Стеноза на бъбречната артерия - Симптоми.

Симптомите на стеноза на бъбречната артерия не са много специфични; ако обаче се открие комбинация от симптоми, е необходимо допълнително изследване, особено използването на образни методи, за да се потвърди атеросклеротичната стеноза на бъбречната артерия.

Артериалната хипертония е задължителен симптом на стеноза на бъбречната артерия. Характеристиките на артериалната хипертония, типични за атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия, включват:

• de novo поява в напреднала възраст;
• загуба на контрол върху кръвното налягане, понижено преди това с помощта на стандартни антихипертензивни терапевтични режими;
• рефрактерност към комбинирана антихипертензивна терапия;
• III степен (Европейско дружество по хипертония, 2003; Всеруско научно дружество на кардиолозите, 2005) артериална хипертония;
• преобладаващо повишаване на систоличното кръвно налягане.

Атеросклеротичната реноваскуларна хипертония се характеризира с прогностично неблагоприятни варианти на циркадния ритъм на артериалното налягане, характеризиращи се с недостатъчното му понижаване или по-нататъшно повишаване през нощта. Характеризира се също с по-изразено увреждане на целевите органи, отколкото при есенциална артериална хипертония, и по-висока честота на съпътстващи клинични състояния (мозъчен инсулт, хронична сърдечна недостатъчност). Атеросклеротичната реноваскуларна хипертония винаги принадлежи към категорията на висок или много висок риск от усложнения според класификациите на Европейското дружество по хипертония (2003 г.) и Всеруското научно дружество на кардиолозите (2005 г.).

При атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии обикновено се открива хиперкреатининемия, обикновено умерена и следователно погрешно разглеждана като признак на "инволюционни" промени в бъбречната тъкан, но понякога бързо нарастваща под влияние на подходящи фактори. АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин II рецепторите, както и НСПВС, провокират предимно хиперкалиемия, често изпреварваща растежа на серумните нива на креатинин.

Емболията на интрареналните артерии и артериоли от холестеролни кристали причинява бързо прогресивна загуба на бъбречна функция; понякога диурезата постоянно намалява до точката на анурия. Възможни са болка в поясната област, преходна хематурия и левкоцитурия (пулът от левкоцити, постъпващи в урината, е представен главно от еозинофили). Като правило се наблюдава изразено и практически нелечимо повишаване на кръвното налягане с признаци на злокачествено заболяване, включително оток на зрителния нерв. Признаци на емболия на други висцерални клонове на аортата често излизат на преден план в клиничната картина. Холестеролната емболия на интрареналните артериоли може да бъде остра (остра бъбречна недостатъчност с анурия, обикновено необратима и често фатална), подостра (влошаването на бъбречната функция и екстрареналните прояви не са толкова изразени) и хронична (повтарящи се емболични епизоди, причиняващи постепенно увеличаване на бъбречната недостатъчност). При острата холестеролна емболия „общите“ симптоми са най-изразени, по-малко забележими при другите ѝ форми:

• треска;
• мускулна болка;
• загуба на тегло;
• липса на апетит, слабост;
• сърбеж по кожата;
• ускоряване на СУЕ;
• повишени нива на серумния С-реактивен протеин;
• хипофибриногенемия;
• хипереозинофилия;
• хипокомплементемия (не винаги се наблюдава).

Клинични симптоми на емболия на интраренални артерии и артериоли от холестеролни кристали

Локализация на емболи	Симптоми
Артериите на мозъка	Главоболие, което е трудно за понасяне Гадене, повръщане, което не носи облекчение Нарушения на съзнанието Преходна исхемична атака/инсулт
Ретинални артерии	Загуба/слепота на зрителното поле Яркожълти плаки на Холенхорст върху ретината Места на кръвоизлив Оток на оптичния диск
Артерии на храносмилателните органи	„Исхемична“ чревна болка Динамична чревна непроходимост Стомашно-чревно кървене Гангрена на чревните бримки Остър панкреатит, включително разрушаване
Бъбречни артерии	Болка в лумбалната област Олиго- и анурия Намален SCF, хиперкреатининемия Хиперкалиемия Хематурия, левкоцитурия (еозинофилурия)
Артерии на кожата (особено на долните крайници)	Меш Ливедо Трофични язви

Атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии почти винаги се комбинира с други прояви на широко разпространена и често усложнена атеросклероза:

• ИБС (включително предишен остър миокарден инфаркт, остър коронарен синдром; коронарна ангиография и/или процедури за коронарна ангиопластика);
• преходни исхемични атаки и/или остри мозъчносъдови инциденти, клинично явни или асимптоматични атеросклеротични лезии на каротидните артерии;
• синдром на интермитентна клаудикация;
• атеросклеротични лезии на коремната аорта, включително аневризма.

Тежката коронарна артериална болест, атеросклеротичните лезии на каротидните артерии (включително асимптоматични лезии, открити чрез ултразвуково доплерово изобразяване на каротидните артерии) и синдромът на интермитентна клаудикация са особено често комбинирани с атеросклеротична реноваскуларна хипертония.

Пациентите с исхемична болест на бъбреците често имат тежка сърдечна недостатъчност, чиито възможности за лечение са значително ограничени поради невъзможността за използване на блокери на РААС и диуретици в адекватни дози. В пика на хипертонична криза при атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии могат да се развият трудно облекчаеми епизоди на белодробен оток, често повтарящи се.

Необходимо е да се има предвид възможността за комбинация от атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии с други хронични нефропатии, особено метаболитни (диабетни, уратни), считани за типични за възрастни хора (аналгетична нефропатия, хроничен пиелонефрит), както и дългогодишен хроничен гломерулонефрит и нефролитиаза. В тази ситуация може да се подозира исхемична бъбречна болест въз основа на характеристиките на артериална хипертония (нарастваща тежест при липса на очевидни причини), бъбречна недостатъчност (влошаваща се при прием на АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин II рецепторите при липса на признаци на активност на основното бъбречно заболяване), както и комбинация от сърдечно-съдови рискови фактори и признаци за разпространение на атеросклеротичния процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]