Медицински експерт на статията
Нови публикации
Скъсвания на миокарда: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Свободна стена на лявата камера честотни прекъсвания в миокарден инфаркт е от 1% до 4%, на втора причина за смърт в болнични пациенти (след кардиогенен шок), и при аутопсия свободна стена на сърдечни счупи открити в 10-20% от смъртните случаи. Клинично има три варианта на потока на свободна скъсване на стената:
- Внезапно повишаване на централното венозно налягане (CVP) и спад на кръвното налягане със загуба на съзнание - остра gemotamponada. Смъртта настъпва в рамките на няколко минути. Този вариант е най-често срещан. Често има фалшива електромеханична дисоциация: ЕКГ запис без импулс, васкулитът по време на систола не влиза в аортата, а в перикардната кухина.
- Субакутен поток - в продължение на няколко часа с клинична картина на сърдечна тампонада ("бавно протичащо руптура на миокарда").
- Най-малкото е руптурата на свободната стена с формирането на така наречения псевдо-ануризъм (без хемоперикарда). В този случай, подперикардният кръвоизлив се появява само на мястото на руптура на миокарда.
Разрушаването на свободната стена обикновено се проявява в диапазона от първия ден до 3 седмици, по-често при жени, при възрастни пациенти, при наличие на артериална хипертония.
При подозрителен поток може да се направи ехокардиография, перикардиоцентеза и хирургическа интервенция. Времевата относителна стабилизация на хемодинамиката (приблизително 30 минути) може да бъде постигната чрез течна инфузия в комбинация с прилагането на до-бутамин и / или допамин. При брадикардия предписвайте атропин.
Преходна относителна хемодинамична стабилизация при остра митрална регургитация понякога може да се постигне с помощта на вазодилататори: нитроглицерин инфузия или натриев нитропрусид, каптоприл, в комбинация с допаминов инфузия или Dobou-Тамино. По-ефективно използване на вътрешно-аортна балонна контрапулсация.
Рязкото разкъсване на мембраната се появява при 1-2% от пациентите, по-често с предходен миокарден инфаркт. В повечето случаи внезапна остра деменция на дясната камера (подуване на цервикалните вени, тежко задух), по-рядък белодробен оток или кардиогенен шок. Изглежда груб pansystolichesky шум с максимум близо до дъното на гръдната кост вляво, често палпеция има трепет. Приблизително една трета от пациентите на ЕКГ показват AV блокада или блокада на клона на хисанията (по-често блокада на десния крак).
Диагнозата на разкъсване на интервентрикуларната преграда се потвърждава чрез ехокардиография. Когато полето сърцето катетеризация е маркиран разлика в насищане на кислород в кръвта между дясната камера и дясното предсърдие (съдържанието на кислород в дясната камера и белодробната артерия е по-голяма, отколкото в дясното предсърдие при 5% или повече).
[Къде боли?
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Лечение на руптура на миокарда
Лечението на руптурата на миокарда е хирургично. Необходима е незабавна операция, тъй като дори при относително стабилно състояние на хемодинамика често се наблюдава увеличаване на размера на септуалното разкъсване. Смъртността достига 25% през първия ден, 50% - до края на първата седмица и 80% - в рамките на един месец. За временно относителна хемодинамична стабилизация по същия начин, както в папиларен мускул разкъсване, вазодилататори използват цел, често в комбинация с допамин или добутамин, intraaortic контрапулсация. Въвежда се интракардичен "чадър" с помощта на сърдечна катетеризация за временно затваряне на дефект.