Склерите и кожата са иктерични

Ictericity (или жълтеница) е състояние, при което кожата, лигавиците и склерите на очите стават жълти на цвят. Това се дължи на натрупването в кожата и други тъкани на пигментния билирубин, който се образува, когато червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) се разпаднат. Обикновено билирубинът се елиминира от тялото през черния дроб и жлъчния тракт.

ICidity може да бъде важен симптом, който показва проблеми в тялото, така че ако се появи, трябва да видите лекар за диагноза и да определите причината. Лечението зависи от основното състояние, което е причинило състоянието.

Причини на иктеруса

Ето някои от основните причини за Icterus:

1. Хепатит: чернодробни заболявания като вирусен хепатит (хепатит А, В, С и др.), Както и алкохолен хепатит и други видове възпаление на черния дроб могат да повишат нивата на билирубин в кръвта.
2. Болест на жлъчния камък: Наличието на камъни в жлъчката в жлъчния мехур или жлъчния тракт може да блокира потока на жлъчката и да причини натрупване на билирубин.
3. Хемолитична анемия: Това е състояние, при което червените кръвни клетки се унищожават по-бързо, отколкото се правят. В резултат на това билирубинът се освобождава в кръвта в големи количества.
4. Чернодробната цироза: Дългосрочното увреждане на черния дроб, включително цирозата, може да доведе до нарушена функция на черния дроб, включително метаболизма на билирубин.
5. Генетични разстройства: Редки наследствени заболявания, като синдром на Гилбърт и други, могат да причинят аномалии в метаболизма на билирубин
6. Индуцирано от лекарства увреждане на черния дроб: Някои лекарства, особено ако се използват дългосрочно или неправилно, могат да причинят увреждане на черния дроб и повишени нива на билирубин.
   • Ацетаминофен (парацетамол): Дългосрочната и/или прекомерната употреба на ацетаминофен може да причини увреждане на черния дроб.
   • Сулфонамиди: Някои антибиотици като сулфаметоксазол и др. Могат да причинят алергичен хепатит.
   • Тетрациклини: Продължителната употреба на тетрациклини може да причини увреждане на черния дроб.
   • Метотрексат: Това лекарство, използвано при лечението на рак и редица други заболявания, може да причини чернодробна дисфункция.
   • Ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): При продължителна и прекомерна употреба на НСПВС могат да се развият чернодробни аномалии.
   • Амоксицилин/клавуланат (агментин): Този антибиотик може да причини алергичен хепатит и икус.
   • Изотретиноин (акутан): Използването на това лекарство за лечение на акне може да причини увреждане на черния дроб.
   • Лекарствата на валпроева киселина (например Depakote): Използването на тези лекарства за лечение на епилепсия и биполярно разстройство може да причини чернодробна дисфункция
   • Алопуринол (зилоричен): Използването на алопуринол за лечение на подагра може да причини аномалии на черния дроб.
   • Статини: Някои лекарства, понижаващи холестерола (като аторвастатин) могат да причинят увреждане на черния дроб.
   • Транквилизаторите и някои лекарства за сън: продължителната употреба на някои анксиолитични и спални лекарства може да има неблагоприятни ефекти върху черния дроб.
7. Билиарни заболявания: Различни заболявания на трактатния тракт, включително холецистит и сфинктер на дисфункцията на ODDI, могат да доведат до нарушена екскреция на жлъчката и последваща икус.
8. Панкреас: Болестите на панкреаса, като панкреатит, могат да повлияят на обработката на билирубин.
9. Дабин-Джонсън и синдром на ротора: Това са редки генетични разстройства, които могат да причинят хроничен иктер.
10. Постеморагична анемия при новородени: новородените понякога развиват иктерична анемия поради недостатъчна зрялост и функция на черния дроб.

Патогенеза

Иктеричността или жълтеницата се дължи на натрупването на пигментния билирубин в тялото, който се образува в резултат на унищожаването на стари червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) и трябва да се обработва и елиминира от тялото през черния дроб и жлъчния тракт. Патогенизмът се дължи на нарушения на този процес и включва следните основни стъпки:

1. Унищожаване на червените кръвни клетки: Обикновено червените кръвни клетки имат ограничен живот и периодично претърпяват физическо влошаване и са фагоцитизирани (погълнати) от макрофаги в далака и други тъкани. При различни патологични състояния, като хемолитична анемия, механично унищожаване на червените кръвни клетки или други фактори, разрушаването на червените кръвни клетки може да се увеличи.
2. Освобождаване на билирубин: Когато червените кръвни клетки се разпаднат, хемоглобинът (съдържащ желязо) се освобождава и се превръща в билирубин. Този билирубин се нарича неконюгиран билирубин и не е в състояние да се разтвори във вода, което го прави неразтворим в кръвта.
3. Транспортиране на билирубин: Неконюгираният билирубин трябва да бъде обвързан с кръвни протеини, за да стане разтворим и да бъде транспортиран до черния дроб.
4. Метаболизмът на билирубин в черния дроб: В черния дроб неконюгираният билирубин претърпява процес на конюгиране, при който се свързва с глюкуронова киселина и става конюгиран билирубин, който може да бъде екскретен през жлъчката.
5. Екскреция на билирубин: конюгираният билирубин се отделя от черния дроб в жлъчния тракт и влиза в жлъчния мехур, откъдето влиза в червата. В червата билирубинът е изложен на микроорганизми и се образува уробилин, което придава на табуретката характерния си жълт цвят. Обикновено билирубинът се елиминира от тялото през червата.

Иктеричността възниква, когато някоя от стъпките в метаболизма на билирубин е нарушена:

• Производство на билирубин: Повишеното унищожаване на червените кръвни клетки, както при хемолитичната анемия, може да повиши нивата на билирубин.
• Конюгацията на билирубин в черния дроб: чернодробните лезии като хепатит или цироза могат да намалят способността на черния дроб да конюгира билирубин.
• Билирубин транспорт: Нарушенията в свързването на билирубин с кръвни протеини могат да повишат нивата на свободния билирубин.
• Екскреция на билирубин: Болести на жлъчния тракт, като холелитиаза или механични препятствия по пътя на жлъчката, могат да доведат до задържане на билирубин и възходяща бактериална деградация.

Разбирането на патогенезата на Icterus е важно за диагнозата и лечението на основното заболяване, причиняващо този симптом.

Симптоми на иктеруса

По-долу са основните симптоми на Icterus:

1. Жълта обезцветяване на кожата: Кожата става жълто или жълто-оранжева, особено забележима на лицето, върховете на пръстите, подметките и дланите. Цветът на кожата може да варира от бледожълт до наситено оранжево.
2. Жълто оцветяване на лигавичните мембрани: жълтеница се появява и върху устните лигавични мембрани, езика и гърлото. Лигавичните мембрани стават жълтеникави.
3. Жълти очи: Склерите (белите на очите) стават жълти, което е особено забележимо в областта на белите на очите.
4. Светлини столове: Пациентите с икус могат да имат леки, обезцветени изпражнения поради недостатъчни количества билирубин, влизащи в червата, и оцветяват изпражненията.
5. Тъмна урина: Въпреки че икусът се характеризира с жълто оцветяване, урината на пациентите може да е тъмна или да има дълбок цвят. Това е така, защото неконюгираният билирубин (който не е обработен в черния дроб) се отделя през бъбреците и оцветява урината.
6. Обща слабост и умора: Някои пациенти с Icterus могат да изпитат обща слабост, умора и загуба на апетит.
7. Други симптоми: В зависимост от основната причина за иктера, пациентите могат да изпитват и други симптоми, свързани с заболяването, причинявайки жълтеница.

Симптомите могат да варират по тежест в зависимост от степента на нарушен билирубинов метаболизъм и основната причина за симптома.

Форми

ICTERICITY може да има различни видове в зависимост от механизма му на начало и къде се случва. Ето някои от тях:

1. Хемолитично: Този тип ихтиреоидизъм е свързан с повишено унищожаване на червените кръвни клетки (еритроцити). При хемолитичен ихтиидизъм кожата и лигавицата стават жълтеникави поради повишено освобождаване на неконюгиран билирубин. Причините включват хемолитични анемии и генетични разстройства.
2. Хепатоцелуларен: Този тип хълцане е свързан с неизправности в черния дроб, които водят до това, че билирубинът не се обработва нормално. Тя може да бъде причинена от чернодробни заболявания като хепатит, цироза, мастна чернодробна дистрофия и други.
3. Subobstruction (механичен): В този случай причината за иктера е нарушение в нормалния отток на жлъчката от черния дроб в жлъчния тракт. Механичната запушване, като камък или тумор на жлъчния мехур, може да блокира нормалния поток на жлъчката, което води до натрупване на билирубин. Този тип се нарича SuboBstructive, тъй като е свързан с механична запушване в жлъчния тракт.
4. Посхефтична: Този тип икус е свързан с нарушена екскреция на жлъчката от жлъчния мехур в червата. Това може да бъде причинено от блокиране на жлъчните канали вътре или извън жлъчния мехур, като болест на жлъчния камък.
5. Неонатален: Този тип икус се среща при новородени и често е свързан с нормалните процеси на преход от живот на плода към живот извън утробата на майката. Преждевременните или болни новородени могат да развият по-сериозна форма на неонатален икус, изискваща медицинска намеса.

Важно е да се подчертае, че всяка форма на Icterus изисква медицинска оценка и диагностика, за да се идентифицира основната причина и да се предпише подходящо лечение.

Диагностика на иктеруса

Диагнозата на Icterus включва редица клинични и лабораторни методи, насочени към определяне на причината за този симптом и степента на увреждане на метаболизма на билирубин. Ето основните методи за диагностика:

1. Физикален преглед: Лекарят извършва визуален преглед на пациента, обръщайки внимание на цвета на кожата, лигавиците и склерите на очите. Това позволява да се оцени присъствието и степента на икус.
2. История: Лекарят задава въпроси относно медицинската и семейната история и възможните рискови фактори, които биха могли да обяснят причината.
3. Клинични кръвни тестове: Лабораторните кръвни тестове играят важна роля при диагностицирането. Те включват следните параметри:
   • Общ билирубин: Измерен за определяне на нивото на билирубин в кръвта. Високите нива на неконюгиран билирубин могат да показват хемолитична анемия или проблеми с черния дроб.
   • Директен (конюгиран) Билирубин: Този параметър оценява функцията на черния дроб и жлъчния тракт. Високите нива на директно билирубин могат да показват проблеми с жлъчните пътища.
   • Общ протеин: Измерено за откриване на промени в нивата на протеини в кръвта, които могат да бъдат свързани с някои чернодробни заболявания.
   • Аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST): Тези ензими са свързани с чернодробната функция. Повишените нива могат да показват увреждане на черния дроб.
4. Коремният ултразвук: Ултразвукът може да се използва за визуализиране на структурите на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните канали, за да се идентифицират възможни механични препятствия.
5. Компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР): Техниките за теазиматиране се използват за оценка на коремните органи, включително черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса, по-подробно.
6. Чернодробна биопсия: В някои случаи може да се наложи да се вземе проба от чернодробна тъкан за по-точна диагноза и оценка на черния дроб.

Диагнозата зависи от подробен преглед на медицинската история на пациента, клиничните находки и лабораторните тестове.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се състои в определяне на причината за жълтеница, изключване на други възможни патологии и установяване на точна диагноза. Ето някои условия, които могат да се проявят с Icterus и да изискват диференциална диагноза:

1. Хепатит: Вирусният хепатит (хепатит А, В, С и др.) Може да причини хепатоцелуларен икус поради възпаление на черния дроб.
2. Болест на жлъчния камък: Образуването на камъни в жлъчния мехур или жлъчните канали може да доведе до механичен (subobstructive) Icterus.
3. Чернодробната цироза: Продължителното увреждане на черния дроб може да доведе до цироза, което може да причини хепатоцелуларен икус.
4. Алкохолно увреждане на черния дроб: Алкохолното увреждане на черния дроб може да причини хепатоцелуларна иктерична болест.
5. Хемолитична анемия: Хемолитични анемии, като анемия, свързана с дефицит на глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD), може да причини хемолитичен икус.
6. Порфирия: Това е група от генетични разстройства на метаболизма на порфирин.
7. Постепатична иктер: Запушането на жлъчния тракт от камъни в жлъчката, тумор или стриктура може да причини субстструктивен иктер.
8. Неонатална иктурия: новородените могат да изпитат иктурия и физиологичен период на жълтеница, който се различава от по-сериозните условия.
9. Лекарство ихтеричност: Някои лекарства могат да причинят ихтеричност, особено при продължителна или неправилна употреба.
10. Алкохолен хепатит: Това е остра форма на увреждане на черния дроб, причинено от алкохол и може да се прояви с хепатоцелуларен икус.

Диференциалната диагноза се извършва с помощта на клинични и лабораторни методи, като кръвни тестове, ултразвук, компютърна томография, биопсия и други. Това дава възможност да се идентифицира основната причина за това състояние и да се предпише подходящо лечение.

Лечение на иктеруса

Лечението на Icterus зависи от основната причина за това състояние. В повечето случаи лечението е насочено към елиминиране на основното състояние. Ето някои методи за лечение:

1. Лечение на основното състояние: Ако иктерът е причинен от хепатит, болест на жлъчката, цироза, хемолитична анемия или други медицински състояния, лечението е насочено към елиминиране на основната причина. Това може да включва употребата на антивирусни лекарства, хирургично отстраняване на камъни в жлъчката, лечение на анемия и др.
2. Диуретици: В механичния иктер, причинен от блокирането на жлъчните пътища, могат да бъдат предписани лекарства за подобряване на екскрецията на жлъчката. Това може да включва холеретични средства.
3. Фототерапия: Phot Otherapy може да се използва при новородени с неонатален икус, известен още като "Физиологична жълтеница ". Това лечение включва излагане на кожата на специална светлина, за да помогне за разрушаването на излишния билирубин в кръвта.
4. Чернодробна трансплантация: В случаи на тежко чернодробно заболяване като цироза, чернодробната трансплантация може да бъде необходима мярка за лечение.
5. Лечение с лекарства: В някои случаи лечението на икус може да включва приемане на лекарства за подобряване на чернодробната функция или намаляване на нивото на билирубин в кръвта.

Лечението трябва да бъде контролирано от лекар, който ще определи най-подходящия метод на лечение въз основа на диагностика и оценка на състоянието на пациента. Самолечението или неправилното лечение могат да бъдат опасни и могат да влошат състоянието на пациента.

Предотвратяване

Превенцията зависи от основната му причина. Ето някои общи мерки, които могат да помогнат за намаляване на риска от Icterus:

1. Ваксинация: За да се предотвратят инфекциозни заболявания като хепатит А и хепатит В, важно е да се ваксинира според препоръките на програмата за ваксинация.
2. Избягване на алкохол: Консумацията на алкохол може да навреди на черния дроб и да допринесе за различни заболявания, включително цироза. Ограничете консумацията на алкохол или се въздържайте от алкохол.
3. Здравословно хранене: Балансирана диета, която ограничава мазнините и холестерола, може да намали риска от развитие на холелитиаза и други заболявания.
4. Избягвайки контакт с токсини: Ако работите с химикали или токсични вещества, следвайте правилата за безопасност и използвайте защитно оборудване, за да сведете до минимум риска от отравяне.
5. Управление на хронични заболявания: Ако имате хронично състояние като диабет или хиперлипидемия (висок холестерол), следвайте препоръките на вашия лекар и следвайте указанията за лечение, за да управлявате състоянието си.
6. Спазвайте хигиенните предпазни мерки: Когато работите с инфекциозни материали (например в медицинската област), наблюдавайте хигиенните предпазни мерки, за да предотвратите инфекция с инфекция, която може да увреди черния дроб.
7. Редовни медицински прегледи: Редовните медицински прегледи позволяват ранно откриване и контрол на заболявания, които могат да доведат до хълцане.

Важно е да се консултирате с Вашия лекар и да следвате неговите препоръки за превенция, особено ако имате рискови фактори или предразположение към развитие на заболявания, свързани с черния дроб или жлъчния мехур.

Прогноза

Прогнозата на Icterus зависи от основната причина за състоянието, степента на увреждане на органите и навременността на лечението. В повечето случаи иктерът може да бъде лекуван успешно, особено ако е причинен от временни фактори или инфекции като хепатит А.

Прогнозата на хронични състояния като цироза или хроничен вирусен хепатит може да бъде по-малко благоприятна. В такива случаи иктерът може периодично да се повтаря и прогресира, което може да доведе до влошаване на черния дроб и дори може да изисква трансплантация на черния дроб.

За новородени с неонатална жълтеница прогнозата обикновено е благоприятна и състоянието се подобрява с възрастта или фототерапията.

Важно е да запомните, че правилната диагноза и лечение на основното заболяване, причиняващо иктера, играят решаваща роля в прогнозата. Пациентите със симптоми на жълтеница винаги трябва да виждат лекар за оценка и лечение, за да определят точната причина и да развият план за лечение, за да подобрят състоянието.

Някои популярни книги по горуентерология и хепатология

1. „Учебник по гастроентерология на Yamada“ (Автори: Tadataka Yamada et al.) - Това е един от най-авторитетните ръководства за гастроентерологията.
2. „Клинична стомашно-чревна ендоскопия“ (автори: Грегъри Г. Гинсберг и др.) - Книга за гастроентерологичната ендоскопия и диагностика.
3. „Стомашно-чревно и чернодробно заболяване на Sleisenger и Fordtran“ (автори: Mark Feldman et al.) - Изчерпателно ръководство за стомашно-чревни и чернодробни заболявания.
4. „Хепатология на Заким и Бойер: Учебник по чернодробно заболяване“ (Автори: Томас Д. Бойер и др.) - Това е авторитетното ръководство за хепатология и чернодробни заболявания.
5. „Хепатология: Диагностика и клинично управление“ (Автор: Е. Джени Хийткот) - Книга, обхващаща диагнозата и клиничното управление на чернодробните заболявания.
6. „Оксфордски учебник по клинична хепатология“ (Автори: Джеймс С. Дули и др.) - Изчерпателно ръководство за клиничната хепатология.

Използвана литература

Ивашкин, В. Т. Гастроентерология. Национален водач / изд. От V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Москва: Geotar-Media, 2018.