Дисплазия на шийката на матката от първа степен

Патологичните процеси, протичащи в епитела на шийката на матката, свързани с появата на модифицирани клетки в тъканната структура, се наричат интраепителна дисплазия. Лека форма на такова увреждане на плоския епител в гинекологията се определя като цервикална дисплазия от 1 степен.

Тази диагноза е много често срещана сред жени от различни възрастови групи.

Патологията принадлежи към заболявания от клас XIV - заболявания на пикочно-половата система (Болести на пикочно-половата система) и има код по МКБ 10 - N87.0 (Дисплазия на шийката на матката степен I).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини цервикална дисплазия степен 1

Основните причини за цервикална дисплазия от първа степен са HPV типове 16, 18, 31, 33, 35, 52 и 58. В същото време, както отбелязват експерти от Международната агенция за изследване на рака (IARC), повече от 15 вида папиломавируси са канцерогенни или условно онкогенни, т.е. способни да причинят рак. По-специално, 99% от плоскоклетъчния рак на маточната шийка са свързани с инфекция с HPV 16 и HPV 18.

Леката дисплазия (цервикална интраепителна неоплазия I степен), както всяка друга, се развива в резултат на проникването на HPV вириона в тялото и въвеждането на неговите нуклеокапсиди в стратифицирания плосък епител, покриващ лигавицата на шийката на матката. Вирусът не харесва горния слой със стари клетки, той се стреми да проникне по-дълбоко - в парабазалния слой, тъй като в него протича интензивна пролиферация и диференциация на клетките и където се натрупват достатъчно протеини, което е необходимо за размножаването на вируса.

След като проникне в генома на нормална епителна клетка, вирусът със своя E7 протеин блокира Rb гена, който е „отговорен“ за натрупването на протеини за клетъчното делене и едновременно с това регулира прекомерното клетъчно делене (чрез спиране на доставката на протеини). И докато E7 остава прикрепен към Rb, клетъчният цикъл ще протича при условия, благоприятни за HPV.

Вирусните причини за цервикална дисплазия от 1-ва степен се утежняват от факта, че HPV гените атакуват протеина p53 на човешките клетки, който контролира техния биологичен цикъл и предпазва клетъчната ДНК от увреждане (причинявайки апоптоза на дефектните клетки). Чрез интегрирането на своите протеини в генома на епителните клетки, вирусът инактивира защитните функции на p53 и клетките с увредена или променена ДНК продължават да живеят. Това позволява на вируса не само да се чувства комфортно в тялото на гостоприемника, но и успешно да се размножава, причинявайки неоплазия - анормален растеж на модифицирани клетки. Този сложен процес означава диагностициране на цервикална дисплазия от 1-ва степен, при която патологията е локализирана в горната трета на епителния слой. Поради аномалията на клетките и тяхната патологична пролиферация, лекарите наричат това състояние на цервикалната лигавица предраково.

[ 4 ], [ 5 ]

Рискови фактори

Сред факторите, които допринасят за развитието на дисплазия, които гинеколозите посочват, можем да назовем безразборни и незащитени полови актове, полово предавани болести, възпалителни процеси в гениталиите и, разбира се, отслабен имунитет.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Лекарите свързват патогенезата на това увреждане с генитална папиломавирусна инфекция. Сред близо двеста известни в момента вида човешки папиломавирус (HPV), които засягат лигавиците, кожата и вътрешните органи, повече от четири дузини вида се предават по полов път.

Промените в тъканите на шийката на матката, причинени от този вирус, могат да се разглеждат като симптом на HPV инфекция, тоест по същество гинекологично инфекциозно заболяване, и тогава то може да бъде класифицирано съгласно МКБ 10 B97.7 (папаломавирусите като причина за други заболявания).

[ 9 ]

Симптоми цервикална дисплазия степен 1

Жизненият цикъл на папиломавируса, който е персистираща инфекция, има свои собствени характеристики: инкубационният му период може да продължи години и може дори да не знаете за неговото наличие, тъй като той не се проявява по никакъв начин.

Следователно, повечето случаи на HPV лезии на цервикалната лигавица са субклинични, т.е. не причиняват никакви физически симптоми. Така че първите признаци на цервикална интраепителна дисплазия не могат да бъдат усетени от пациентите. Въпреки че патологичният процес в епидермиса на шийката на матката е в ход, цитологичният анализ разкрива редица морфологични промени под формата на анормална форма на клетките, уголемяване на ядрата им и поява на големи вакуоли в цитоплазмата.

Някои симптоми на цервикална дисплазия от първа степен могат да бъдат забелязани от жените, когато се променят характерът и интензивността на вагиналното течение. Като правило, такава промяна (примес на кървави елементи в цервикалната слуз), придружена от сърбеж или парене, може да се дължи на допълнителна бактериална инфекция на вагината и цервикалния канал.

Има ли усложнения при цервикална дисплазия от 1-ва степен? Има и те се състоят в прехода на патологията към следващия етап - умерена цервикална дисплазия, при която неопластичните процеси засягат половината или повече от дебелината на плоския епител.

Но последствията зависят от онкогенния потенциал на папиломавируса: дори при субклиничен характер на инфекцията, 5-10% от жените, заразени с HPV 16 и HPV 18, имат висок риск от развитие на предракови лезии на вулвата и шийката на матката, които могат да прогресират до онкология.

Между другото, цервикална дисплазия от първа степен и бременност могат да съществуват едновременно, тъй като папиломавирусът, който е бил наличен преди бременността, не изчезва. И предвид особеностите на имунитета на женския организъм по време на бременност, той дори може да се активира. Леката степен на патология не изисква лечение, нито предполага раждане чрез цезарово сечение.

[ 10 ], [ 11 ]

Диагностика цервикална дисплазия степен 1

Колкото по-рано се постави диагнозата цервикална дисплазия от първа степен, толкова по-добре. Стандартните диагностични методи за определяне на тази патология, в допълнение към рутинния гинекологичен преглед, включват изследвания:

• PAP-тест (цитонамазка по Папаниколау) - цитологично изследване на лигавицата;
• HPV анализ (натрупване от ендоепителиума на шийката на матката) – определяне на папиломавируса и неговия серотип чрез полимеразна верижна реакция (PCR);
• остъргване на цервикална тъкан и изследването ѝ за папиломавирусна ДНК (Digene тест).

Инструменталната диагностика на дисплазия се извършва с помощта на вагинална ендоскопия (колкоскопия) - изследване на шийката на матката чрез колпоскоп, който осигурява 30-кратно увеличение и сравнително ясна визуализация на нормални и анормални тъкани. За по-точна локализация на огнищата на дисплазия се извършва разширена колпоскопия (с тестове, използващи слаб разтвор на оцетна киселина и калиев йодид).

Въз основа на резултатите от PAP теста, ако има съмнение за онкология, се предписва цервикална биопсия (под колпоскопски контрол) и хистологично изследване на биопсията. Това всъщност е диференциалната диагноза на интраепителна дисплазия.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение цервикална дисплазия степен 1

Трябва веднага да се отбележи, че няма лечение за причината за цервикална дисплазия.

Освен това, според клинични проучвания на тази патология, лека степен на цервикална неоплазия в 70% от случаите отшумява в рамките на една година без никаква терапия, а в рамките на две години - в 9 от 10 случая.

Следователно, лечението на цервикална дисплазия от първа степен се състои в наблюдение на състоянието на нейния епител, за което пациентите трябва да правят цитонамазка веднъж на тримесечие или на всеки шест месеца. Хирургично лечение на тази степен на дисплазия обикновено не се използва. Само ако резултатите от колпоскопията са незадоволителни, може да се предпише ексцизионна процедура на електрическа конизация (конусообразно отстраняване на анормална тъкан).

Гинеколозите препоръчват прием на витамини C, бета-каротин, B2, B6, B9, E, както и селен (0,2 mg на ден) и цинк (15-25 mg на ден).

Съществуват и имуномодулиращи и антивирусни фармакологични средства:

Вагинални супозитории Виферон и Генферон;

• Новирин (Инозин пранобекс, Изопринозин) - две таблетки три пъти дневно в продължение на 2-4 седмици;
• Алоферон (Алокин-алфа) за подкожни инжекции срещу HPV.

Традиционното лечение предлага употребата на куркума (една чаена лъжичка дневно), чай с ехинацея и запарка от шипка (150-200 мл на ден в продължение на 3-4 седмици) и промиване на вагината с воден разтвор на прополис.

Използва се и билколечение, например, промиване с отвара от смес от лечебни растения като невен (цветя), женско биле (корен), бял равнец, сладка детелина и ливадна сладка.

Хомеопатията може да помогне на някои: Бета-Манан, екстракт от алое; Туя западна; ДИМ (дииндолиметан), метаболит на индол-3-карбинол, съединение, което се намира в кръстоцветните зеленчуци (зеле, броколи и др.). Натуропатите препоръчват лечение с екстракт от зелен чай епигалокатехин-3-галат (EGCG), който инхибира рецепторите на епидермалния растежен фактор и потиска пролиферацията на анормални клетки в неоплазмите.

Като се има предвид високото ниво на спонтанно прекратяване на патологичния процес, прогнозата за цервикална дисплазия от 1-ва степен е положителна, ако HPV не принадлежи към онкогенни серотипове.

Предотвратяване

Превенцията се състои от мерки, предприети за минимизиране на възможността от инфекция с папиломавирус, т.е. безопасни сексуални отношения с използване на презерватив.

Тютюнопушенето предразполага към развитие на цервикални аномалии, тъй като никотинът намалява нивото на аскорбинова киселина, нарушавайки pH баланса на епидермиса. Така че отказването от тютюнопушене е част от превенцията на дисплазия. Изключително важен аспект от предотвратяването на цервикална дисплазия от 1-ва степен е поддържането на здрава имунна система.

[ 15 ], [ 16 ]