Тенонит

Теновата капсула е гъста влакнеста бариера, която отделя мастното тяло на окото на гърлото от очната ябълка. Възпалението на тази капсула се нарича "тенонит": подобно заболяване е полиетиологично и като правило вторично - т.е. Причинено от възпалителен или алергичен процес в други тъкани и органи.

Епидемиология

Възпалителните процеси, засягащи зрителните органи, се считат за един от най-сериозните проблеми в клиничната офталмология, тъй като възпалителната реакция може да причини опасни и често необратими смущения в очните тъкани.

Според медицинската статистика възпалението на различни очни тъкани е най-честата офталмопатология. Според някои доклади 80% от пациентите са временно неспособни, а в 10% от случаите болестта води до пълна загуба на зрение.

Капсулит не заема водеща позиция в редица общи инфекциозни заболявания на органите на зрението: водещи позиции принадлежат на конюнктивит (около 67%), блефарит (около 22%), кератит (5%), иридоциклит, horioiditu. Ето защо, заболяването може да бъде безопасно приписано на категорията на сравнително редките патологии на очите, както се случва и тенонитът е по-малко от 1% от случаите.

[1], [2], [3]

Причини тенонита

Една от най-честите причини за развитието на тенонит е наличието на възпалителна реакция в други части на зрителния орган. По този начин, тенонитът се превръща в вторично заболяване. Възпалението може да излезе от такива патологични огнища:

• язви на роговицата;
• предния увеит (иридоциклит);
• възпаление на вътрешните обвивки на очната ябълка (ендофталмит);
• възпаление на всички черупки на очната ябълка (панофталмит).

Не толкова често, но все още е възможно развитие на тенонит поради остра респираторна вирусна инфекция, скарлатина, еризипела, заушка. Инфекциозният агент е бета-хемолитичен стрептококов клас А, грипен вирус.

Серозният тенонит може да се образува като последица от сифилис или варицела.

Гнойният тенонит се развива с хематогенни или лимфогенни бактериални метастази.

Медицината описва случаи на развитие на патология при пациенти, които са в активната фаза на ревматичния процес или страдат от колагенози.

Тенонитът може да се превърне в усложнение след хирургични операции при пациенти с катаракта, страбизъм, факоемулсификация, както и след проникване в увреждане на органите на зрението.

[4], [5], [6]

Рискови фактори

Рисковите фактори, които ускоряват развитието на тенонита, могат да бъдат:

• състоянието, придружено от намаляване на имунитета;
• постоянна употреба на контактни лещи;
• синдром на сухо око;
• черепно-мозъчна травма;
• състоянието на недостиг на витамини в организма;
• алергични процеси (пролетен катар, полиноза и др.);
• метаболитни нарушения, ендокринни патологии (затлъстяване, диабет и др.);
• хронични системни патологии (ревматоиден артрит, подагра и др.).

[7], [8], [9], [10], [11],

Патогенеза

Очната ябълка се поставя в такава специфична структура, каквато е капсулата на тенона. Благодарение на тази структура, ябълката е подвижна и фиксирана в центъра. На мястото, където роговицата е прикрепена към склерата, капсулата е съседна на конюнктивалната строма. Склерата и капсулата са обединени от пространството на Tenon, което позволява свободно въртене на ябълката. На задната повърхност капсулата е прикрепена към склерата посредством влакна от съединителна тъкан.

Tenon капсула има своя собствена система на лигамент апарат, който се състои от фасциални листа и процеси. За равновесната функция на наклонена очна мускулатура, лостовете на Локууд са отговорни, които, всъщност, са изтъкани в капсулата. Очната ябълка се върти с определена амплитуда: ако тази амплитуда се увеличи, тогава очната ябълка и капсулата се изместват едновременно.

Дъновата бурса образува така нареченото еписклерово пространство - система от кухини в свободна еписклеарна тъкан.

През капсулата до очната ябълка се намират очните нерви и мускулните влакна. Предният му сегмент е прикрепен към ябълката, а задната част е прилепнала към мастната тъкан. С мрежа от цилиарни нервни влакна и артериални съдове Tenon капсулата е в тесен контакт с оптичния нерв.

В предната част на борсора, праволинейни мускули на очите проникват, като мускулната обвивка има спирален вид.

Поради особеностите на структурната организация, всеки възпалителен или алергичен процес, засягащ тясно разположените тъкани, може да се превърне в една от причините за развитието на тенонит - било то бактериална или вирусна инфекция, травма. На фона на отслабена имунна система, възпалението се разпространява в близките структури.

[12], [13], [14]

Симптоми тенонита

По естеството на клиничния курс се изолира серусната и гнойната форма на тенонит. Ако лезията е широко разпространена, тогава възпалителната реакция може да се разпространи в цялото пространство на бедрото: когато се засегне малка площ, те говорят за местен тенонит.

Болестта е остра или подостра. Акустичното начало е придружено от оплаквания на пациентите за усещането за изтласкване на очната ябълка, изразена болка в засегнатото око, което се усилва от движението. Болезнеността придава на фронталната и супервибралната зона. По правило само един от органите на зрението е засегнат.

На втория или третия ден след появата на първите признаци на тенонит започва етапът на маркираните клинични симптоми. Усещането за екструзия се заменя с екзофталмос. Моторната способност на очната ябълка е силно ограничена, може да възникне диплопия. В областта на орбиталната конюнктива и клепачите има оток, докато не се наблюдава патологично разтоварване, като лакримитация.

Пациентите се оплакват от тежката фотофобия. Общото състояние с тенонит е нарушено, но незначително - това е важен диагностичен признак, посочващ липсата на обща опиянение на тялото.

Етапи

Тенонитът може да има няколко възпалителни етапа:

1. Алтернативният стадий, при който настъпва първоначално увреждане на тъканите.
2. Ексудативен етап, придружен от натрупване на течност в пространството на Tenon.
3. Пролиферативен стадий (или репаративен).

Остър тенонит продължава, като правило, от няколко часа до няколко дни.

Субактният тенонит може да продължи няколко седмици.

[15], [16], [17], [18], [19],

Форми

Разграничаване на тенонит на алергична етиология (серозно възпаление) и метастазирал (гноен) тенонит. Процесът може да бъде остър или субакутен, което се определя от съответната клинична картина.

• Serous tenonitis се придружава от конюнктивална хемоза и лек exophthalmos. Този вид заболяване е по-благоприятно; Клиничната симптоматика се наблюдава в продължение на няколко дни, след което състоянието на пациента се подобрява. Качеството на визуалната функция като правило не страда.
• Пурпурен тенонит е най-неблагоприятната форма на заболяването, която често е придружена от перфорация на конюнктивата в зоната на прикрепване на очната мускулатура. Гнойни лезии могат да бъдат усложнени от циклита, иридоциклита, увреждане на зрителния нерв.

Автоимунен тононит

Човешките зрителни органи са надеждно защитени от имунитет срещу инфекция. Понякога обаче компонентите на имунитета са способни да стимулират развитието на възпалителна реакция. Неговата клетъчна памет присъства в окото за дълго време и предизвиква възобновяване на възпалителния процес при следващия контакт с патогена.

В допълнение, имунитетът се активира и по време на молекулярна мимикрия, когато някои бактерии се маскират като структури на тялото. Тази функция може да има, например, хламидия.

Влиянието на външни фактори понякога предизвиква болезнени автоимунни реакции, които причиняват увреждане на органите и системите.

Възпалителните заболявания на очите често се съпровождат от автоимунни патологии в човешкото тяло. Понякога тенонитът може да бъде първият знак за болест. По-често това обаче се проявява след други системни прояви.

Автоимунният тенонит има свои собствени характеристики:

1. болестта има преобладаващо остър ход;
2. има двустранно поражение, за разлика от бактериалното възпаление (очите могат да бъдат засегнати не едновременно, а след известно време).

Най-често автоимунният тенонит се комбинира с увреждане на кожата, ставите, белите дробове.

[20], [21]

Усложнения и последствия

Навременното лечение, което се предписва в началния стадий на развитие на тенонит, може да предотврати неблагоприятния изход от заболяването. В някои случаи могат да настъпят дългосрочни последици като ограничаване на двигателната способност на очната ябълка, атрофия на оптичния нерв, амблиопия.

На фона на прогресивно и широко възпаление гноен може да възникне панофталмит, менингит, мозъчен абсцес и генерализирана сепсис, застрашаващи унищожаване на пациента.

Почти всички негативни последици и усложнения могат да бъдат избегнати, при условие че потърсите медицинска помощ своевременно и следвайте всички медицински препоръки.

[22], [23], [24]

Диагностика тенонита

Всеки, дори и най-опитният медицински специалист, може да предпише правилно и ефективно лечение само след като получи резултатите от изчерпателна диагноза. За диагноза - по-специално, капсулит, е вярно, е необходимо лекарят да разгледа засегнатото око с помощта на офталмоскопия и цепка-лампа изследване, проверка на зрителната функция, измерване на качеството на вътреочното налягане. За да се идентифицира инфекциозен агент, трябва да се извършат няколко съответни лабораторни теста.

В случай на подозрение за тенонит, следните диагностични мерки могат да бъдат най-популярни:

• Лабораторни тестове:

1. PCR анализ на остъргване, взет от конюнктивата и роговицата;
2. PCR кръвен тест за определяне на качеството и количеството на патогена на тенонита;
3. бакпосовото око с определението за чувствителност на патогена към антибиотичната терапия;
4. алергични тестове;
5. микроскопско изследване за изключване на гъбични или демодектични заболявания.

• Инструментална диагностика:

1. изчислена томография (извършено CT на орбитите, което е получаването на слоест образ на кухината на окото на гърлото в три проекции);
2. ултразвуково изследване в B-режим (осигурява приемане на ехо, отразено от очните структури);
3. висцеметрия (контрол на качеството на зрителната функция);
4. тонометрия (измерване на вътреочното налягане).

По време на външното изследване се открива малък екзофталмос, оток на клепачите и зачервяване на конюнктивата. Степента на екзофталмос е първата или втората.

С разлика в индексите на височината на изправяне на очните топки повече от 2 мм се говори за еднопосочен процес.

При изследване на зоната на проекцията на патологичния фокус се наблюдава болезнено влошаване. Изображението, получено при компютърна томография, показва наличието на течност в пространството на Tenon.

Ултразвуковото изследване помага да се определи естеството на ексудата:

• серозна течност, склонна към спонтанна резорбция;
• гнойното съдържание постепенно се увеличава в обем, след което се разпада в конюнктивалната кухина.

Качеството на визуалната функция за вазиметрия обикновено съответства на референтните параметри. При гноен тенонит може да се увеличи вътреочното налягане.

[25]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика прави възможно разграничаването на тенонит от миозит на външната мускулатура на очната ябълка, както и от еписклета и склерита.

При миозит се наблюдават изразени екзофталмози с ясна фотофобия и последствия.

Епилерит, склерит, тенонит - тези заболявания изискват специален диагностичен подход поради общата клинична картина. Отличителните характеристики са:

• тежко зачервяване на конюнктивата на орбитата;
• наличие на симптоми на възпаление върху външната съединителна тъкан на очната мембрана;
• фотофобия.

Ако има флегмон на окото, има и признаци на обща опиянение: треска, главоболие, общо влошаване.

[26], [27], [28]

Лечение тенонита

Лечението на заболяването може да бъде различно в зависимост от типа на тенонита, както и от индивидуалните характеристики на пациента. Ако серозен тенонит се развие в резултат на активна форма на ревматизъм, тогава е задължително да се приемат глюкокортикостероидни препарати. Методът на приложение като правило се избира подконюнктивално или ретробулбарно.

При доказан инфекциозен произход на тенонит е задължително инжектиране на антибиотична терапия с широк спектър на действие.

Хирургичното лечение се използва при гноен тенонит. Операцията включва обща анестезия, аутопсия и по-нататъшно монтиране на дренаж в пространството Tenon. След операцията се предписва системна антибиотична терапия.

Субакутичният поток може да се лекува с физиотерапевтични процедури. Стандартно използвана UHF-терапия, диатермия, сухо затопляне. При ревматичен тенонит е показана електрофореза с глюкокортикостероидни препарати.

В допълнение към общото лечение, имуностимулантите могат да бъдат предписани.

Лечебно лечение

Първото нещо, което лечението е насочено към елиминиране на причинната болест, което доведе до развитието на тенонит. Освен това, патологията се лекува директно в зависимост от нейната форма.

• Serous tenonitis:

1. вливания на кортикостероиди (суспензия 0,5-2,5% хидрокортизон, разтвор 0,3% преднизолон, 0,1% разтвор на дексаметазон);
2. Софредки са капки за очите.

• Пурпурен тенонит:

1. интрамускулно инжектиране на бензилпеницилин в дозировка от 300 хиляди единици до 4 пъти на ден;
2. перорално Сулфапиридазин 500 mg до 4 пъти дневно с по-нататъшно намаляване на честотата на приема до 2 пъти на ден;
3. перорално Ampiox 250 mg, оксацилин 250 mg, метациклин h / 300 mg или ампицилин 250 mg;
4. перорално индометацин до 0,025 g, или бутадион до 0,15 g три пъти дневно.

За да се избегнат странични ефекти при лечението на кортикостероиди, отнемането на лекарства се извършва постепенно, в продължение на няколко дни.

Антибиотичната терапия обикновено трае 7-10 дни, след което е необходимо да се повторят тестове, за да се изясни динамиката на инфекциозния процес. Продължителното използване на антибиотици не се препоръчва.

Приемът на нестероидни противовъзпалителни средства може да бъде придружен от нарушения на храносмилателната система, така че това лечение често се допълва с лекарства, които предпазват стомашната лигавица от увреждане.

Витамини

Най-добрият начин да получите всички необходими витамини е разнообразна и питателна диета, с преобладаване на растителни продукти. Ако не можете да диверсифицирате диетата си по различни причини (например с заболявания на храносмилателната система), тогава лекарят може да предпише таблетки с мултивитамини, които помагат, по-специално, с тенонит. Ако имате доверие в рецензиите, тогава най-ефективните са следните витаминни комплекси:

• Офталмо е специална комбинация от витамини и минерали, които подпомагат функцията на окото. Съставът на лекарството включва 8 витаминни и 6 минерални компонента.
• Doppelherz с лутеин - съдържа много витамини, както и лутеин и зеаксантин. Това лекарство може да се приема само от възрастни пациенти.
• Super Optics е ефективна комбинация от витамини от групата В, минерали и микроелементи, полиненаситени и мононенаситени мастни киселини и аминокиселини. Този комплекс е предназначен да подобри визията на хората след 40 години.
• Vitrum vizhn е комплекс от витамини и минерали с растителни компоненти: препаратът се представя от зеаксатин, лутеин и антоцианозиди от боровинки.

Едно от изброените лекарства е взето съгласно инструкциите. Не е необходимо да се вземат два или повече мултивитаминови комплекси наведнъж, тъй като подобен подход може да доведе до предозиране на витамини.

Физиотерапевтично лечение

Схемата за лечение често включва назначаването на физиотерапевтични процедури. Значително подобряване на състоянието на местните топлинни ефекти.

• Диатерията е метод, който включва действието на променлив ток с параметри от 1 MHz до 3 А. Процедурата помага да се увеличи кръвообращението в тъканите, да се подобри трофиката и да се намали болката. Не използвайте диатермия с гноен тенонит.
• УХФ-терапията предполага въздействието на променливо електрическо поле с ултра висока честота, проникващо дълбоко в тъканите. Методът има противовъзпалителен, съдоразширяващ, аналгетичен, анти-едематозен и бактериостатичен ефект.

Представени са топлинна терапия, електрофореза, диадиамична терапия, ултразвук и масаж. В съответствие с назначаването на лекар, лечението започва с термични процедури, последвани от сесии за електрофореза.

На етапа на регресия се практикува внимателен масаж на засегнатото око с терапевтични мехлеми.

Алтернативно лечение

Тенонитът е доста специфична болест, а не всеки народен лечител знае как да се справи с него правилно. Въпреки това все още съществуват алтернативни рецепти за премахване на тенонита. Вярно е, че използването им се препоръчва само на фона на общото медицинско лечение, което е предписано от лекаря.

• При тенонит лосиони с кротонен бульон и мед са ефективни. За да се приготви отвара от 1 супена лъжица. Л. Растенията налеят 200 ml гореща вода и стоят на слаб огън за около пет минути. След това продуктът се филтрира и се добавя 1 ч.л. Мед. Почиства се памучният тампон в лекарството и се нанася върху засегнатото око за 10 минути.
• Направете лосиони на основата на пресен сок от краставици, варена вода и сода за хляб, в равни пропорции. Лосионите се държат на засегнатото око за 10 минути.
• Раздробявайте 10 грама алтея корен, изсипете 1 литър вряла вода и задръжте термоса в продължение на един час. Инфузията се филтрира през няколко слоя марля и се използва за измиване на очите три пъти на ден.

Трябва да се отбележи, че ако състоянието се влоши по време на лечението, е необходимо да се консултирате с лекар.

[29], [30], [31]

Билколечение

• С тежки симптоми на тенонит преди заспиване, нанесете върху засегнатите вати дискове, напоени с топла бульон от копър. Процедурата продължава около десет минути, а общата продължителност на лечението е две седмици.
• Вземете листата от обикновена репей, изплакнете с течаща вода, превъртете през месомелачката и изцедете сока. Сокът се почиства през няколко слоя марля и капе в засегнатото око една капка всяка сутрин и вечер. Продължителността на лечението е една седмица.
• Изберете покълнали картофи, отстранете от тях кълнове - една супена лъжица от такива кълнове е необходима. Суровините се изсипват в 200 мл водка, настояват една седмица. Пийте 1 ч. Л. Три пъти дневно след хранене.
• Вземете еднакво количество боровинки и кученце. Сънят в термос 3 супени лъжици. Л. Суровини, изсипете 600 мл вряща вода, затворете и оставете за една нощ. На следващата сутрин, щам и пийте 150 ml 4 пъти на ден за половин час преди хранене.
• Вземете 3 супени лъжици. Л. Химически лайка, изсипете 200 мл вряща вода, настоявайте за около час, филтър. Използвайте инфузията, за да изплакнете засегнатото око, няколко пъти на ден.

Хомеопатия

Безспорното предимство на хомеопатичните лекарства е невъзможността да се причини вреда на пациента: поради малки разреждания такива лекарства практически не предизвикват странични ефекти и предозиране.

Следните препарати се използват за тенонит в разреждания на С3, С6.

• Aconite - в острия период на тенонит вземете 5-8 гранули (или капки) на всеки половин час.
• Belladonna - в острия период се използва подобно на Aconite.
• Меркурий се предписва за 6-8 гранули (или капки) до 4 пъти на ден. Лекарството може да се комбинира с Беладона.
• Gepar сяра се предписва за 4-5 капки два пъти дневно (лекарството се препоръчва особено за гноен тенонит).
• Арсенът приема 6-8 капки сутрин и вечер. Можете да редувате всеки ден с Gepar Sulphur.

Преди да вземете решение за някое от тези лекарства, първо трябва да се консултирате със специалист по хомеопатията: корекцията на дозата не може да бъде изключена в зависимост от конституционните характеристики на пациента, страдащ от тенонит.

Предотвратяване

Основата на всяка превенция е хигиената, която включва, наред с други неща, зрителни органи. Ако не спазвате хигиенните правила, които са на разположение на всички, тогава инфекцията ще има много по-голям шанс да проникне в тъканите и да даде тласък на развитието на възпалителния процес. Ето защо, за да се следи чистотата на лицето и очите - особено тези, които използват контактни лещи, е необходимо.

Тези, които работят на компютър от дълго време, трябва периодично да правят специална и неудобна визуална гимнастика. Състои се от такива упражнения като въртене на очните топки, преместването на изгледа в разстояние и затваряне, нагоре и надолу. За да подобрите местната циркулация, можете също да разтривате ушите, уискита и шията си.

Общото здравословно състояние е силно повлияно от начина на живот и храненето. В случай на нарушения, свързани с тези фактори, имунитетът се отслабва, следователно, когато се създават благоприятни условия за инфекция, тенонитът се развива по-бързо.

• Необходимо е да се храните добре и напълно.
• Трябва да забравите за пушенето, алкохола и други лоши навици.
• Препоръчително е да се движите повече, по-често да сте на открито.

И още един важен момент на превенцията е предотвратяването на наранявания на очите. При работа с различни механизми, прах, бои, носещи защитни очила, за да се предотврати навлизането на чужди вещества в органите на зрението.

[32],

Прогноза

Качеството на прогнозата зависи от навременността на диагнозата на тенонита, както и от ползата от лечението. Пациентите, които са диагностицирани с този тип диагноза, трябва да посещават офталмолог два пъти годишно за последващи прегледи.

Ако пациентът има чести рецидиви, тогава му се предписва терапевтична корекция - втори курс на лечение.

Патологията също влияе върху качеството на прогнозата. Най-благоприятният изход обикновено е подостър серозен тенонит: възможно е дори елиминиране на заболяването без последващи органични нарушения. Що се отнася до гнойния тенонит, резултатът зависи от това колко е навременна диагнозата. С ранно откриване и адекватно лечение на болестта, прогнозата е положителна.

[33]