Медицински експерт на статията
Нови публикации
Причини и патогенеза на дилатационната кардиомиопатия
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Изложени са различни хипотези относно произхода на дилатативната кардиомиопатия; въпреки това, през последните години все по-често се изразява мнението за многофакторния генезис на заболяването.
Развитието на дилатативна кардиомиопатия се основава на нарушаване на систоличната и диастоличната функции на миокарда с последващо разширяване на сърдечните кухини, причинено от увреждане на кардиомиоцитите и образуване на заместителна фиброза под влияние на различни фактори (токсични вещества, патогенни вируси, възпалителни клетки, автоантитела и др.).
Редица проучвания са доказали връзка между увреждането на миокарда и метаболитните нарушения в него. При деца са описани случаи на дилатативна кардиомиопатия, причинена от дефицит на карнитин, таурин и селен.
Ролята на генетичните механизми в произхода на дилатативната кардиомиопатия се доказва от фамилните форми на дилатативна кардиомиопатия, като техният дял, според някои автори, е 20-25%. Молекулярно-генетичните изследвания разкриват значителна генетична хетерогенност на фамилната форма на дилатативна кардиомиопатия. Открити са четири възможни типа наследяване: автозомно доминантно, автозомно рецесивно, Х-свързано и чрез митохондриална ДНК.
Въз основа на вирусно-имунологичната хипотеза за развитието на дилатативна кардиомиопатия, предположението за генетично обусловено нарушение на имунологичната реактивност, което определя чувствителността на миокарда към вирусна инфекция, изглежда по-оправдано. Предполага се, че персистиращите вируси индуцират автоимунни процеси, които възникват както срещу вирусите, така и срещу собствените им протеини. Промяната в антигенните свойства на кардиомиоцитите, причинена от вируса, води до активиране на клетъчни и хуморални ефектори на имунната система, насочени към тяхното елиминиране.
През последните години възпалителната теория за произхода на дилатативната кардиомиопатия придоби най-голямо разпространение. Заболяването се счита за муден и латентен хроничен миокардит, произтичащ от взаимодействието на миокардна вирусна инфекция и нарушен имунен отговор.
Наред с хроничното възпаление, дължащо се на вирусна персистиращост, се обсъжда автоимунен механизъм с вирусно-индуцирани неоантигени и кръстосано реагиращи антитела. Сред многобройните сърдечни антигени, към които могат да се образуват антитела, антимиолемалните и антимиозиновите антитела играят най-значителна роля.
Апоптозата на кардиомиоцитите се счита за основен механизъм, водещ до необратимо нарушаване на миокардната контрактилност при диклофенак миокард (ДКМП).
[