Вертебрален синдром

Вертебралният синдром е симптомокомплекс от патологични състояния, причинени от заболявания на гръбначния стълб. Може да се формира от различни патологични състояния, но общата характеристика е наличието на болка от типа лумбаго или радикулагия, промени в подвижността, конфигурацията на гръбначния стълб, стойката и походката, като могат да се наблюдават промени, причинени от увреждане на гръбначния мозък, гръбначномозъчните нерви и техните коренчета.

Конфигурацията се определя от три основни изкривявания. От тях кифозата и лордозата могат да бъдат функционални и патологични.

Кифозата е изкривяване на гръбначния стълб в сагиталната равнина със задна изпъкналост. Кифозата може да бъде вродена при наличие на вроден клиновиден прешлен или полупрешлен.

Но по-често кифозата се образува при остеохондропатия, спондилит и спондилоартроза, след операции, особено разширени ламинектомии, травми, след специфична инфекция, със сенилна инволюция и дегенерация на прешлените.

Клинично, вертебралният синдром се характеризира с характерна дъгообразна или ъглова извивка на гръбначния стълб със задна изпъкналост. Локализацията зависи от характеристиките на подлежащия процес, главно в гръдната област (горен, среден, долен отдел). Целият гръбначен стълб може да бъде засегнат, например, при болестта на Бехтерев се образува дъгообразна деформация от врата до опашната кост. Степента на тежест варира: от "точкова" гърбица, определена от изпъкналостта на един спинозен процес, до "гигантска" гърбица с остър ъгъл на изкривяване на гръбначния стълб. В тежката си форма вертебралният синдром се комбинира с деформация на гръдния кош и намаляване на височината на торса. Често се комбинира със сколиоза (кифосколиоза).

Разграничава се нефиксирана, мобилна кифоза, т.е. коригируема, която се развива при остеохондропатия, рахит, спондилит, някои заболявания на гръбначния мозък; и фиксирана кифоза, главно при дегенеративни процеси, болест на Бехтерев и др. Според скоростта на развитие се прави разлика между бързо прогресираща, бавно прогресираща и непрогресираща кифоза.

Лордозата е изкривяване на гръбначния стълб с изпъкналост напред. Лордозата почти никога не се наблюдава като самостоятелен вертебрален синдром, но компенсаторната лордоза често възниква поради увеличаване или намаляване на физиологичната лордоза. Това се случва, защото гръбначният стълб, тазът и долните крайници са единна опорна система, всяко нарушение в една от тези връзки води до промени в цялата тази система, за да се осигури вертикалната ос на тялото. При юношите лордозата е подвижна, но до 20-25-годишна възраст тя се фиксира, което води до развитие на болезнени патологични състояния (остеохондроза, спондилоартроза и артрит), причиняващи лумбаго. Инструментално изследване: рентгенография в две проекции и рентгенова кинематография в изправено положение, максимална флексия и екстензия.

Сколиозата е изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина. Вертебралният синдром е проява на много заболявания на гърба. Според патогенезата се различават: дискогенни, възникващи от дискова дисплазия и нейното изместване; гравитационни, образувани при контрактура на мускулите на гърба, промени в положението на таза и тазобедрените стави; миопатични, развиващи се при недостатъчност на мускулите на торса, например при полиомиелит, миастения и др.

По степен на изкривяване се разграничават горногръдна, средногръдна, тораколумбална, лумбална и комбинирана, когато има изкривяване в две секции. По форма на изкривяването се разграничават C-образна и S-образна сколиоза. По величина на изкривяването се разграничават четири степени: I - от 5 до 10 градуса; II - 11-30 градуса; III - 31-60 градуса; IV - 61-90 градуса.

Самият вертебрален синдром е видим с око, степента се уточнява чрез сколиозометрия с отвес, фиксиран върху спинозния израстък на 7-ми шиен прешлен. Инструменталното изследване е рентгенологично, сколиозометрията се извършва и на рентгенови снимки. Ранното откриване на сколиозата и насочването на пациента към вертебролог са важни.

Лумбодинията е вертебрален синдром в лумбалната област, който се проявява при резки или невнимателни движения в нея. Движенията на пациента стават предпазливи, тъй като стрелкаща болка се появява във всеки един момент, особено при изправяне - позата на „Лазар, ставащ от гроба“ - с опора, прислушвайки се към усещанията. Лумбодинията е основният симптом на лумбалната патология, най-често причинена от остеохондроза, спондилоза, спондилит и спондилоартроза, често комбинирани с радикулит и ишиас.

Спина бифида е гръбначна малформация, характеризираща се с несрастване на телата или дъгите на прешлените и непълно затваряне на гръбначния канал. Вертебралният синдром най-често се наблюдава под формата на скрита цепка (без херния, изпъкналост на мозъка) или може да има спинална херния, която се открива с раждането на детето. Може да се локализира във всеки отдел, но в повечето случаи се намира в лумбалната област.

Скритите цепки често са асимптоматични. Кожата над зоната на цепката може да не е променена, но по-често се наблюдава хипертрихоза с прекомерен растеж на окосмяване върху непроменена или пигментирана кожа.

Вертебралният синдром може да се наблюдава под формата на радикулит, парестезия на долните крайници, нощно напикаване, императивен позив за уриниране, сексуални разстройства, намалени перинеални и кремастерни рефлекси. Този вертебрален синдром се комбинира с деформации на стъпалото под формата на плоско стъпало и клишоногост.

Диагнозата се потвърждава чрез рентгенова снимка.

Херниите на Шморл са подобни на херния издатини на пулпозното ядро на междупрешленния диск.

Разкъсване на хиалинната хрущялна пластина с последващо изпъкване може да възникне при изкривявания, фрактури на прешлените, натъртвания, разкъсвания на междупрешленните фиброзни пръстени, както и при дегенеративни заболявания.

Този вертебрален синдром може да се развие дори в юношеска възраст, но е по-често срещан след 25-30 години.

Изпъкналостта може да възникне в гъбестото вещество на телата на прешлените, но по-често те изпъкват в гръбначния канал, с развитие на миелопатия и радикулит. Шморловите възли се локализират предимно в долната шийна и долната лумбална области, много рядко, но могат да бъдат в гръдната област. Няма специфични симптоми на заболяването, освен че болката е по-изразена, отколкото при остеохондроза, придружена от стрелкащи болки в ръката или крака, по-разпространена, при проверка на двигателната функция на гръбначния стълб кръговите движения в него обикновено не са нарушени, но при тежка дискоза, движенията на флексия и екстензия могат да причинят заклинване. Диагнозата се основава на рентгеново изследване или магнитно-резонансна томография.