Скъсвания на миокарда: причини, симптоми, диагноза, лечение

Свободна стена на лявата камера честотни прекъсвания в миокарден инфаркт е от 1% до 4%, на втора причина за смърт в болнични пациенти (след кардиогенен шок), и при аутопсия свободна стена на сърдечни счупи открити в 10-20% от смъртните случаи. Клинично има три варианта на потока на свободна скъсване на стената:

1. Внезапно повишаване на централното венозно налягане (CVP) и спад на кръвното налягане със загуба на съзнание - остра gemotamponada. Смъртта настъпва в рамките на няколко минути. Този вариант е най-често срещан. Често има фалшива електромеханична дисоциация: ЕКГ запис без импулс, васкулитът по време на систола не влиза в аортата, а в перикардната кухина.
2. Субакутен поток - в продължение на няколко часа с клинична картина на сърдечна тампонада ("бавно протичащо руптура на миокарда").
3. Най-малкото е руптурата на свободната стена с формирането на така наречения псевдо-ануризъм (без хемоперикарда). В този случай, подперикардният кръвоизлив се появява само на мястото на руптура на миокарда.

Разрушаването на свободната стена обикновено се проявява в диапазона от първия ден до 3 седмици, по-често при жени, при възрастни пациенти, при наличие на артериална хипертония.

При подозрителен поток може да се направи ехокардиография, перикардиоцентеза и хирургическа интервенция. Времевата относителна стабилизация на хемодинамиката (приблизително 30 минути) може да бъде постигната чрез течна инфузия в комбинация с прилагането на до-бутамин и / или допамин. При брадикардия предписвайте атропин.

Преходна относителна хемодинамична стабилизация при остра митрална регургитация понякога може да се постигне с помощта на вазодилататори: нитроглицерин инфузия или натриев нитропрусид, каптоприл, в комбинация с допаминов инфузия или Dobou-Тамино. По-ефективно използване на вътрешно-аортна балонна контрапулсация.

Рязкото разкъсване на мембраната се появява при 1-2% от пациентите, по-често с предходен миокарден инфаркт. В повечето случаи внезапна остра деменция на дясната камера (подуване на цервикалните вени, тежко задух), по-рядък белодробен оток или кардиогенен шок. Изглежда груб pansystolichesky шум с максимум близо до дъното на гръдната кост вляво, често палпеция има трепет. Приблизително една трета от пациентите на ЕКГ показват AV блокада или блокада на клона на хисанията (по-често блокада на десния крак).

Диагнозата на разкъсване на интервентрикуларната преграда се потвърждава чрез ехокардиография. Когато полето сърцето катетеризация е маркиран разлика в насищане на кислород в кръвта между дясната камера и дясното предсърдие (съдържанието на кислород в дясната камера и белодробната артерия е по-голяма, отколкото в дясното предсърдие при 5% или повече).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лечение на руптура на миокарда

Лечението на руптурата на миокарда е хирургично. Необходима е незабавна операция, тъй като дори при относително стабилно състояние на хемодинамика често се наблюдава увеличаване на размера на септуалното разкъсване. Смъртността достига 25% през първия ден, 50% - до края на първата седмица и 80% - в рамките на един месец. За временно относителна хемодинамична стабилизация по същия начин, както в папиларен мускул разкъсване, вазодилататори използват цел, често в комбинация с допамин или добутамин, intraaortic контрапулсация. Въвежда се интракардичен "чадър" с помощта на сърдечна катетеризация за временно затваряне на дефект.