Тропични микози: причини, симптоми, диагноза, лечение

Гъбични кожни поражения са много важен практически проблем се дължи на изключително често, и познатия на заразност. Още по-голяма степен това се отнася за тропически тения, които са наистина цялата тропическа патология може да бъде разделена на частен тропически тения случва изключително в горещ климат, и космополитен тения, придобиване в тропиците отличителния си, понякога много ясно изразена клинична епидемиологични особености.

Като пример, сред такива много космополитни микози, повърхностни гъбични кожни лезии или кератомикоза, чийто ярък представител са различни варианти на многоцветни или ужасни лишеи, трябва да бъдат споменати.

Какво причинява тропическа дерматомикоза?

Днес най-накрая установено, че липофилните гъбички от вида Malassezia при определени предразполагащи фактори са основен етиологичен фактор питириазис лишей. Между другото, трябва да се каже, че Malassezia spp. може да играе etiopathogenic роля в много широк спектър от патологични процеси в двете деца и възрастни, здрави хора, и по-с имунен държави - циреи, себореен дерматит, пустулоза новородени, онихомикоза (често докладваните в Южна Америка), външното и средното ухо, оттичане папиломатоза, и евентуално псориазис на скалпа.

Тропически жълт лишей

Известен представител на многоцветни лишеи в горещ климат е тропически жълт лишеи, причинени главно Malassezia пърхот, който се отнася до keratomikozam и характеризира с появата, най-вече на кожата на лицето, шията, най-малко - в други области, малки жълтеникавооранжево забелязан обрив. Независимостта на тази кератомикоза не се признава от всички и затова е по-удобно да се припише на една от сортовете цветни лишеи.

Най-често жълтият лишей се среща в тропическите и субтропичните страни на Югоизточна Азия, Южна Америка и Куба, по-рядко - на африканския континент. Болестта има подчертан сезонен характер и се среща обикновено в сезона на максимална влажност. Не само възрастните са болни, но и деца, сред които могат да се наблюдават групови заболявания.

Симптомите на тропически жълт лишей се характеризират с появата на кожата на лицето и шията първоначално малки по размер и неправилни очертания на жълтеникави петна, с лек оранжев оттенък. Що се отнася до периферния растеж, те се сливат, образувайки големи петна с повече или по-малко циклични очертания на петно на повърхността, на което се наблюдава лек пилинг. Субективните усещания отсъстват.

Тропически черен лишей

Като вариант на тропическа кератомикоза се разглежда тропически черен лишей (tinea nigra) със съответния цвят на петна, който също има любима локализация върху кожата на лицето. Освен това класическите разновидности на многоцветни лишеи с характерна локализация и тенденция към екстензивни лезии са много разпространени в тропически условия.

Пиедра

От групата гъбични кожни лезии или от типични представители на тропическите гъбични инфекции може да се припише пиедра. Тази трихомикоза се характеризира с развитието на косата на малки множествени или единични гъсти нодуларни образувания, които са гъбични колонии, обвити в мъх оформени косми. Пиедра се среща главно в Централна и Южна Америка, по-често в Колумбия, Аржентина, Бразилия, Парагвай и Уругвай. Отделни случаи са докладвани в Югоизточна Азия, Япония и някои други страни. Причиняващите агенти на пиедра са представители на рода Trichosporon, по-специално, с бялата пиедра Tr. Гигантеум, Tr. Cerebriforme, Tr. Ovale i dr.

Причините на пиедра

Патогенните фактори, допринасящи за развитието на болестта, са висока температура и влажност на околната среда, определени социални и жизнени условия. Например, някои национални обичаи, по-специално смазване на косата, когато се поставят с растителни масла и ферментирали млечни продукти, са от значение. Условията, които са създадени трайно с този метод на коса (при висока околна температура и влажност) са в близост до термостатични условия за развитието на гъбичките. Редовност е и фактът, че пиедра се среща главно при лица с права дълга коса и по-рядко с къса и къдрава коса. Очевидно е, че пиедра практически не се намира на африканския континент. Хората от двата пола могат да бъдат болни, въпреки че по-често се срещат при млади жени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптомите на пиедра

Симптомите на пиедра се характеризират с наличието на косми в областта на главата на множество до 20-30 и по-малки и много твърди възли, които са особено добре видими през лещата. Те имат появата на неправилни, овални или фузиформени образувания, покриващи косата под формата на почти пълен пръстен. В някои случаи, в резултат на сливането на близки лъжички, косата изглежда обкръжена от твърда маншон. Има два основни типа пиедра: черно-бели.

Тропическата или черна пиедра се характеризира с кафяв или богат кафяв цвят на нодулите, които лесно се откриват осезаемо, когато носят косата между пръстите. Понякога по-тежки случаи на косата плътно стеснени в резултат на свързване на нодули в близък контакт един с друг и да образуват едно цяло кичури коса, засегната от това, което често се нарича колумбийските кичури. Въпреки това, дори и в такива тежки случаи самата коса на практика не се засегнат, тъй като спорите се намират само на косата, без да прониква в интериора, и няма удряне, така че кутикулата, така че засегнатата косата Пиедра никога не прекъсва.

По-различно е бялата пиедра, която освен южноамериканските държави се среща и в страните от Азия и Европа. Бялата пиедра може да се наблюдава при мъжете в областта на растежа на брадата и мустаците, при жените - на скалпа, пубис и мишниците. Нодулите с бяла пиедра имат светли цветове със сиво-жълти и млечно-матирани нюанси, те не са толкова каменисти, колкото в черната пиедра. Размерът на съединителите с бяла пиедра понякога достига 7-10 мм.

Диагностика на пиедра

Диагнозата на пиедра като цяло не е трудна и се основава на типични клинични прояви.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение на пиедра

Най-радикалният начин за лечение на пиедра е да се намали косата, която е засегната от гъбичките. Също така е възможно да се използват специални терапевтични шампоани, съдържащи в необходимата концентрация на антимикотици, главно от азоловата група.

Завозные трихомикозы

Особен проблем в контекста на тропическата дерматомикоза може да бъде възможният риск от внасяне на тропическа инфекция в страни с умерен климат. Един пример на гъбична инфекция на внесените trihomikozov групи могат да служат някои изпълнения trihofitii повърхност на кожата на главата, които по принцип са известни, че са свързани с един от повечето форми trihomikozov заразен. Изхвърлените патогени в такива внесени случаи най-често се класифицират като Trichophyton soudanense и се "внасят" обикновено от страни на африканския континент. Клиничната картина на такава трихомикоза практически не се различава от тази на обикновения "трихомикрос". Още по-важно е необходимата бдителност на дерматолога за тази диагноза при пациент, дошъл от тропически страни.

Хронична кандидоза на кожата и лигавиците

Кандидата гъбички са много често срещана инфекция, която може да придобие особено значение в тропически климат, където се формират най-благоприятните условия за растежа и възпроизводството им. Лезиите на кожата и лигавиците, причинени от Candida spp., Придобиват в тези условия доста често хроничен, широко разпространен характер. Пример за това е хроничната кандидоза на кожата и лигавиците, която комбинира едновременното увреждане на тези структури. Кожата става еритематозно-инфилтрирана, покрита с кори и растителност. Съседните участъци от лигавиците са ярко хиперемични, покрити с бяло покритие, често с явления грануломатоза.

Специална тенденция към ендемичността на кандидозата на кожата и лигавиците, както е известно, не съществува и се среща навсякъде. Въпреки това, в допълнение към високата температура и влажност в тропиците, разпространението на тази гъбична инфекция може да бъде до голяма степен насърчавано от хиповитаминоза, характерна за редица страни в този пояс.

За конвенционална дерматомикоза, при която Tr се разпознава като често срещан патоген . rubrum, в условията на тропиците е характерно бързо развиващото се разпространение на лезии върху големи участъци от кожата с участието на кожата на лицето.

Освен това през последните години европейските държави отбелязват значително увеличение на броя на внесените гъбични инфекции с обичайната клинична картина, но с атипични патогени за умерен климат. Има мнение, че това се дължи не само на миграционните процеси, но също така може да се случи чрез просто физическо прехвърляне на патогена по транспортните пътища. По-специално, повърхностната дерматомикоза, причинена от Scytalidium dimidiatum, се диагностицира през последните години в Европа от улици, идващи от страни от Югоизточна Азия и Океания. Клиничните симптоми на тази гъбична инфекция са много подобни на симптомите на хиперкератозна микоза на краката, но много подробности за нея все още не са известни, включително механизма на предаване. Тъй като много случаи на микотична инфекция са асимптоматични в началните стадии на развитие или могат да наподобяват други заболявания, особено внимание се изисква, за да се увеличи способността за диагностициране на такава гъбична инфекция.

Особен интерес от гледна точка на тропическата дерматология са дълбоките микози, които са известни като много често срещани в горещите страни. Най-забележителният пример за тази група е мадуромикозата.

[15], [16], [17], [18], [19]

Maduromikoz

Болестта Madura или Madurian крак (mycetoma) е един от класическите представители на тежки и дълготрайни дълбоки микози от тропически страни с преобладаващо лезия на краката и шията.

Болестта е известна от дълго време - първото й описание се дължи на началото на XVII век. Maduromikoz се намира в много страни с тропически или субтропичен климат: това е почти всички страни от Югоизточна Азия, много страни в Африка и Южна Америка. Спорадични случаи могат да се случат и в някои европейски страни с умерен климат. Много дерматолози са склонни да мислят maduromikoz polyetiological болест, както е разкрито в различни случаи гъби патогени са сред най-различни семейства, родове и видове: актиномицети, на Nocardia, на Aspergillus и др.

Причини за болестта на Мадура

Като цяло, причинителите на мадуромикозата могат да бъдат отнесени към условно патогенни организми. Те са широко разпространени в природата, особено в тропическия климат. Основният път на инфекцията е екзогенен, а травмите, например, гръбначния стълб или рязкото завършване на растенията или просто ходенето боси на замърсената почва, допринасят за проникването на патогена.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомите на болестта на Мадура

Най-често процесът започва в областта на краката, малко по-рядко - в областта на гърба. На мястото на проникване на причинителя има един малък размер до нозурата на граховото зърно, с пулпация плътна и донякъде болезнена. Тъй като възлите се увеличават и се разпространяват след няколко месеца, омекотяване започва в централната им част и има колебания. Накрая абсцес отвори за образуване на фистула, който се освобождава от gnoepodobnoe с неприятна миризма секрети, съдържащи видими за невъоръжено око размер 2-3 мм друзи гъби подобни зърна, подобни на хайвер. Цветът на тези колекции може да бъде различен - бял, жълт, черен, понякога червен, което зависи от пигмента, който гъбите се събират на различни етапи от тяхното развитие.

В рамките на 3-4 години процесът бавно се разпространява както в здрави области, така и до по-дълбоки слоеве на кожата, подкожната тъкан, до разрушаването на костите. Краката се увеличават по размер, грудки, рязко деформирани, понякога се превръщат в безформена маса. Краката на крака се изглажда, пръстите изглежда се отправят нагоре, долната част на крака, напротив, изглежда значително намалена.

Диагноза на болестта на Мадура

Диагнозата на мадурикоза в типични случаи не е трудна и се базира на базата на типични клинични прояви. В някои случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза с актиномикоза.

[29], [30], [31], [32], [33]

Лечение на болестта на Мадура

В прогностичната нагласа мадуромикозата не се отнася до заболявания с тежка прогноза, дори са известни случаи на самолечение. Въпреки това, развиващите се деформации на лезиите на краката и костите може да изискват хирургическа интервенция, до ампутация на крака.

Споротрихоз

Друга тропическа микоза - споротрихроза - е хронично заболяване на групата дълбоки микози с лимфогенни лезии главно на кожата, подкожната тъкан и по-рядко други органи и системи. Най-често sporotrichosis се среща в Южна Америка, предимно в Мексико, по-рядко - в страните от Африка и Югоизточна Азия.

Какво причинява споротрихрозата?

Споротрихрозата се причинява от различни видове гъби от рода Sporotrichon. Като сапрофити те са широко разпространени в природата, в почвата, върху растенията, зеленчуците, цветята и т.н. Съществуването и разпространението им в природата допринасят за висока температура и влажност. Поражението на човека, според повечето изследователи, се случва екзогенно, най-често след увреждане на кожата и по-рядко - на лигавиците. Хората са болни на всяка възраст и на всеки пол. Локализирането на обриви се свързва с отворени участъци на тялото, които често са ранени: ръцете, краката, предмишниците, понякога лицето. Обикновено има две клинични форми споротрихроза: локализирани и разпространени. Локализираната форма понякога се нарича лимфатична и се среща по-често, отколкото се разпространява.

Симптоми на споротрихрозата

Първоначално, на мястото на проникване на патогена се развива леко акне, което след това се превръща в типична язва. Понякога всичко наведнъж може да започне с гумен възел. Един възел или възел, първоначално с размер на грах, плътен и безболезнен, започва да нараства постепенно по размер и приема формата на полусферичен тумор. Формирането се споява с подкожна мазнина, кожата се възпалява, придобива мрачна цианотична сянка и, некротизираща, се превръща в язва. Целият този процес отнема доста време. Понякога този първичен ефект на споротрихрозата се нарича sporotrichoznym chancre. Тя обикновено е единична, но е възможно да има три или пет фокуса едновременно.

Постепенно в процеса участват регионални лимфни съдове и върху кожата се появяват линейно разположени ленти. Обикновено те се изследват под формата на нишки с ясни заглъхвания. Характерна черта е пълно отсъствие на болка дори след палпация. По-късно понякога могат да се появяват линейно разположени вторични възли в хода на засегнатия лимфен съд, някои от тях развиват същия цикъл на развитие като първичния ефект.

Локализираната форма на споротрихекоза се характеризира с доброкачествено протичане. Споротрихезата се развива в задоволително състояние без забележими промени в кръвта. Някои автори описват акне-подобни прояви на sporotrichosis, които първоначално могат да симулират вулгарно акне, особено техните conglobate сортове.

Диагностика на споротрихрозата

В типичните случаи диагностиката на локализирана споротрихроза не е трудна. Въпреки това, при съмнителни ситуации, диагнозата може да бъде потвърдена чрез метод на култивиране.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Дълбоки микози на тропическите региони

Често дълбоки микози от тропически региони също са Южноамерикански бластомикоза, или бразилска бластомикоза.

Представител на дълбоки гъбични инфекции настъпи главно от Южна Америка и се характеризира с бездеен разбира с развитието на язвени грануломатозни заболявания, не само кожата, но лигавиците, понякога с включване в процеса на вътрешните органи, стомашно-чревния тракт и лимфни възли. Вероятният причинител на заболяването понастоящем се признава като Blastomyces braziliensis, близо до бластомицетите на Северноамериканската бластомикоза. Предполага се, че патогенът влиза в човешкото тяло по екзогенен начин. Не се изключва обаче ролята на ендогенния път на инфекция.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Южноамериканска бластомикоза

Южноамериканската бластомикоза се среща изключително в климатичните условия на горещите страни. Основният ендемичен регион е Бразилия. Той се среща и в други страни от Централна и Южна Америка. Хората обикновено се разболяват от млади хора и хора на средна възраст, донякъде по-често - мъже. Обикновено се описва локализирана и по-рядко обобщена форма. Сред локализираните форми се секретират кожата, лигавицата на кожата и висцералната тъкан.

На мястото на проникване на патогена първо има групирани папулни изригвания. Понякога заболяването започва веднага с клинична картина на ангина или улцеративен стоматит. Постепенно в рамките на няколко месеца се образува доста голям гъст инфилтрат, който постепенно се омекотява и претърпява централна некроза с повърхностни улцерации. Повърхностно язви покрити гранулати, обаче, продължава да расте в дълбочина и периферно захващане на значителни части на устната лигавица, фаринкса, назофаринкса с преминаването към по-отдалечените части на лигавиците и кожата. В същото време реакцията от регионалните лимфни възли се развива: те растат, стават болезнени и залепени заедно и с подлежащите тъкани. В бъдеще, без лечение като резултат от обобщаването на процеса, болестта придобива все по-систематичен характер.

Диагнозата на южноамериканската бластомикоза се основава на типични клинични прояви и лабораторни данни, включително проучвания на културата. Прогнозата при липса на лечение не винаги е благоприятна и болестта може да стане смъртоносна.

Лечение на тропическа дерматомикоза

Лечението на тропическите дерматомикози, както и техните аналози от умерен климат, обикновено се извършва от външни антимикотици, главно от групата на азолите или тербинафина. В случай на екстензивни лезии на кожата при кератомикоза е показана системната употреба на антимикотици.

Лечение на тропични кожни микози

По принцип лечението на тропически кожни микози със съвременни мощни антимикотични средства на системно и външно действие е в повечето случаи доста успешно. Изборът на специфичния антимикотик ще зависи както от клиничната картина на гъбичната кожна лезия, така и от индивидуалните характеристики на пациента, както и от възможностите на местния фармацевтичен пазар.