Следродилни гнойно-септични заболявания: причини и патогенеза

Причини за следродилни гнойни септични заболявания

Понастоящем няма съмнение, че причината за гнойни пуерперални заболявания са асоциации на анаеробно-аеробна флора. Всеки пациент се разпределя от 2 до 7 патогени. Активатори ендометрит след цезарово сечение често са отрицателни бактерии от семейство Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, Proteus), което преобладава Ешерихия коли, разпределението на честота, която варира от 17 на 37%.

От грам-позитивните коки в асоциацията ентерококите са най-често (37-52%) (Gurtova BL, 1995), което се обяснява с способността на тези микроорганизми да произвеждат бета-лактамаза. Традиционните патогени - грам-положителните стафило- и стрептококи, например Staphylococcus aureus, са редки - 3-7%. Честотата на разпределение на задължителните неспорови образуващи анаероби от маточната кухина след ендометриален цезарово сечение, според някои данни, достига 25-40%. Най-често срещаните са бактероиди и грам-положителни коки - пептококи, пептострептококи, фузобактерии.

Важна роля в развитието на процеса понастоящем се отдава на опортюнистичната флора. Повече общи заболявания, причинени от грам-отрицателни микроорганизми и опортюнистични спорогенните анаероби, както и техните асоциации с други представители на условно патогенни флора.

Спорен и не напълно разбран ролята на трансмисивните инфекции. Причиняващите агенти на последното често се идентифицират в асоциативната флора, заедно с други патогени, и е трудно да се прецени обективно за тяхното истинско значение в настоящия момент.

Процент на откриване на генитални микоплазми в съдържанието на матката е изключително висока и е 26% за Mycoplasma Hominis и 76% за Ureaplasma urealiticum. В повечето случаи, malopatogennye микоплазма превъзхождат по ендометрит след цезарово сечение в сътрудничество с други, много по-вирулентни микроорганизми, така че е трудно да се каже дали те са патогени или просто паразити.

Честотата на Chlamydia trahomatis е 2-3%, а ролята й в ранния следродов ендометрит се поставя под въпрос от много автори. В същото време, със закъснелия следродов ендометрит, значимостта на Chlamydia инфекцията нараства драматично.

Напоследък редица автори са идентифицирали в маточната кухина Gardnerella vaginalis при 25-60% от пациентите с следродиен ендометрит.

Според проучвания при 68,5% от пациенти с напреднали (забавени) усложнения на цезарово идентифицирани асоциация на аеробни и анаеробни флора, представени с Ешерихия коли, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, bacteroids.

По честота на постоперативни патогени септични усложнения са както следва: 67.4% на патогените става епидермална и сапрофитни стафилококи, 2.17% - Staphylococcus Aureus, 15.2% - не-хемолитични стрептококи, при 17,4% - Ешерихия коли, при 28,3% - ентеробактериите при 15,2% - Klebsiella, със същата честота - 4.3% - намерено Proteus, Trichomonas, Pseudomonas Aeruginosa; 26,1% от пациентите са срещнали гъбички, подобни на дрожди, а 19,6% са имали хламидии.

Патогенеза на следродилни гнойни септични заболявания

В по-голямата част от случаите замърсяването на маточната кухина се проявява възходящо през процеса на раждане или в ранния следродилен период. По време на цезарово сечение е възможно и прякото бактериално инвазия в кръвоносната и лимфната система на матката. Самото наличие на инфекциозен агент обаче не е достатъчно, за да се осъществи възпалителният процес. Необходимо е да има благоприятни условия за растежа и възпроизводството на микроорганизмите.

Епителизация и регенерация на ендометриума обикновено започва от 5-7-ия ден на следродилен период и завършва едва след 5-6 седмици след раждането. Разположен в матката веднага след доставката лохиите, кръвни съсиреци, останки от некротична тъкан и detsidualnoy gravidarnoy лигавица създава изключително благоприятна среда за развитие на микроорганизми, по-специално анаероби. В цезарово сечение, за да се присъедини към горните предразполагащи фактори, свързани с допълнителен traumatization на маточна тъкан по време на операция, по-специално едем, исхемия и тъканно разрушаване в областта заварка, mikrogematom образуването, сиво, голяма част от външната шев.

След цезарово сечение цялата структура на конеца на матката за първи път се заразява с развитието не само на ендометриозата, но и на манометрията. Следователно, възпалителният процес в матката след коремната доставка е ясно определен от автора като ендомиометрит.

Провокиращите фактори

Основните рискови фактори за провеждане на цезарово сечение са:

• аварийна работа;
• затлъстяване;
• предоперативен труд;
• продължителен безводен период; "Продължителност на бременността;
• анемия (ниво на хемоглобина по-малко от 12,0 g / 100 ml).

Следните са най-значимите рискови фактори за развитието на гнойни септични усложнения при жени, претърпели секцио цезарово сечение.

Генитални фактори:

• предишна история на безплодие;
• наличие на хроничен двустранен салпинго-оофорит;
• наличието на ППИ с активирането му в настоящата бременност (уреаплазмоза, хламидия, херпесна инфекция), бактериална вагиноза;
• Носенето на IUD преди настоящата бременност.

Извънгенетични фактори:

• анемия;
• захарен диабет;
• нарушаване на метаболизма на мазнините;
• наличието на хронични извънземни огнища на инфекция (бронхопулмонални, урогенитални системи), особено ако те се влошават в настоящата бременност.

Болнични фактори:

• повторни хоспитализации по време на бременност;
• престой в болница (повече от три дни) преди доставката.

Акушерски фактори:

• наличие на прееклампсия, особено тежка;
• продължителен, продължителен ход на труда, безводен интервал повече от 6 часа;
• 3 или повече вагинални прегледи по време на раждането;
• наличието на хориоанионит и ендомиомертит при раждане.

Интраоперативни фактори:

• местонахождението на плацентата по предната стена, особено в плацентата;
• операция при условия на остър изтъняване на долния сегмент - при пълно отваряне на шийката на матката, особено при продължителна поставка на главата в равнината на входа на малкия таз;
• наличие на техническа грешка по време на работа, като се използват техники Gusakova вместо Derflera, неадекватен подбор на среза в матката (шийката на матката вагинално или секцио), която насърчава недохранване остър предната устна на шийката на матката; Използвайте груби употреба клирънс техники глава (принудително преместване на главата поради разкъсване на матката тъкан, налягането в долната част на матката, вагинални ползи), което неизбежно води до продължаване на участъка в процепа с преминаването към шийката на матката ребро (с частична ампутация) или стената на пикочния мехур балон; Обикновено, това е придружено от кървене и образуване на хематом, което изисква допълнителна хемостаза и лечение на тъкан в хематом или исхемия (чести, масивни стави) в такива случаи, значително увеличава вероятността за провал на ставите на матката;
• непризнати интраоперативни увреждания на пикочния мехур или уретерите при промяна на топографията (повтарящи се операции) или при нарушаване на техниката за отстраняване на главата;
• нарушаване на техниката за шиене на разрез (разкъсване) на матката, по-специално често зашиване на матката, шиене на тъкани и маса; всичко това води до исхемия и некроза на долния сегмент;
• неадекватна хемостаза, водеща до образуване на хематоми в пространството на вестибула и (или) параметъра;
• използването на непрекъснат конец за зашиване на матката, зашиване на ендометриума (ефект на увличане), използване на реактогенен материал, особено коприна и дебел катут, използване на травматични игли за рязане;
• продължителността на операцията е повече от 2,5 часа;
• наличие на патологични загуби на кръв.

В допълнение към развитието на акушерски усложнения и фактор инфекция, които се утаяват рискови фактори от съществено значение е намаляване на защитната-адаптивните способности родилки. При бременност, дори и без усложнения, в резултат на физиологична имунна депресия се проявява така наречената преходна частична компенсация имунодефицит, което се случва по време на раждането по вагинален само 5-6-ия ден на следродилната период и след цезарово сечение - до 10-ия ден , Усложнения на бременността, екстрагениталните заболявания, усложнения по време на доставка, коремна доставка, нарушена загуба на кръв, дори по-благоприятна за намаляването на имунологична реактивност на женския организъм, който може да доведе до развитието на септични заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]