Топография и рентгенологична анатомия на сърцето

Сърцето с обгръщащата го мембрана, перикард, се намира в гръдната кухина. Две или три сърца са разположени вляво от средната равнина, а една трета - вдясно. Отстрани и частично отпред, по-голямата част от сърцето е покрита от белите дробове, затворени в плеврални торбички. Значително по-малка част от сърцето е в съседство с гръдната кост и ребрените хрущяли отпред.

Горната граница на сърцето преминава по линията, свързваща горните ръбове на хрущялите на дясното и лявото трето ребро. Дясната граница се спуска от нивото на горния ръб на хрущяла на третото дясно ребро вертикално надолу до хрущяла на петото дясно ребро (1-2 см вдясно от ръба на гръдната кост). Долната граница се очертава по линията, която минава от хрущяла на петото дясно ребро до върха на сърцето. Тази линия се проектира в лявото пето междуребрено пространство на 1,0-1,5 см навътре от средноключичната линия. Лявата граница на сърцето се простира от горния ръб на хрущяла на третото ляво ребро, започвайки от нивото на средата на разстоянието между левия ръб на гръдната кост и лявата средноключична линия и продължава до върха на сърцето. Десният и левият атриовентрикуларен отвор се проектират върху предната гръдна стена по коса линия, следваща от стерналния край на хрущяла на третото ляво ребро до хрущяла на шестото дясно ребро. Левият атриовентрикуларен отвор е разположен на тази линия на нивото на хрущяла на третото ляво ребро, десният е над мястото на закрепване на хрущяла на петото дясно ребро към гръдната кост. Отворът на аортата се намира зад левия ръб на гръдната кост на нивото на третото ребрено пространство, отворът на белодробния ствол е над мястото на закрепване на хрущяла на третото ляво ребро към гръдната кост.

При възрастните сърцето има различни форми в зависимост от типа тяло. Така, при хора с долихоморфен тип тяло, оста на сърцето е ориентирана вертикално и сърцето наподобява висяща капка („капка сърце“). При хора с брахиморфен тип тяло, при които диафрагмата е разположена относително високо, а ъгълът между дългата ос на сърцето и средната равнина на тялото е близък до прав ъгъл, сърцето заема хоризонтално положение (т.нар. напречно, или легнало сърце). Хоризонталното положение на сърцето е по-често срещано при жените, отколкото при мъжете. При хора с мезоморфен тип тяло сърцето заема косо положение (ъгълът между дългата ос на сърцето и средната равнина на тялото е 43-48°).

При изследване с рентгенови лъчи, насочени отзад напред (преден обзорен филм), сърцето на жив човек изглежда като интензивна сянка, разположена между светлите белодробни полета. Тази сянка има формата на неправилен триъгълник, чиято основа е насочена към диафрагмата. Сенките на органите, разположени пред и зад сърцето (гръдната кост, органите на задния медиастинум и гръдния отдел на гръбначния стълб), също се наслагват върху сянката на сърцето и неговите големи съдове. Контурите на сянката на сърцето имат редица издатини, наречени арки. Върху десния контур на сърцето ясно се вижда изгладена горна арка, чиято горна част съответства на горната празна вена, а долната - на издутината на възходящата аорта, а долната арка е образувана от дясното предсърдие. Над горната арка има друга малка арка (издутина), образувана от външния контур на дясната брахиоцефална вена. Левият контур на сърцето образува 4 арки:

• долната е най-голямата, преминаваща по ръба на лявата камера;
• дъга на изпъкналия ляв предсърден ухо;
• дъгата на белодробния ствол и
• горната дъга, съответстваща на аортната дъга и началото на нейната низходяща част.

В областта на арките, образувани от лявата камера и лявото предсърдие, контурът на сърцето има вдлъбнатина (прехващане), наречена талия на сърцето, отделяща го от големите съдове.

При възрастен човек сърцето обикновено може да има три различни позиции на рентгенова снимка:

• наклонена, присъща на повечето хора;
• хоризонтален;
• вертикално („капково сърце“).