Синдром на фебрилна интоксикация

Синдромът на трескаво-интоксикация е симптомен комплекс, който характеризира неспецифичния адаптивен отговор на макроорганизма към микробна агресия. Степента на изразяване на синдрома на трескаво-интоксикация е универсален критерий за оценка на тежестта на инфекциозния процес. Понятието „синдром на трескаво-интоксикация“ включва треска, миастения, симптоми на увреждане на централната нервна система и вегетативната нервна система, както и сърдечно-съдовата система.

Терминът „синдром на фебрилна интоксикация“ не включва прояви на интоксикация, причинени от увреждане на органи и органна недостатъчност (бъбречна, чернодробна, сърдечна), и симптоми, причинени от специфичното действие на микробни токсини, по-специално миастения при ботулизъм, конвулсии при тетанус, диария при холера, клетъчен оток при дифтерия. Синдромът на фебрилна интоксикация се класифицира според тежестта на отделните му компоненти. В този случай тежестта се определя от най-силно изразените симптоми.

Представената класификация ни позволява да оценим тежестта на състоянието на пациента, но не изключва варианти на състоянието на конкретен пациент, които не се вписват в тази схема.

Ако пациент с критерии, съответстващи на лека степен на интоксикация, има летаргия или тежка артериална хипотония, тогава интоксикацията и състоянието на пациента трябва да се считат за тежки.

Ако индивидуалните критерии за интоксикация не съответстват на останалите, съответната органна патология трябва да се изключи, например: интензивно главоболие с гадене и повръщане, нарушения на съзнанието, конвулсии ни позволяват да мислим за невроинфекция, тахикардия, артериална хипотония - за сърдечно увреждане, гадене, повръщане, анорексия - за увреждане на храносмилателния тракт, висока температура с лека степен на интоксикация изисква изключване на неинфекциозна етиология на заболяването. Тежестта на фебрилно-интоксикационния синдром варира значително при отделните инфекциозни заболявания. При бруцелоза високата температура често протича без значителна интоксикация и пациентите могат да запазят работоспособността си при телесна температура от 39,0°C и по-висока. При тежка инфекциозна мононуклеоза доминира тежката миастения със слабо изразени други прояви на интоксикация.

Класификация на синдрома на фебрилна интоксикация

	Степен на изразяване
Основни симптоми	Светлина	Средна степен	Тежък	Много тежък
Треска	До 38,0°C	38,1-39,0°C	39,1-40,0 °C	Над 40,0 °C
Слабост (миастения)	Умора	Ограничаване на мобилността	Легнало положение	Легнало положение. Затруднения при активни движения.
Алгия (болка в мускулите, ставите, костите)	Слаб, отсъстващ	Умерено	Силен	Силен, може да отсъства
Втрисане	-	Хрипота, треперене	Изразено	Удивително
Главоболие	Слаб	Умерено	Силен	Силен, може да отсъства
Гадене	-	Възможно	Често	Възможно
Повръщане	-	-	Възможно	Често
Менингеален синдром	-	-	Възможно	Често
Нарушения на съзнанието	-	-	Вцепенение, вцепенение	Ступор, кома
Крампи	-	-	Възможно	Възможно
Делириум, делириум	-	-	Възможно	Често
Сърдечна честота, удари в минута	До 80	81-90	91-110	Над 110 (възможна брадикардия)
Кръвно налягане, mmHg	Норма	Долна граница на нормата	80/50-90/60	По-малко от 80/50
Намален апетит	Може би	Постоянно	Анорексия	Анорексия
Нарушение на съня	Може би	Често	Безсъние, сънливост	Безсъние, сънливост

Основната проява на фебрилно-интоксикационния синдром е треската. При инфекциозни заболявания тя се причинява от ефекта върху хипоталамусните центрове на терморегулация на екзогенни (микробни) и ендогенни пирогени, образувани от гранулоцити и макрофаги или натрупващи се във възпалителни огнища. Треската се оценява по следните параметри: тежестта на развитието на фебрилната реакция, височината на повишаване на телесната температура, продължителността на треската, скоростта на понижаване на телесната температура, видът на температурната крива.

Ако телесната температура се повиши до максималните си стойности в рамките на 1-2 дни, повишаването ѝ се счита за остро, в рамките на 3-5 дни - подостро, повече от 5 дни - постепенно. Треска до 38°C се счита за субфебрилна (до 37,5°C - нисък субфебрил, 37,6-38,0°C - висок субфебрил). Треска в диапазона от 38,1 до 41,0°C се обозначава като фебрилна (до 39,0°C - умерена, от 39,1 до 41,0°C - висока), над 41,0°C - хиперпиретична. Треска, продължаваща до 5 дни, се счита за краткотрайна, 6-15 дни - дълготрайна, а над 15 дни - продължителна. Понижаване на телесната температура от фебрилно или хиперпиретично ниво до нормално в рамките на 24 часа се обозначава като критично или криза; в рамките на 48-72 часа - като ускорен лизис; по-постепенно - като лизис.

В зависимост от дневните колебания и вида на температурната крива се разграничават няколко вида температурни криви.

Постоянна крива с дневни колебания в рамките на 1°C; телесната температура надвишава 39 °C. Типично за тежки форми на коремен тиф и тиф.

Ремитиращата (отслабваща) треска се характеризира с дневни колебания от 1,0 до 3,0 °C. Наблюдава се при много инфекциозни заболявания.

При хектична треска дневните колебания на телесната температура са 3,0-5,0 °C. Като правило, повишаването на температурата е съпроводено с втрисане, а понижаването ѝ - с обилно изпотяване. Наблюдава се при сепсис, тежки гнойни възпалителни процеси.

Интермитентната треска се характеризира с фебрилни пристъпи, които продължават до един ден и се редуват с дни без температура. Типично за маларията.

При рецидивираща треска периодите на повишена температура продължават няколко дни и са последвани от няколко дни с нормална температура, след което треската се възобновява. Наблюдава се при рецидивиращи трески. При много инфекции многократното повишаване на температурата се причинява от усложнения (грип) или рецидив на заболяването (коремен тиф).

В случай на продължителни инфекциозни заболявания се наблюдава вълнообразна треска, когато периоди на повишена телесна температура се редуват с периоди на субфебрилна температура. В момента тя рядко се среща при инфекциозни заболявания. При бактериални инфекции повтарящата се вълна от треска може да е свързана с неефективността на етиотропната терапия.

Треска от неправилен тип е често срещана , когато температурната крива има неправилен вид. При тежки септични процеси е възможна перверзна треска, при която сутрешната температура надвишава вечерната.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за синдром на фебрилна интоксикация

Треска, придружена от интоксикация, е типична за повечето бактериални, вирусни и протозойни инфекциозни заболявания, генерализирани микози. Възможна е при хелминтни инвазии (описторхоза, трихинелоза, шистосомоза). Синдромът на трескаво-интоксикационна реакция не е типичен за холера, ботулизъм, вирусен хепатит B и вирусен хепатит C, неусложнена амебиаза, кожна лайшманиоза, ламблиоза, локализирани микози и много хелминтни инвазии.

Нивото на треска обикновено отразява тежестта на заболяването. Треската може да липсва или да е субфебрилна при леки случаи на много диарийни и остри респираторни инфекции.

Какво причинява синдром на фебрилна интоксикация?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на синдром на фебрилна интоксикация

Лечението е насочено към детоксикация и намаляване на прекомерната температурна реакция. При лека интоксикация и субфебрилна температура се препоръчва домашен режим, изключване на люти подправки, пържени храни, пушени храни, консервирани храни, много течности (чай, сокове, плодови напитки, минерална вода, отвара от шипка, компот - до 3 литра на ден).

При умерена интоксикация и умерена температура е показана почивка на легло, хоспитализация по индивидуални показания в някои случаи (температура над 5 дни, утежнен преморбиден фон), същата диета като при лека интоксикация с изключване на огнеупорни мазнини, обилно количество течности с включване на потогонни средства - мед, малини, червени боровинки, аскорбинова киселина. При лоша субективна поносимост на температурата - антипиретици: ацетилсалицилова киселина, парацетамол, метамизол натрий, настинка на челото.

Лечение на синдром на фебрилна интоксикация