Гръбначна херния и болки в гърба

Известно е, че вродените малформации на гръбначния мозък (миелодисплазия) обикновено се комбинират с някакъв вариант на малформация на гръбначния стълб. Най-често срещаният и най-изследван вариант на миелодисплазия е спиналната херния.

Спиналната херния е комбиниран дефект на прешлените и гръбначния мозък, включващ дефект на костните структури, образуващи гръбначния канал, мембраните на гръбначния мозък и неговите елементи, изпъкнали в този дефект. Спиналните хернии имат анатомична и клинико-анатомична класификация. В първия случай обикновено се вземат предвид локализацията и съдържанието на херниалния сак. Във втория случай анатомичният вариант на дефекта, като правило, не е детайлизиран, а определящият фактор е характерът на клиничните прояви и усложненията - сензорни и/или двигателни нарушения, тазова дисфункция. В класификацията, предложена от К. Л. Драйер (1973), се разграничават два варианта на спинални хернии: менингеална спинална херния, която не е съпроводена с дисфункция на гръбначния мозък, и менингеално-мембранозна спинална херния, протичаща с пареза или парализа. Натрупаната до момента информация за анатомията на спиналните хернии ни позволи да идентифицираме различни анатомични варианти на дефекта.

Р. Е. Линдсет (1996) разглежда гръбначните хернии като специален вариант на „дефекти на невралната тръба“, обединени от общите термини спинален дисрафизъм, spina bifida aperta, а също така предоставя класификация на дефектите на невралната тръба и техните усложнения.

Разнообразието от усложнения на дефектите на невралната тръба налага провеждането на целенасочено търсене на съпътстващи аномалии на прешлените, гръбначния канал и гръбначния мозък (включително диастематомиелия, различни видове фиксация на гръбначния мозък, синдром на Арнолд-Киари) по време на първоначалния преглед на пациент със спинална херния.

Бихме искали да отбележим специално фундаменталната промяна във възгледите за лечението на гръбначната херния, настъпила през последните двадесет години. Преди това наличието на неврологични нарушения и болки в гърба се считаха за абсолютно противопоказание за хирургично лечение. От съвременна гледна точка тяхното наличие не е противопоказание нито за хирургично лечение на самата херния, нито за лечение на съпътстващи дефекти на гръбначния мозък и гръбначния стълб. В някои случаи извършването на операция не само улеснява грижите за пациента, но и подобрява качеството му на живот. Редът на операциите се определя от следните принципи:

• елиминирането на съпътстващи дефекти на гръбначния мозък трябва да се извършва едновременно с основната пластична интервенция за гръбначна херния;
• Съпътстващите ортопедични дефекти и усложнения, включително деформация на гръбначния стълб, трябва да бъдат елиминирани след основната интервенция.

Дефекти на невралната тръба

Анатомични варианти на дефекти на невралната тръба
Менингоцеле	Дискова херния без никакви елементи на гръбначния мозък, включени в съдържанието ѝ. Като правило, това е чисто козметичен дефект, който не е съпроводен с неврологични нарушения или ортопедични усложнения.
Миеломенингоцеле	Спинална херния, съдържаща елементи от нервна тъкан. Обикновено се наблюдават периферни неврологични нарушения, както и патологии на централната нервна система, включително хидроцефалия и малформация на Арнолд-Киари.
Липоменингоцеле	Спинална херния, чието съдържание е липом, тясно сраснал с елементи на нервна тъкан. Неврологичните нарушения често отсъстват при раждането, но могат да се развият по време на растежа, без да се разпространяват над лумбосакрално ниво.
Рахишизис (rachischisis)	Дефект в тъканите, покриващи диспластичния гръбначен мозък, обикновено включващ липсата на кожа, мускули (евентуално с изтънена подложка), костни структури и самия херниален сак.
Усложнения на дефектите на невралната тръба
Неврологични	Пареза и парализа (спастична и отпусната), дисфункция на тазовите органи, сензорни нарушения.
Невроортопедични:	Деформации на гръбначния стълб Сколиоза. Наблюдава се в 100% от случаите на параплегия от торакално ниво. В 85% от случаите деформацията надвишава 45". С-образната сколиоза е типична за чисти невромускулни деформации. S-образната сколиоза по-често показва съпътстваща хидромиелия, сирингомиелия или синдром на привързания кордален мозък. Лордоза. Рядко се наблюдава, често е свързана с контрактури в тазобедрените стави. Кифоза. Наблюдава се при 8-15% от пациентите с миеломенингоцеле, често надвишаваща 80° още при раждането и прогресираща по време на растежа. Луксации на тазобедрената става Контрактури на колянните стави Деформации на стъпалата Артропатия на Шарко (прогресивна невротрофична дегенерация на ставите)
Усложнения от мембраните на гръбначната херния	Възпаление на мембраните и разкъсвания на мембраните
Фрактури на бедрената кост и пищяла

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]