Тромбоцитопения при рак и трансфузия на тромбоцити

Тромбоцитопенията се среща често при пациенти с рак, основните причини за неговото развитие са представени в таблицата.

Причини за тромбоцитопения

Механизмът на развитие	Специфични причини	Условие на пациентите
Недостатъчно формиране на тромбоцитите	Цитостатични / цитотоксични ефекти	Пациенти, получаващи радиация или химиотерапия
	Заместване на нормалната хематопоеза	Пациенти с левкемия (извън ремисия и лечение) или метастазирано заболяване на костния мозък
Повишено унищожение	Автоантитела	Пациенти с хронична лимфоцитна левкемия
	Увеличение на далака	-
Повишено потребление	DIC-синдром, масивен кръвоизлив, синдром на масивни трансфузии, използващи AIC или клетка-пестенец	Тежка инфекция на шок от различни етиологии, хирургични интервенции
Нарушение на тромбоцитната функция	Връзка с патологичен протеин, вътрешен дефект	Остра миелоидна левкемия, миелом, Waldenstrom макроглобулинемия

Основният риск от тромбоцитопения е рискът от развитие на кръвоизливи в жизненоважни органи (мозъка и т.н.) и тежко неконтролирано кървене. Трансфузионна на донори тромбоцити позволява превантивно (профилактично трансфузия) или контрола (терапевтични трансфузия) хеморагичен синдром при пациенти с тромбоцитопения се дължи на липсата на образование или повишена консумация на тромбоцитите. С повишена унищожаване на тромбоцитите трансфузия заместване цяло неефективни, въпреки че хемостатичното ефект може да се постигне със значително увеличение на дозата прелята тромбоцитите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лечебни трансфузии

Конкретни указания за преливане на тромбоцити донорски установява лекар в зависимост от клиничната картина, причинява на тромбоцитопения, неговата степен на тежест и локализацията на кръвоизлива, но има някои насоки, които трябва да се помни.

• Нивото на тромбоцитите в кръвта> 50x10 ⁹ / l обикновено е достатъчно за хемостаза дори при извършване на хирургични интервенции (времето на кървене в рамките на нормата е 2-8 минути) и не изисква трансфузия. Наличието на хеморагичен синдром при тези пациенти е свързано с други причини (нарушена функция на тромбоцитите, съдово увреждане, синдром на DIC, предозиране на антикоагуланти и др.).
• Чрез намаляване на броя на тромбоцитите (преди 20х10 ⁹ / L или по-малко) синдром хеморагични прояви (петехии и кръвоизливи по кожата и лигавиците, или се появяват спонтанно с малка контакт, спонтанно кървене на лигавицата на устната кухина, носа кървене), най-вероятно свързани с тромбоцитопения. В спонтанно хеморагичен синдром при тромбоцитопения <20х10 ⁹ / L изисква трансфузия на тромбоцити донори. На нивото на тромбоцитите 20-50h10 ⁹ решение / л се прави в зависимост от клиничното състояние (риск от кървене по време, допълнителни рискови фактори за кървене или кръвоизлив, и така нататък. Г.).
• Точковидни кръвоизливи в горната половина на тялото, кървене в конюнктивата, очно фундус (предшественици на церебрална хеморагия) или клинично значимо местно кървене (матката, стомашно-чревни, бъбречно) изискват лекаря за аварийно преливане на тромбоцити.
• Трансфузия на тромбоцити концентрат с повишена унищожаване на тромбоцитите на имунната произход (антитромбоцитни антитела), не са показани, както циркулиращи антитела в реципиента бързо лизирани донори тромбоцити. Въпреки това, в тежки хеморагични усложнения при някои пациенти с alloimmunization е възможно да се постигне хемостатично действие на тромбоцитната преливане на големи обеми от HLA-съвпадащи донор.

Профилактична трансфузия

Профилактичната трансфузия на донорни тромбоцити при пациенти, които не показват признаци на хеморагичен синдром, е показана, когато:

• намаляване на нивото на тромбоцитите <10x10 ⁹ / l (във всеки случай),
• намаление на броя на тромбоцитите <20-30х10 ⁹ / l и наличие на инфекция или повишена температура,
• DIC,
• планирани инвазивни манипулации (катетеризация на съдове, интубация, лумбална пункция и др.),
• намаляване на броя на тромбоцитите <50h10 ⁹ / L по време на или непосредствено преди коремна операция.

По принцип профилактичното назначаване на трансфузии на тромбоцитен концентрат изисква още по-стриктно отношение от терапевтичната цел за заместване на трансфузия на донорни тромбоцити с минимално кървене.

Трансфузионна техника и оценка на ефикасността

Терапевтична доза - доза с висока степен на вероятност може да спре синдром хеморагичен, или предотвратяване на развитието 0,5-0,7h10 ¹¹ донори на тромбоцитите на 10 кг телесно тегло или 2-2,5h10 ¹¹ / m ² телесна повърхност (3-5h10 ¹¹ тромбоцити на възрастен пациент). Такова количество на тромбоцитите, съдържащи се в 6-10 дози тромбоцити (тромбоцитен концентрат polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi), получен от центрофугиране на единична доза от кръвта на донора. Алтернатива е ТК, получен върху сепаратор на кръвни клетки от един донор. Единичната доза на концентрата обикновено съдържа най-малко 3x10 ¹¹ тромбоцити. Клинична ефикасност зависи от количеството на тромбоцитите, а не на производствения метод, обаче, тромбоцитите използването polidonorskogo увеличава броя на донорите който "контактуване" пациент. За да се предотвратят трансфузионни реакции и алоимунизация, се препоръчва използването на левкоцитни филтри.

Клиничните критерии за ефективност на терапевтичен трансфузия на тромбоцити донор прекратяване на спонтанно кървене и липсата на пресни кръвоизливи по кожата и лигавиците видими, дори ако това не се случи, и изчислява очакваното увеличение на броя на тромбоцитите в циркулацията.

Лабораторно доказателство за ефективността на заместваща терапия трябва да се увеличи броят на циркулиращите тромбоцити в един ден с положителен резултат, броят им трябва да надвишава критичното ниво на 20х10 ⁹ / л или по-висока от pretransfusion началната сума. В някои клинични ситуации (спленомегалия, DIC синдром, алоимунизация и т.н.) се увеличава необходимостта от броене на тромбоцитите.

Чифт "донор-реципиент" преливане на тромбоцити трябва да бъдат съвместими за ABO антигени и Rh фактор, обаче, в ежедневната клинична практика да се излее приемливи тромбоцити 0 (1) на получателите на други кръвни групи. Важно е да се спазват правилата за съхранение на тромбоцитите (съхраняван при стайна температура), тъй като при по-ниски температури има тяхната агрегация с намалени трансфузия ефективност.