Сън и будност: причини, симптоми, диагноза, лечение

Почти половината от населението на САЩ страда от нарушения на съня, между хронично недоспиване води до емоционални разстройства, проблеми с паметта, фини двигателни умения разстройство, намаляват производителността и повишен риск от увреждания при пътни произшествия. Разстройствата на съня също допринасят за сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.

Най-често срещаните видове нарушения на съня са безсъние и патологична дневна сънливост (PDS). Безсъние - нарушение на съня и поддържане на сън или чувство за лош сън. PDS се характеризира с тенденция към заспиване през деня, т.е. В периода на будност е нормално. Безсъние и PDS не са независими заболявания, а симптоми на различни заболявания, свързани с нарушения на съня. Терминът "парасомния" се отнася до редица различни състояния, които възникват в една мечта или са свързани с нея.

[1], [2], [3], [4]

Физиология на съня

Има две фази на съня: сънна фаза без бързо движение на очите [фаза на сън без REM и фазата на сън с бавна вълна или на NREM (поп бързи движения на очите) сън] и фаза на сън с бързо движение на очите (фаза на сън с REM) и REM сън , фазата на парадоксалния сън или REM (бързите движения на очите) на съня. Двете фази се характеризират с подходящи физиологични промени.

Бавният сън (без BDG) представлява 75 до 80% от общото време на сън при възрастни. Състои се от четири етапа в зависимост от увеличаването на дълбочината на съня, а етапите се повтарят циклично 4-5 пъти на нощ (вж. Фигура 215-1). На ЕЕГ наблюдава в етап I дифузни забавяне електрическа активност с появата на 9 (тета) - ритъм честота на 4-8 Hz, и в етапи III и IV - 5 (б) - ритъм честота от 1 / 2-2 Hz. Бавните ротационни движения на очите, които характеризират буденето и началото на първия етап, изчезват в следващите етапи на съня. Също така, мускулната активност намалява. Етапи III и IV са етапи на дълбок сън с висок праг на събуждане; събуден на този етап от съня, човек го характеризира като "мечта за високо качество". След фазата на бавния сън започва фазата на бърз сън (с BDG), характеризираща се с бързо ниско напрежение върху EEG и мускулен атония. Дълбочината и честотата на дишане в тази фаза на съня са променливи, характеризиращи се с мечти.

Индивидуалните нужди от продължителност на съня варират значително - от 4 до 10 часа през деня. Новородените прекарват по-голямата част от деня в сън; с възрастта, общото време и дълбочина на съня са склонни да намаляват и сънят става по-периодичен. При старите хора IV степен на сън може да отсъства съвсем. Такива промени често са съпътствани от патологична дневна сънливост и умора с възрастта, но тяхното клинично значение е неясно.

Изследване

Анамнеза. Необходимо е да се направи оценка на продължителността и качеството на съня, по-специално, да определи времето на лягане да ла tentnost сън (период от време от момента на лягане за сън в момента), сутрешното събуждане, броят на събужданията през нощта, броят и продължителността на епизода на деня сън. Поддържането на отделен дневник за сън ви позволява да събирате по-надеждна информация. Винаги е необходимо да се посочат обстоятелствата, преди лягане (като хранене или пиене, психическо или физическо натоварване), както и да разберете не е определен (или отменен), ако пациентът никакви лекарства, научете повече за отношението на пациента към алкохол, кофеин, тютюнопушенето, нивото и продължителността на упражненията преди лягане. Трябва да се отбележат психичните симптоми, по-специално депресията, тревожността, манията и хипомания.

Необходимо е ясно да се сподели затруднението при заспиване и всъщност нарушаването на съня (затруднено поддържане на съня). Трудности със заспиването е типично за синдром на края на съня (синдром и забавяне на началото на съня фаза, забавено фаза на съня), хронична психофизиологично безсъние, неадекватна хигиена на съня, синдрома на "неспокойните крака" или фобии в детството. Трудност поддържане на съня обикновено придружава синдром началото на съня, депресия, синдром на апнея централната сън, периодичните движения на крайниците по време на сън и стареене.

Тежестта на патологичната дневна сънливост се характеризира с резултатите от оценката на ситуации, предразполагащи към заспиване. Една от най-популярните инструменти за оценка на ситуацията е скалата на Sleepiness на Epworth; сумата от 10 точки показва патологична дневна сънливост.

Трябва да разберете специфичните симптоми на пациента, свързани с нарушения на съня (напр. Хъркане, прекъсване на дишането, други дихателни нарушения през нощта, прекомерно движение и потрепване на крайниците); Може би по-точното описание на нощните симптоми на пациента ще бъде дадено на съпруга или други членове на семейството.

Необходимо е да се знае дали история на болести като COPD или астма, сърдечна недостатъчност, хипертиреоидизъм, гастроезофагеална рефлуксна болест, неврологични болести (по-специално, мотор и дегенеративни заболявания) и всички заболявания с болка (например ревматоиден артрит), които могат да нарушава съня.

[5], [6]

Epoort's Sleepiness Scale

Ситуацията

• Седите и четете
• Гледате телевизия
• Вие седите на обществено място
• Пътувате в колата като пътник за 1 час
• Останете да си почивате след вечеря
• Седите и говорите с някого
• Ти си спокоен след вечеря (без алкохол)
• Седите в колата, спирайки няколко минути по пътя

Във всяка ситуация вероятността за заспиване се оценява от пациента като "не" - 0, "лесен" - 1, "умерен" - 2 или "висок" - 3. Сумата от точки 10 показва патологична дневна сънливост.

Физическо изследване. Физическото изследване е насочено главно към идентифициране на симптомите, характерни за обструктивния синдром на сънна апнея, по-специално затлъстяването с преобладаващо разпределение на мастната тъкан в гърлото или диафрагмата; хипоплазия на долната челюст и ретрогенерация; назална конгестия; повишени сливици, език, меко небце, хиперплазия на фарингеалната лигавица. Гръдният кош е изследван за кифосколиоза и успокояващо дишане.

Необходимо е да се обърне внимание на наличието на симптоми на дефект на дясната камера. Трябва да се проведе задълбочен неврологичен преглед.

Инструментално изследване. Необходими са допълнителни проучвания, когато клиничната диагноза е несигурна или когато ефективността на предписаното лечение е незадоволителна. Пациентите с очевидни проблеми (например с характерен навик, който е в стресова ситуация, работещ по нощна смяна) не се нуждаят от допълнителни изследвания.

Полизонографията е показана за елиминиране на такива заболявания като синдром на обструктивна сънна апнея, нарколепсия или синдром на периодични движения на крайниците при сън. Полисонографията обхваща мониторингови параметри като ЕЕГ, движения на очите, сърдечен ритъм, ВН, насищане с кислород, мускулен тонус и активност на съня. За записване на необичайни движения по време на сън използвайте видеозапис. Полисмонографията в типични случаи се извършва в лаборатории за сън. Оборудването за битови нужди все още не е широко достъпно.

Използване тест множествена латентността на съня (MSLT за оценка сънливост през деня) се оценява в петорен скорост на съня Полисомнографски проучвания, разделени от две часови интервали. Пациентът е поставен в тъмна стая и е помолен да заспи; процесът на заспиване и етапът на сън (включително фазата на бърз сън) се записват на полисмонографа. И в теста за боледуване на пациента, напротив, те искат да не заспиват в тиха стая. Тестът за събуждане, вероятно, е по-точен метод за оценка на склонността на пациента да заспи през деня.

Пациентите с PDS допълнително се изследват за бъбречна, чернодробна и тироидна функция.

Лечение на сън и събуждане

Специфичните нарушения подлежат на коригиране. На първо място, необходимо е да се осигури правилна хигиена на съня, неспазването на която е причина за нарушения на съня и коригирането често е единственото необходимо лечение, за да се премахнат леките разстройства на съня.

Спящи хапчета. Общите препоръки за употребата на сънотворни хапчета са насочени към намаляване на злоупотребата, злоупотребата и пристрастяването.

Всички хипнотични лекарства засягат GABAergic рецептори и удължават инхибиторните ефекти на GABA. Лекарствата се различават главно по времетраенето на действието (полуживот) и времето преди началото на терапевтичното действие. Лекарствата с кратко действие са показани за нарушения на съня. Лекарства с по-продължителна продължителност на действие се препоръчват, ако има проблеми с поддържането на съня. Последващият ефект на тези лекарства през деня е по-лесно да се толерира, особено след продължителен прием и възрастни хора. Ако приемът на сънотворни появява прекомерна седация, липса на координация и други симптоми последствие по време на деня, избягвайте дейности, изискващи повишено внимание (например шофиране), както и да се намали дозата на лекарството, спрете лекарството или да го замени с друг на свидетелството. Спектърът на страничните ефекти на хипнозата включва амнезия, халюцинации, координационно разстройство и падане.

Спалните хапчета се предписват с повишено внимание на хора с дихателна недостатъчност. Трябва да се помни, че при пациенти в напреднала възраст всяко хапче за сън, дори в малки дози, може да причини дисфория, възбуда или влошаване на делириум и деменция.

Мерки за подобряване на съня

Мярка	Изпълнение
Редовен сън	Сънливост и особено събуждане по едно и също време всеки ден, включително и през уикендите. Не се препоръчва прекалено дълго да останете в леглото.
Ограничаване на времето за престой в леглото	Ограничаването на времето, прекарано в леглото, подобрява съня. Ако не можете да спите за 20 минути, трябва да излезете от леглото и да се върнете, когато сънливостта отново се появи. Спалното бельо се използва само за целта - за сън, но не и за четене, хранене, гледане на телевизионни програми.
Невъзможност, ако е възможно, от сън през деня. Изключения се допускат само за лица, работещи на смени, възрастни хора и нарколепсия	Сънят през деня утежнява смущенията в нощния сън при страдащите от безсъние. По правило дневният сън намалява нуждата от стимуланти при хора с нарколепсия и подобрява ефективността на улиците, работещи на смени. Дневният сън се предпочита по едно и също време, продължителността му не трябва да надвишава 30 минути.
Спазване на ритуалите преди заспиване	Изпълнението преди лягане с обичайните ежедневни дейности - миене на зъби, измиване, поставяне на будилник, обикновено помага да заспи.
Предоставяне на външна среда, която е склонна да спи	Спалнята трябва да е тъмна, тиха и хладна; тя трябва да се използва само за сън. Тъмнината в стаята се осигурява от плътни завеси или специална маска, а тишината е ушите за ушите.
Избор на удобни възглавници	За по-голямо удобство можете да поставите подложки под коленете или под талията си. Голяма възглавница под коленете се препоръчва в ситуации, при които болката в гърба нарушава нормалния сън.
Редовно упражнение	Физическият стрес е полезен за здравословен сън и облекчаване на стреса, но ако се занимавате с фитнес късно през нощта, ефектът може да бъде обърнат: стимулирането на нервната система пречи на релаксацията и заспиването.
Използване на техники за релаксация	Стресът и безпокойството нарушават съня. Четенето или топлата вана преди лягане може да ви помогне да се отпуснете. Можете да използвате специални методи за релаксация, като психическо представяне на визуални изображения, мускулна релаксация, дихателни упражнения. Пациентите не трябва да следят времето с часовника.
Отказ от приемане на стимуланти и диуретици	Не се препоръчва да пиете алкохол или кофеин, да пушите, да консумирате кофеин (шоколад), да приемате анорексигени и диуретици малко преди лягане.
Използване на ярка светлина по време на будност	Светлината по време на събуждането подобрява регулирането на циркадните ритми

Продължителната употреба на хапчета за сън не се препоръчва поради риск от привикване (толерантност) и зависимостта (оттегляне), когато внезапно спиране на лекарството може да доведе до безсъние, тревожност, тремор и дори припадъци. Подобни ефекти са характерни за премахването на бензодиазепините (по-специално триазолам). За да се намалят отрицателните ефекти, дължащи се на анулирането, се препоръчва да се предпише минималната ефективна доза за кратко време, като постепенно се намали до пълното изтегляне на лекарството. Получаването на ново поколение на междинно действащ есзопиклон (1-3 мг преди лягане) не е пристрастяване и зависимост дори с продължителна употреба (до 6 месеца).

Други успокоителни средства. За индуциране и поддържане на съня се използва широк спектър от средства, които не са класически хапчета за сън. Популярни напитка, която не е най-добрата, защото продължителната употреба на алкохол в големи дози води до "слабост" чувство след сън, с прекъсвания сън с чести събуждания, сънливост през деня. В допълнение, алкохолът нарушава дишането при хора с обструктивен синдром на сънна апнея. Някои извънборсови антихистамини (напр доксиламин, difeningidraminu) също присъщ хипнотичен ефект, но тяхното действие е малко по-предвидима в същото време много вероятни странични ефекти като остатъчна седация през деня, състояние на обърканост и системни антихолинергични ефекти, които са по-чести при пациенти в напреднала възраст.

Препоръки за употребата на хипнотици

• Определяне на ясни индикации и цели на лечението.
• Приписване на минимални ефективни дози.
• Ограничавайте продължителността на лечението до няколко седмици.
• Избор на индивидуални дози.
• Намаляване на дозите при приемане на депресанти на централната нервна система или алкохол и улични заболявания на бъбреците и черния дроб.
• Избягване на употребата на сънотворни хапчета за хора със синдром на сънна апнея, с анамнеза за злоупотреба с хапчета за сън и бременни жени.
• Избягвайте рязкото изтегляне на лекарства (вместо това, постепенно намаляване на дозата).
• Провеждане на многократни оценки на ефективността и безопасността на лечението.

Ниските дози на някои антидепресанти през нощта също могат да подобрят съня: например доксепин 25-50 mg, тразодон 50 mg, тримипрамин 75-200 mg и пароксетин 5-20 mg. Въпреки това, те се използват главно, когато стандартните хапчета за спане са слабо толерирани (рядко) или има депресия.

Мелатонинът е хормонът на епифизата, чиято секреция се стимулира от тъмнината и се подтиска от светлината. Като се свързва с рецепторите на едно и също име в suprahiazmalnom ядро на хипоталамуса, мелатонин косвено се отразява на циркадния ритъм, особено в началните етапи на физиологичен сън. Приемането на мелатонин (0.5-5 мг орално обикновено преди лягане), могат да се премахнат нарушения на съня, свързани с работа на смени, с провала на биоритмите при преместване в друга часова зона, както и със слепота, синдром на съня и края на фрагментация на съня в напреднала възраст. Мелатонин трябва да се приема само по време на секретирането на ендогенен мелатонин, в противен случай той може само да влоши нарушенията на съня. Ефективността на мелатонин още не е доказана и има експериментални данни за отрицателния ефект на мелатонина върху сърдечно-съдовата система. Търговските препарати на мелатонин не са одобрени от регулаторните органи, поради което съдържанието на активното вещество в тях и неговата чистота, както и терапевтичните ефекти с продължителна употреба са неизвестни. Препоръчва се използването на мелатонин под наблюдението на лекар.