Степени на цервикална дисплазия

При диагностициране на цервикална интраепителна неоплазия, известна още като интерстициална неоплазия или - в по-познатото определение за домашната гинекология "дисплазия на шийката на матката" - е обичайно да се определи нивото на патологичен растеж на тъканите. И в зависимост от това се разграничават степените на дисплазия на шийката на матката.

[ 1 ], [ 2 ]

Основни степени на цервикална дисплазия

Цервикална дисплазия степен 1 - CIN I (LSIL според цитонамазка) или лека цервикална дисплазия - се определя, когато при пациентите се открие HPV (HPV) - папиломен вирус, който е причина за цервикална онкология в 99% от случаите. В този случай се открива незначителна пролиферация в епителните клетки на долните 30% от базалния слой, а в горните слоеве се наблюдава цитопатичният ефект на папилома вируса: атипични клетки с перинуклеарна кавитация или ореол в цитоплазмата.

Това е най-малко опасната степен на дисплазия. Чуждестранните гинеколози отбелязват, че лечението на лека степен (CIN I) не се препоръчва, ако процесът продължава по-малко от две години: имунитетът на пациента може да се справи с HPV в рамките на 12 месеца. Въпреки че тук всичко зависи от състоянието на защитните сили на организма.

Цервикална дисплазия степен 2 - CIN II (HSIL според цитонамазка) - или умерена цервикална дисплазия се различава от степен 1 по по-дълбока лезия на епитела (с 50% от дебелината). В този случай засегнатата част на епитела се състои от недиференцирани клетки, които са променени по форма и размер.

Цервикална дисплазия степен 3, обхващаща 70-90% от дебелината на епитела, се определя като тежка цервикална дисплазия или CIN III (HSIL чрез цитология). Диспластичните клетки най-често са разпределени по цялата дебелина на ектоцервикса.

Атипичността под формата на ядрени и цитоплазмени промени в клетките на епителната тъкан се изразява в увеличаване на тяхното митотично делене, при което ядрата се увеличават по размер и се оцветяват интензивно, което е аномалия за епителните клетки. Хиперхроматозата на ядрата потвърждава интензивната пролиферация на епителни клетки, характерна за неоплазия. В този случай диференциацията и стратификацията могат да липсват напълно или да присъстват само в горния слой на епитела (при множествена митоза).

Тази патология често се определя като карцином in situ, но CIN III степен не е рак, а предраково състояние. Ако тежката цервикална дисплазия не се лекува навреме, тя може да се разпространи в съседни нормални тъкани и да се превърне в рак. Според NCI, в 20-30% от случаите такава дисплазия претърпява злокачествено заболяване и води до плоскоклетъчен карцином.

Но цервикалната дисплазия от 4-та степен е инвазивен рак. В миналото се е смятало, че прогресията до рак протича през всички тези степени на цервикална дисплазия по линеен начин. Според NCI, прогресията до инвазивен рак на маточната шийка се наблюдава при приблизително 1% от случаите на дисплазия от 1-ва степен, 5% от случаите на 2-ра степен и поне 12% от случаите на тежка дисплазия.

Общото ниво на злокачественост на дисплазията е приблизително 11% от случаите на лека патология и 22% от случаите на умерена патология. В същото време, спонтанна регресия на заболяването се наблюдава в рамките на 12 месеца при почти 70% от пациентите с лека дисплазия и в рамките на 24 месеца при 90%. Около 50% от случаите на умерена цервикална дисплазия също са склонни към спонтанна регресия.

Как се различават степените на цервикална дисплазия?

Преди това патологичните промени в плоския епител на шийката на матката - степени на цервикална дисплазия - се определяха като леки, умерени или тежки. Но повече от четвърт век е в сила терминологичната система, предложена от Американския национален институт по рака (NCI), разработена в съответствие с Атласа на цервикалната цитология, създаден от специалисти на Американското дружество по цитопатология (ASC), периодично преиздаван от американското издателство Bethesda Softworks (ето защо системата се нарича система Bethesda).

Създателите на системата са се опитали да унифицират дефинициите на резултатите от цитологични изследвания на ектоцервикса на шийката на матката, провеждани чрез вземане на цитонамазка (намазка по Папаниколау) и хистологични изследвания на тъканна проба (биопсия). Цитологичните промени при дисплазия се определят като увреждане на плоския епител (SIL) и имат степени: ниска (LSIL), висока (HSIL), възможен рак (злокачествен) и атипични жлезисти клетки (AGC).

Хистологичните промени се изразяват с термина цервикална интраепителна неоплазия (CIN), като степента им е I, II и III.

Описателната система все още използва термините лека дисплазия, умерена цервикална дисплазия и тежка цервикална дисплазия.

Когато лекар посочи, че пациент, преминал теста, има цервикална дисплазия от степен 0, това означава, че резултатите от цитологичния анализ показват нормален плоскоклетъчен епител, а хистологията също не е разкрила никакви патологични промени в тъканите на шийката на матката.