразвукова доплерография се използва за скрининг и оценка на аневризмите. За планирането на терапевтично и хирургично лечение могат да се изискват допълнителни методи, като CT, MRI и DSA. Ултразвукова доплерография е също метод за скрининг на хронична чревна исхемия.

Способността на ултразвукова доплерография да открива повишена васкуларизация при възпалителни заболявания, като апендицит и холецистит, разшири възможностите за ултразвукова диагностика.

Опитният ултразвуков специалист може да определи специализирани нестандартни показания за ултразвукова доплерография, използвайки сензор с висока пространствена разделителна способност. Има обаче някои ограничения на този метод. Например пълно проучване може да отнеме значително време. Освен това зависимостта на ултразвуковата доплерография при изследване на коремната кухина е доста висока. Благодарение на напредъка в електронната обработка на данните резултатите от изследването ще продължат да се подобряват, стават все по-подробни и лесно интерпретирани, например чрез панорамна техника SieScape и 3D реконструкции.

Хармоничната визуализация на тъканите е нова техника, която се използва в диагностично сложни случаи, което позволява подобряване на визуализацията при лоши условия на сканиране на коремната кухина. Използването на различни контрастни препарати значително подобри възможностите за ултразвукова диагностика, особено при пациенти с обемни чернодробни образувания. По този начин ултразвуковата доплерография е неинвазивна диагностична техника с висок потенциал за развитие, която при изследване на коремната кухина задължително трябва да се прилага много по-широко от сега.