Tenonite

Теноновата капсула е плътна фиброзна бариера, която отделя мастната подложка на орбитата от очната ябълка. Възпалението на тази капсула се нарича „тенонит“: такова заболяване е полиетиологично и като правило е вторично – тоест причинено от възпалителен или алергичен процес в други тъкани и органи.

Епидемиология

Възпалителните процеси, засягащи зрителните органи, се считат за един от най-сериозните проблеми в клиничната офталмология, тъй като възпалителната реакция може да причини опасни и често необратими увреждания на очните тъкани.

Според медицинската статистика, възпалението на различни очни тъкани е най-често срещаната офталмопатология. Според някои данни 80% от пациентите изпитват временна нетрудоспособност, а в 10% от случаите заболяването води до пълна загуба на зрение.

Тенонитът не заема водеща позиция сред честите инфекциозни лезии на зрителните органи: водещите места принадлежат на конюнктивит (около 67%), блефарит (около 22%), кератит (5%), иридоциклит, хороидит. Следователно, заболяването може спокойно да се класифицира като сравнително рядка очна патология, тъй като тенонитът се среща по-рядко от 1% от случаите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини тенонит

Една от най-честите причини за тенонит е наличието на възпалителна реакция в други области на зрителния орган. По този начин тенонитът се превръща във вторично заболяване. Възпалението може да се разпространи от следните патологични огнища:

• язви на роговицата;
• преден увеит (иридоциклит);
• възпаление на вътрешните мембрани на очната ябълка (ендофталмит);
• възпаление на всички мембрани на очната ябълка (панофталмит).

Не толкова често, но все пак е възможно, развитието на тенонит поради остра респираторна вирусна инфекция, скарлатина, еризипел, паротит. Инфекциозният агент е β-хемолитичен стрептокок група А, грипен вирус.

Серозният тенонит може да се развие като последица от сифилис или варицела.

Гнойният тенонит се развива при хематогенни или лимфогенни бактериални метастази.

Медицината описва случаи на развитие на патология при пациенти, които са в активната фаза на ревматичния процес или страдат от колагенози.

Тенонитът може да бъде усложнение след операция при пациенти с катаракта, страбизъм, факоемулсификация и след проникващи наранявания на зрителните органи.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори, които ускоряват развитието на тенонит, могат да включват:

• състояния, съпроводени с намален имунитет;
• постоянна употреба на контактни лещи;
• синдром на сухото око;
• черепно-мозъчни и очни травми;
• състояния на витаминен дефицит в организма;
• алергични процеси (пролетен катар, сенна хрема и др.);
• метаболитни нарушения, ендокринни патологии (затлъстяване, диабет и др.);
• хронични системни патологии (ревматоиден артрит, подагра и др.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Очната ябълка е поставена в специфична структура, наречена Тенонова капсула. Тази структура позволява на очната ябълка да се движи и е фиксирана в центъра. В областта, където роговицата се прикрепя към склерата, капсулата е в съседство с конюнктивалната строма. Склерата и капсулата са свързани чрез Теноново пространство, което позволява на очната ябълка да се върти свободно. На задната си повърхност капсулата е прикрепена към склерата чрез съединителнотъканни влакна.

Теноновата капсула има собствена система от лигаментен апарат, която се състои от фасциални листове и израстъци. Лигаментите на Локууд, които са сякаш вплетени в капсулата, са отговорни за равновесната функция на косите очни мускули. Очната ябълка се върти с определена амплитуда: ако тази амплитуда се увеличи, тогава и очната ябълка, и капсулата се изместват едновременно.

Теноновата бурса образува т. нар. еписклерално (суправагинално) пространство - система от кухини в рехавата еписклерална тъкан.

Зрителните нерви и мускулните влакна преминават през капсулата към очната ябълка. Предният му сегмент е прикрепен към очната ябълка, а задният сегмент е сраснал с мастна тъкан. Теноновата капсула е плътно свързана със зрителния нерв чрез мрежа от цилиарни нервни влакна и артериални съдове.

В предната част бурсата е пронизана от мускулите rectus oculi, което придава на мускулната обвивка ръкавоподобен вид.

Поради особеностите на структурната организация, всеки възпалителен или алергичен процес, засягащ близките тъкани, може да се превърне в една от причините за развитие на тенонит – било то бактериална или вирусна инфекция, травма. На фона на отслабен имунитет, възпалението се разпространява към близките структури.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми тенонит

Според характера на клиничното протичане се разграничават серозни и гнойни форми на тенонит. Ако лезията е обширна, възпалителната реакция може да се разпространи в цялото теноново пространство: ако е засегната малка област, се говори за локален тенонит.

Заболяването протича остро или подостро. Острото начало е съпроводено с оплаквания на пациента за усещане за притискане на очната ябълка, силна болка в засегнатото око, която се усилва при движение. Болката се разпространява към фронталната и надбръбната област. Като правило е засегнат само един от зрителните органи.

На втория или третия ден след появата на първите признаци на тенонит започва стадият на изразени клинични симптоми. Чувството за притискане се заменя с екзофталм. Двигателната способност на очната ябълка е рязко ограничена, може да се появи диплопия. Появява се оток в областта на орбиталната конюнктива и клепачите, като не се наблюдава патологично отделяне или сълзене.

Пациентите се оплакват от тежка фотофобия. Общото състояние е нарушено при тенонит, но незначително - това е важен диагностичен признак, показващ липсата на обща интоксикация на организма.

Етапи

Тенонитът може да има няколко възпалителни стадии:

1. Алтернативен етап, при който настъпва първоначално увреждане на тъканите.
2. Ексудативен стадий, съпроводен с натрупване на течност в Теноновото пространство.
3. Пролиферативен етап (или репаративен).

Острият тенонит обикновено трае от няколко часа до няколко дни.

Субакутният тенонит може да продължи няколко седмици.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Форми

Разграничават се тенонит с алергична етиология (серозно възпаление) и метастатичен (гноен) тенонит. Процесът може да бъде остър или подостър, което се определя от съответната клинична картина.

• Серозният тенонит е съпроводен с конюнктивална хемоза и лек екзофталм. Този вид заболяване е по-благоприятно; клиничните симптоми се наблюдават в продължение на няколко дни, след което състоянието на пациента се подобрява. Качеството на зрителната функция, като правило, не страда.
• Гнойният тенонит е най-неблагоприятната форма на заболяването, която често е съпроводена с перфорация на конюнктивата в областта на прикрепване на очните мускули. Гнойните лезии могат да бъдат усложнени от циклит, иридоциклит и увреждане на зрителния нерв.

Автоимунен тенонит

Човешките зрителни органи са надеждно защитени от имунитет от инфекциозни увреждания. Понякога обаче самите компоненти на имунитета са способни да стимулират развитието на възпалителна реакция. Клетъчната му памет присъства в окото дълго време и причинява рецидив на възпалителния процес при следващ контакт с патогена.

Освен това, имунитетът се активира и по време на молекулярна мимикрия, когато определени бактерии се маскират като собствени структури на тялото. Хламидията, например, може да има тази характеристика.

Влиянието на външни фактори понякога отключва болезнени автоимунни реакции, които причиняват увреждане на органи и системи.

Възпалителните очни заболявания често съпътстват автоимунни патологии в човешкото тяло. Понякога тенонитът може да бъде първият признак на заболяването. По-често обаче се появява след други системни прояви.

Автоимунният тенонит има свои собствени характеристики:

1. заболяването има предимно остър ход;
2. наблюдава се двустранно увреждане, за разлика от бактериалното възпаление (очите може да не са засегнати едновременно, а след известно време).

Най-често автоимунният тенонит се комбинира с увреждане на кожата, ставите и белите дробове.

[ 20 ], [ 21 ]

Усложнения и последствия

Навременното лечение, което се предписва в началния етап на развитие на тенонита, позволява да се предотврати неблагоприятен изход от заболяването. В някои случаи могат да се развият отдалечени последици под формата на ограничена двигателна способност на очната ябълка, атрофия на зрителния нерв, амблиопия.

На фона на прогресиращ и широко разпространен гноен възпалителен процес могат да възникнат панофталмит, менингит, мозъчен абсцес и генерализиран сепсис, заплашващи смъртта на пациента.

Почти всички негативни последици и усложнения могат да бъдат избегнати, при условие че своевременно потърсите медицинска помощ и спазвате всички медицински препоръки.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диагностика тенонит

Всеки, дори най-опитният медицински специалист, може да предпише правилното и ефективно лечение само след получаване на резултатите от цялостна диагноза. За да бъде диагнозата правилна - по-специално, тенонит, лекарят непременно ще прегледа засегнатото око с помощта на офталмоскопия и шпалт лампа, ще провери зрителната функция, ще измери вътреочното налягане. За да се идентифицира инфекциозният агент, трябва да се проведат няколко подходящи лабораторни изследвания.

Ако има съмнение за тенонит, следните диагностични мерки може да са най-търсени:

• Лабораторни изследвания:

1. PCR анализ на остъргвания, взети от конюнктивата и роговицата;
2. PCR кръвен тест за определяне на качеството и количеството на причинителя на тенонит;
3. бактериална култура на очния секрет за определяне на чувствителността на патогена към антибиотична терапия;
4. тестове за алергия;
5. микроскопско изследване за изключване на гъбично заболяване или демодекоза.

• Инструментална диагностика:

1. компютърна томография (извършва се компютърна томография на орбитите, която представлява слоесто изображение на орбиталната кухина в три проекции);
2. ултразвуково изследване в B-режим (включва получаване на ехо сигнали, отразени от очните структури);
3. визометрия (проверка на качеството на зрителната функция);
4. тонометрия (измерване на вътреочното налягане).

При външен преглед се установяват лек екзофталм, оток на клепачите и зачервяване на конюнктивата. Степента на екзофталм е първа или втора.

Ако разликата във височината на очните ябълки е повече от 2 мм, говорим за едностранен процес.

При палпиране на проекционната зона на патологичния фокус се наблюдава влошаване на болезнените усещания. Изображението, получено по време на компютърна томография, показва наличието на течност в теноновото пространство.

Ултразвуковото изследване помага да се определи естеството на ексудата:

• серозната течност е склонна към спонтанна резорбция;
• Гнойното съдържание постепенно се увеличава по обем, след което прониква в конюнктивалната кухина.

Качеството на зрителната функция при вазиметрията обикновено съответства на референтните стойности. Вътреочното налягане може да се повиши при гноен тенонит.

[ 25 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика ни позволява да разграничим тенонита от миозита на външните мускули на очната ябълка, както и от еписклерита и склерита.

При миозит се наблюдава изразен екзофталм, с ясна фотофобия и трасерно течение.

Еписклерит, склерит, тенонит - тези заболявания изискват специален диагностичен подход поради общата клинична картина. Отличителните им характеристики са:

• силно зачервяване на орбиталната конюнктива;
• наличието на симптоми на възпаление във външната съединителнотъканна мембрана на окото;
• фотофобия.

Ако има очен флегмон, тогава има и признаци на обща интоксикация: треска, главоболие, общо влошаване на състоянието.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лечение тенонит

Лечението на заболяването може да варира в зависимост от вида на тенонита, както и от индивидуалните характеристики на пациента. Ако серозният тенонит се е развил в резултат на активна форма на ревматизъм, тогава е задължително прилагането на глюкокортикостероидни лекарства. Методът на приложение обикновено е субконюнктивален или ретробулбарен.

Ако се докаже инфекциозният произход на тенонита, инжекционната антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства е задължителна.

Хирургичното лечение се използва при гноен тенонит. Операцията включва обща анестезия, отваряне и последващо поставяне на дренаж в теноновото пространство. След операцията се предписва системна антибиотична терапия.

Субакутният ход се повлиява добре от лечение с физиотерапевтични процедури. Стандартно се използват UHF терапия, диатермия, сухо нагряване. При ревматичен тенонит е показана електрофореза с глюкокортикостероидни лекарства.

В допълнение към общото лечение могат да се предписват имуностимуланти.

Лечение с наркотици

Преди всичко, лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване, довело до развитието на тенонит. След това се лекува директно самата патология, в зависимост от нейната форма.

• Серозен тенонит:

1. инстилации на кортикостероиди (0,5-2,5% хидрокортизонова суспензия, 0,3% разтвор на преднизолон, 0,1% разтвор на дексаметазон);
2. Софрадекс - капки за очи.

• Гноен тенонит:

1. интрамускулно инжектиране на бензилпеницилин в доза от 300 хиляди IU до 4 пъти на ден;
2. перорално Сулфапиридазин 500 mg до 4 пъти дневно с по-нататъшно намаляване на честотата на приложение до 2 пъти дневно;
3. перорално Ампиокс 250 mg, Оксацилин 250 mg, Метациклин хидрохлорид 300 mg или Ампицилин 250 mg;
4. перорално Индометацин 0,025 g или Бутадион 0,15 g три пъти дневно.

За да се избегнат странични ефекти при лечение с кортикостероиди, лекарствата се спират постепенно в продължение на няколко дни.

Антибиотичната терапия обикновено трае 7-10 дни, след което изследванията трябва да се повторят, за да се изясни динамиката на инфекциозния процес. Не се препоръчва продължителна употреба на антибиотици.

Приемът на нестероидни противовъзпалителни лекарства може да бъде съпроводен с нарушения на храносмилателната система, така че подобно лечение често се допълва с лекарства, които предпазват стомашната лигавица от увреждане.

Витамини

Най-добрият начин да си набавите всички необходими витамини е разнообразното и пълноценно хранене, с преобладаване на растителни храни. Ако по някаква причина не можете да разнообразите диетата си (например при заболявания на храносмилателната система), тогава лекарят може да ви предпише таблетни мултивитаминни препарати, които ще помогнат, по-специално, при тенонит. Ако се доверявате на отзивите, тогава следните витаминни комплекси имат най-голяма ефективност:

• Компливит офталмо е специална комбинация от витамини и минерали за подпомагане на функцията на зрителните органи. Съставът на лекарството включва 8 витаминни и 6 минерални компонента.
• Допелхерц с лутеин – съдържа редица витамини, както и лутеин и зеаксантин. Това лекарство може да се приема само от възрастни пациенти.
• Супер Оптик е ефективна комбинация от витамини от група В, минерали и микроелементи, полиненаситени и мононенаситени мастни киселини и аминокиселини. Този комплекс е предназначен за подобряване на зрението при хора над 40-годишна възраст.
• Витрум Вижън е комплекс от витамини и минерали с растителни компоненти: лекарството е представено от зеаксантин, лутеин и антоцианозиди от боровинки.

Едно от изброените лекарства се приема съгласно инструкциите. Не е необходимо да се приемат два или повече мултивитаминни комплекса едновременно, тъй като този подход може да доведе до предозиране с витамини.

Физиотерапевтично лечение

Планът за лечение често включва предписване на физиотерапия. Локалните термични ефекти значително подобряват състоянието.

• Диатермията е метод, който включва излагане на променлив ток с параметри от 1 MHz, до 3 A. Процедурата спомага за увеличаване на кръвообращението в тъканите, подобряване на трофиката и намаляване на болката. Диатермията не се използва при гноен тенонит.
• UHF терапията включва действието на променливо електрическо поле с ултрависока честота, дълбоко проникващо в тъканите. Методът има противовъзпалителни, вазодилататорни, аналгетични, антиедематозен и бактериостатичен ефект.

Показани са топлотерапия, електрофореза, диадинамична терапия, ултразвук и масаж. В съответствие с лекарското предписание, лечението започва с топлинни процедури, последвани от сеанси на електрофореза.

На етапа на регресия се практикува внимателен масаж на засегнатото око с лечебни мехлеми.

Народни средства

Тенонитът е доста специфично заболяване и не всеки народен лечител знае как да се бори правилно с него. Въпреки това, съществуват народни рецепти за избавяне от тенонит. Препоръчително е обаче да се използват само на фона на общо медикаментозно лечение, предписано от лекар.

• При тенонит са ефективни лосиони с отвара от жълтурчета и мед. За приготвяне на отварата, залейте 1 супена лъжица от растението с 200 мл гореща вода и дръжте на слаб огън за около пет минути. След това прецедете продукта и добавете 1 ч.л. мед. Намокрете памучен тампон в лекарството и го наложете върху засегнатото око за 10 минути.
• Правете компреси на базата на пресен сок от краставица, преварена вода и сода бикарбонат, в равни пропорции. Дръжте компресите върху засегнатото око за 10 минути.
• Смелете 10 г корен от ружа, залейте с 1 литър вряща вода и оставете в термос за един час. Прецедете запарката през няколко слоя марля и използвайте за измиване на окото три пъти на ден.

Моля, обърнете внимание: ако състоянието се влоши по време на лечението, трябва да се консултирате с лекар.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Билколечение

• При тежки симптоми на тенонит, памучни тампони, напоени с топла отвара от копърови семена, се поставят върху засегнатото око преди лягане. Процедурата трае около десет минути, а общата продължителност на лечението е две седмици.
• Вземете листата на обикновен репей, измийте ги с течаща вода, прекарайте ги през месомелачка и изстискайте сока. Сокът се пречиства през няколко слоя марля и се капва в засегнатото око по една капка сутрин и вечер. Продължителността на лечението е една седмица.
• Изберете покълнали картофи, отстранете кълновете от тях - необходима е една супена лъжица такива кълнове. Суровините се заливат с 200 мл водка, запарват се в продължение на седмица. Пийте по 1 чаена лъжичка три пъти на ден след хранене.
• Вземете равни количества боровинки и шипки. Изсипете 3 супени лъжици суровина в термос, добавете 600 мл вряла вода, затворете и оставете за една нощ. Прецедете сутринта и пийте по 150 мл 4 пъти на ден половин час преди хранене.
• Вземете 3 супени лъжици лайка, залейте с 200 мл вряла вода, оставете да престои около час, прецедете. Използвайте запарката за измиване на засегнатото око, няколко пъти на ден.

Хомеопатия

Безспорното предимство на хомеопатичните препарати е невъзможността да се причини вреда на пациента: поради малките разреждания, такива средства практически не предизвикват странични ефекти и предозиране.

Следните препарати се използват за тенонит в разреждания C3, C6.

• Аконит - в острия период на тенонит, приемайте по 5-8 гранули (или капки) на всеки половин час.
• Беладона - в острия период се използва подобно на аконита.
• Меркурий се предписва по 6-8 гранули (или капки) до 4 пъти на ден. Лекарството е разрешено да се комбинира с Беладона.
• Хепар сулфур се предписва по 4-5 капки два пъти дневно (лекарството е особено препоръчително при гноен тенонит).
• Арсенът се приема по 6-8 капки сутрин и вечер. Може да се редува с Хепар сулфур през ден.

Преди да изберете някое от изброените лекарства, първо трябва да се консултирате със специалист по хомеопатични болести: може да се наложи корекция на дозата в зависимост от конституционалните характеристики на пациента, страдащ от тенонит.

Предотвратяване

Основата на всяка превенция е хигиената, което важи и за органите на зрението. Ако не се спазват правилата за хигиена, достъпни за всички, тогава инфекцията ще има много по-голям шанс да проникне в тъканите и да доведе до развитие на възпалителен процес. Ето защо е от съществено значение да се следи чистотата на лицето и очите - особено за тези, които използват контактни лещи.

Тези, които работят дълго време на компютър, трябва периодично да правят специална и проста зрителна гимнастика. Тя се състои от упражнения като въртене на очната ябълка, изместване на погледа в далечината и близо, нагоре и надолу. За подобряване на локалното кръвообращение можете да разтриете и ушите, слепоочията и врата си.

Начинът на живот и храненето силно влияят на цялостното здраве. Когато тези фактори са нарушени, имунитетът е отслабен, така че когато се създадат благоприятни за инфекция условия, тенонитът ще се развие по-бързо.

• Необходимо е да се храните добре и питателно.
• Трябва да забравите за тютюнопушенето, пиенето на алкохол и други лоши навици.
• Препоръчително е да се движите повече и да прекарвате повече време на открито.

И друг важен момент от превенцията е предотвратяването на наранявания на очите. Когато работите с различни механизми, прах, бои, е необходимо да носите защитни очила, за да избегнете попадането на чужди вещества в органите на зрението.

[ 32 ]

Прогноза

Качеството на прогнозата зависи от навременността на диагностицирането на тенонита, както и от пълнотата на лечението. Пациентите, на които е поставена диагноза, трябва да посещават офталмолог два пъти годишно за последващи прегледи.

Ако пациентът изпитва чести рецидиви, му се предписва терапевтична корекция - повтарящ се курс на лечение.

Формата на патологията също влияе върху качеството на прогнозата. Субакутният серозен тенонит обикновено има най-благоприятен изход: дори е възможно елиминиране на заболяването без последващи органични нарушения. Що се отнася до гнойния тенонит, изходът зависи от това колко навременна е била поставена диагнозата. При ранно откриване и адекватно лечение на заболяването прогнозата е положителна.

[ 33 ]