Развитие и възрастови характеристики на сърцето

В човешката онтогенеза сърцето се развива от мезодермата като сдвоен рудимент на етап 1-3 сомита (приблизително на 17-ия ден от ембрионалното развитие). От този сдвоен рудимент се образува просто тръбесто сърце, което се намира в областта на шията. Отпред то преминава в примитивната луковица на сърцето, а отзад - в разширения венозен синус. Предният (главен) край на простото тръбесто сърце е артериален, а задният - венозен. Средната част на тръбестото сърце интензивно нараства на дължина, следователно се извива дъгообразно във вентрална посока (в сагитална равнина). Върхът на тази дъга е бъдещият връх на сърцето. Долната (каудална) част на дъгата е венозната част на сърцето, горната (краниална) - артериалната част.

След това, простото тръбесто сърце, което е имало вид на дъга, се огъва обратно на часовниковата стрелка във формата на S и се превръща в сигмоидно сърце. На външната повърхност на сигмоидното сърце се появява атриовентрикуларният жлеб (бъдещият коронарен жлеб).

Общото предсърдие расте бързо, обхваща артериалния ствол отзад, отстрани на който се виждат две издатини (отпред) - зачатъците на дясното и лявото предсърдие. Предсърдието комуникира с камерата чрез тесен атриовентрикуларен канал. В стените на канала възникват вентрални и дорзални удебеления - атриовентрикуларни ендокардиални гребени, от които след това се развиват клапи на границата на сърдечните камери - бикуспидална и трикуспидална.

В устието на артериалния ствол се образуват четири ендокардиални хребета, които по-късно се превръщат в полулунни клапи (клапани) на началото на аортата и белодробния ствол.

През 4-тата седмица на вътрешната повърхност на общото предсърдие се появява първичната (междупредсърдна) преграда. Тя расте към атриовентрикуларния канал и разделя общото предсърдие на дясно и ляво. От страната на горната задна стена на предсърдието расте вторичната (междупредсърдна) преграда, която се слива с първичната и напълно отделя дясното предсърдие от лявото.

В началото на 8-та седмица от развитието в задно-долната част на камерата се появява гънка. Тя расте напред и нагоре към ендокардиалните гребени на атриовентрикуларния канал, образувайки междукамерната преграда, напълно отделяща дясната камера от лявата. Едновременно с това в артериалния ствол се появяват две надлъжни гънки, растящи в сагиталната равнина една към друга, а също и надолу - към междукамерната преграда. Свързвайки се помежду си, тези гънки образуват преграда, която отделя възходящата част на аортата от белодробния ствол.

След като се оформят интервентрикуларната и аортопулмоналната преграда, в човешкия ембрион се формира четирикамерно сърце. Малкият овален отвор (бивш интервентрикуларен отвор), през който дясното предсърдие комуникира с лявото, се затваря едва след раждането, т.е. когато започне да функционира малкото (белодробно) кръвообращение. Венозният синус на сърцето се стеснява, превръщайки се заедно с редуцираната лява обща кардинална вена в коронарния синус на сърцето, който се влива в дясното предсърдие.

Поради сложността на развитието на сърцето се срещат вродени малформации. Най-често срещаните са непълно затваряне (дефект) на междупредсърдната (по-рядко междукамерната) преграда; непълно разделяне на артериалния ствол на възходяща аорта и белодробен ствол, а понякога стесняване или пълно затваряне (атрезия) на белодробния ствол; незатваряне на артериалния (Боталов) канал между аортата и белодробния ствол. При един и същ индивид понякога се наблюдават едновременно 3 или дори 4 дефекта в определена комбинация (т.нар. триада или тетрада на Фалот). Например, стесняване (стеноза) на белодробния ствол, образуване на дясна аортна дъга вместо лявата (декстропозиция на аортата), непълна инфекция на междукамерната преграда и значително уголемяване (хипертрофия) на дясната камера. Възможни са и малформации на бикуспидалната, трикуспидалната и полулунната клапа поради анормално развитие на ендокардиалните гребени. Причините за сърдечни дефекти (както и на други органи) се считат предимно за вредни фактори, влияещи върху организма на родителите и особено върху организма на майката в ранните етапи на бременността (алкохол, никотин, наркотици, някои инфекциозни заболявания).

Сърцето на новороденото е кръгло. Напречният му размер е 2,7-3,9 см, дължината е средно 3,0-3,5 см. Предсърдията са големи в сравнение с камерите, като дясното е значително по-голямо от лявото. Сърцето расте особено бързо през първата година от живота на детето, като дължината му се увеличава повече от ширината му. Отделните части на сърцето се променят различно в различните възрастови периоди. През първата година от живота предсърдията растат по-бързо от камерите. От 2 до 5-годишна възраст и особено на 6-годишна възраст растежът на предсърдията и камерите протича еднакво интензивно. След 10 години камерите се увеличават по-бързо. Общата маса на сърцето при новороденото е 24 г. В края на първата година от живота тя се увеличава приблизително 2 пъти, на 4-5 години - 3 пъти, на 9-10 години - 5 пъти и на 15-16 години - 10 пъти. Масата на сърцето до 5-6 години е по-голяма при момчетата, отколкото при момичетата; На 9-13 години, напротив, тя е по-голяма при момичетата. На 15-годишна възраст сърдечната маса отново е по-голяма при момчетата, отколкото при момичетата.

Обемът на сърцето се увеличава 3-3,5 пъти от неонаталния период до 16-годишна възраст, като най-интензивно се увеличава от 1 година до 5 години и по време на пубертета.

Миокардът на лявата камера расте по-бързо от миокарда на дясната камера. До края на втората година от живота масата му е два пъти по-голяма от тази на дясната камера. На 16-годишна възраст тези съотношения се запазват. При децата от първата година от живота месестите трабекули покриват почти цялата вътрешна повърхност на двете камери. Трабекулите са най-силно развити в юношеска възраст (17-20 години). След 60-75 години трабекуларната мрежа е изгладена, мрежестият ѝ характер се запазва само в областта на върха на сърцето.

При новородени и деца от всички възрастови групи атриовентрикуларните клапи са еластични, върховете им са лъскави. На 20-25-годишна възраст върховете на тези клапи стават по-дебели, краищата им стават неравни. В напреднала възраст настъпва частична атрофия на папиларните мускули, поради което функцията на клапите може да пострада.

При новородени и кърмачета сърцето е разположено високо и лежи напречно. Преходът на сърцето от напречно към косо положение започва в края на първата година от живота. При 2-3 годишните преобладава косо положение на сърцето. Долната граница на сърцето при деца под 1 година е разположена едно междуребрено пространство по-високо, отколкото при възрастни. Горната граница е на нивото на второто междуребрено пространство, върхът на сърцето се проектира в четвъртото ляво междуребрено пространство (навън от средноключичната линия). Дясната граница на сърцето най-често е разположена съответстващо на десния ръб на гръдната кост, на 0,5-1,0 см вдясно от него. С напредване на възрастта на детето съотношението на стернокосталната (предна) повърхност на сърцето към гръдната стена се променя. При новородени тази повърхност на сърцето се образува от дясното предсърдие, дясната камера и по-голямата част от лявата камера. Камерите са в контакт главно с предната гръдна стена. При деца над 2-годишна възраст, освен това, част от дясното предсърдие е в съседство с гръдната стена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]