Вродени деформации на гръбначния стълб и болки в гърба

Един от най-трудните проблеми в оценката на вродена малформация на гръбначния стълб е прогнозирането на потока, а оттам - времето и индикации за хирургична интервенция. Може би единственото нещо, на което авторите се съгласяват днес е, че с вродени деформации консервативните методи на лечение са неефективни. В същото време, отношението на ранното хирургично лечение на вродени гръбначни деформации наскоро бе диаметрално противоположни: така, HG Гоце (1978) посочва, "безсмислието на" дългосрочен мониторинг на prognostically неблагоприятни вродена малформация, а като A.I.Kazmin (1981) считани за ранни операции с вродена сколиоза "необоснован максиализъм". Натрупаната Постоянно опит и диференциран подход към оценката на аномалии, които ни позволи на всеки от анатомичните варианти пороци подчертават функции с висока степен на вероятност, показващи благоприятно или neblagopryatnom деформация поток, и следователно най началото да се постави въпрос за оперативно лечение, когато е посочен.

[1], [2], [3]

Вродена сколиоза

Изучаването на естествения ход на вродената сколиоза, RB Winter et al. (1968) предлага следните критерии за оценка на скоростта на прогресиране на вродени деформации на гръбнака:

• деформация, която не се променя в магнитуд при динамично наблюдение или расте по-малко от 1 ° на година, се счита от авторите за стабилна;
• умерено прогресивно разпределени сколиоза, отглеждане 1 -2 ° годишно, което води до увеличение на общия щам в продължение на 10 години ( "период на детството") е по-малък от 20 °, т.е. Не превишава границите на една степен на класификация;
• с бърза прогресия, щамът се увеличава с 2 ° или повече на година. Това е повече от 20 ° за "детския период" и надхвърля границите на степента на класификация.

Според нас е необходимо да се говори за прогресивния характер на вродената слиотична деформация в два случая:

1. Ако увеличаването на сколиозата се доказва чрез спондилометрични методи с динамично наблюдение на пациента и регулярен рентгенографски мониторинг. Използването на едни и същи методи за оценка на деформацията в динамиката е, както вече беше отбелязано, фундаментално. Скоростта на прогресията на деформацията се изчислява по формулата

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / т,

Където V е увеличението на деформацията в градуси на година, Sc ₂ е стойността на напрежението в края на периода на наблюдение, Sc ₁ е стойността на щама за първичното изследване, t е продължителността на наблюдението (в години).

2. Ако при клиничен преглед и рентгеново изследване с висока степен на надеждност се установят признаци на неблагоприятна деформация.

В продължение на много години, прогнозата на вродена сколиоза, причинени от нарушаване на образуването на прешлените, въз основа на определянето на рентгенов анатомичните варианти на hemivertebrae - по-точно, от вида на неговата сегментация. По мнението на IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), всеки напълно сегментиран прешлен, вкл. Аномален, има две апофизиологични зони на растеж - черепно и каудално. Според тях, броят на зародишните apophysary области с напълно сегментиран hemivertebrae върху изпъкналата страна на деформация ще бъде две повече от вдлъбната, което ще доведе до асиметрия на дясната и лявата половина на гръбначния растеж и повишаване на деформация. Когато polusegmentirovannom hemivertebrae брой apophyseal области на растеж върху изпъкналата страна на деформация ще бъдат същите като вдлъбната, а Несегментиран - още по-малки. По този начин, напълно сегментирани или "активни" полу-прешлени трябва да бъдат прогностично неблагоприятни, вродени деформации с тях напредват. В същото време, сколиозата с несегментирани полу-прешлени трябва да бъде непрогресивна. Прогнозата за хода на сколиозата с полусегментирани полу-прешлени според авторите остава неясна.

Постепенното увеличаване на броя на наблюденията на пациенти с вродена сколиоза ни направи скептични по отношение на прогнозната надеждност на модела на полу-гръбначно сегментиране. Освен това, използването на ядрено-магнитен резонанс (MRI) при диагностицирането на вродени деформации поставя под съмнение самото рентгеново понятие за сегментиране. Понастоящем по-прогнозната стойност при оценката на динамиката на деформациите се получава чрез количествени индекси, изчислени чрез рентгенови модели чрез математически методи.

За предсказване вродена сколиоза поток, причинени от образуването на смущения вертебрални тела са hemivertebrae индекс активност, индексът на прогресията на вроден съотношение деформация и общо дисплазия.

Hemivertebrae индекс (Па) се изчислява относителните разстояния между корените на дъгите на контакт с anomaliynym на прешлени измерена върху изпъкнали и вдлъбнати страни на деформация. Увеличаването на индекса в изследването на рентгеновите модели в динамиката показва увеличаване на клиновидната форма на полу-прешлена и съответно увеличаване на деформацията.

Индекс деформация прогресия (PI) се измерва по отношение на величината на сколиоза дъгова ъгъл клин връх (hemivertebrae ( "полу" в скоби защото индексът може да бъде изчислена по отношение на клиновидна прешлен). Индекс прогресия не отразява толкова естеството на аномалия, . Компенсация като степента на деформация поради разделения контакт с анормална прешлени когато компенсирано непрогресиращо индекс деформация стойност трябва да бъде по-малко от или равно на 1.0, в прогресивен (декомпенсирано) - prevyshat 1.0. По време на постепенното вродена сколиоза, придружен стойност Ip> 1.0, често се наблюдава в случаите на вродени деформация постъпления като идиопатична (дисплазен) сколиоза.

Коефициентът на обща дисплазия (Ked) взема предвид не само характера на върховата аномалия, но и промените на всички прешлени, навлизащи в дъгата на деформация, която също може да бъде диспластична.

За да се оцени прогресията на вродената сколиоза при нарушения на гръбначната сегментация, по аналогия с индекса на полу-вертебралната активност беше предложен индекс на асиметрия на растежа? Чийто растеж в динамиката също показва прогресия на деформацията.

За да се идентифицират най-тежки признаци на прогресия на вродена сколиоза, ние извършихме анализ на многофакторен ни позволи да се идентифицират количествени и качествени показатели, с висока степен на вероятност, което показва възможно натрупването деформация и, следователно, да препоръча, че в тези случаи по-активна стратегия лечение е вече при първично лечение на пациента. По този начин, признаци, посочени в таблицата показва prognostically изключително неблагоприятна курс на вродена сколиоза - по този начин неговото бързо прогресиране маркиран с вероятност по-голяма от 70%.

При нарушения на образуването на прешлени ние изчислихме вероятността за бърза прогресия на вродената сколиоза, в зависимост от първоначалната величина на сколиотичната деформация и тежестта на патологичната ротация на гръбначния стълб.

Признаци с висока вероятност за бързо прогресиране на вродени деформации на гръбначния стълб

Когато образуването на прешлени	Наличието на кифотична деформационна съставка (вероятността за прогресия е близо до 90%). Едностранно подреждане на 2 или повече полу-прешлени в горната част на дъгата. Началната стойност на деформацията е повече от 30 °. Наличието на тежка патологична ротация (2 или повече градуса по метода pedicle). Наличието на гъвкави полу-прешлени, отделени един от друг от повече от 3 сегмента. Стойността на индекса на активност на полукръга е> 2.3. Магнитудът на индекса на прогресия на деформацията е> 1.1.
Когато вертебралната сегментация е нарушена	Всеки кифогенен вариант на порок. Нарушаване на сегментирането по вид "блокиране през сегмента". Началната стойност на деформацията е повече от 30 °. Торколомбраната локус на дефекта. Стойността на асиметричния индекс е> 1.3.
При смесени дефекти	Прогностично неблагоприятна комбинация от всякакви взаимно натоварени варианти на дефекти.

Вероятността за бързо прогресиране на сколиотичната деформация в зависимост от първоначалната й стойност

Първоначална стойност на сколиозата	Вероятността за бърза прогресия
По-малко от 30 °	16%
30-50 °	70%
Повече от 50 °	100%

Вероятността за бързо прогресиране на деформацията, в зависимост от степента на патологична ротация (усукване)

Степен на усукване по метода pedicle	Вероятността за бърза прогресия
0-1 ст II-IV ct	15% 80%

[4], [5], [6], [7]