Rikketsiozı

Rickettsioses - група от остри трансмисивни инфекциозни заболявания, причинени от рикетсия и характеризиращи се с развитие на генерализиран васкулит, интоксикация, увреждане на централната нервна система и специфични кожни обриви. Тази група не включва бартонелоза (доброкачествена лимфоретикулоза, болест на Carrion, бацилна ангиоматоза, бацилово-пурпурен хепатит) и ерлихиоза (треска сеннецу, моноцитна и гранулоцитна ерлихиоза).

Епидемиология на рикетсиоза

Всички рикетсови заболявания се разделят на антропонози (тиф, рецидивиращ тиф) и естествени фокални зоонози (други инфекции, причинени от рикетсии). В последния случай източникът на инфекция са малки гризачи, говеда и други животни, а носителят е кръвосмучещ членестоноги (кърлежи, бълхи и въшки).

Рикетсиозите са широко разпространени болести, регистрирани на всички континенти. В развиващите се страни те представляват 15-25% от всички фебрилни заболявания с неизвестна етиология.

[1], [2]

Какво причинява рикетсиоза?

Рикетсиал заболяване, причинено от родовете Rickettsia и Coxiella семейство Rickettsiaceae - грам-отрицателни бактерии, паразити задължи вътреклетъчни, не растат по хранителни среди. За тяхното отглеждане се използват пилешки ембриони; и техните фибробласти, клетъчни култури от бозайници. Те имат ясно изразен плеоморфизъм: в зависимост от фазата на инфекциозния процес, те могат да бъдат кокоидни или късовидни. Ядрото отсъства: ядрената структура е представена от зърна, съдържащи ДНК и РНК. Rickettsia лошо възприемат основните анилин бои, така че обикновено за техния цвят, използвайки метода на Романовски-Giemsa. Бактериите съдържат термолабилни протеинови токсини и LPS, специфичен за групата антиген с ендотоксинни свойства, подобен на антигена на щамовете на Proteus vulgaris. Рикетсиите имат хемолитична активност, са нестабилни в околната среда, чувствителни са към топлина и ефектите на дезинфектанти (с изключение на коксилите на Бърнет), но остават в сухо състояние и при ниски температури за дълго време. Чувствителен към антибиотици от тетрациклиновата група, флуорохинолони.

Патогенеза на рикетсиоза

Прониквайки през кожата, рикетсиите се размножават на мястото на въвеждане. При някои рикетсиоза се появява локална възпалителна реакция с образуването на първичен афект. След това се случва хематогенно разпространение на патогена, в резултат на което се развива генерализиран брадавичен васкулит (обрив по кожата, увреждане на сърцето, мембрани и вещества в мозъка с образуване на инфекциозен токсичен синдром).

[3], [4], [5], [6]

Симптоми на рикетсиоза

В повечето съвременни класификации има три групи риккетсио.

• Група тиф:
  • епидемичен тиф и неговата повтаряща се форма - болест на Брил (антропоноза, патоген - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, носители - въшки);
  • епидемичен (плъши) тиф (патоген Rickettsia mooseri, резервоар на патогени - плъхове и мишки, носители - бълхи);
  • zutsugamushi треска, или японска речна треска (патоген - Rickettsia ttsutsugamuchi, резервоар - гризачи и кърлежи, превозвачи - кърлежи).
• Група петнисти трески:
  • Скалисти планини, забелязана треска (патоген - Рикетсия рикетции, резервоар - животни и птици, носители - кърлежи);
  • Марсилия, или Средиземно море, треска (патоген - Rickettsia conori, резервоар - кърлежи и кучета, носители - кърлежи);
  • Австралийски тик-рикцитозис или северноавстралийски тифоз (патоген - Rickettsia australis, резервоар - малки животни, носители - кърлежи);
  • тифозен тиф на Северна Азия (патоген - Rickettsia sibirica, резервоар - гризачи и кърлежи, носители - кърлежи);
  • везикулозна, или едра шарка, рикетсиоза (патоген - Rickettsia acari, резервоар - мишки, носители - акари).
• Други рикетсиози: Ку- треска (патоген - Coxiella burneti, резервоар - много видове диви и домашни животни, кърлежи, носители - кърлежи).

[7],

Диагностика на рикетсиоза

[8], [9], [10]

Клинична диагноза на рикетсиоза

Всички човешки рикетсиози са остро възникващи циклични заболявания (с изключение на Q-треска, която е възможна за хронично протичане) с тежка интоксикация, характерни симптоми на съдови и CNS лезии, типичен екзантема (с изключение на Q-треска). Всяка рикетсиоза се характеризира с определена клинична картина. Така че, симптоми на кърлежи рикетсиал болести се появяват 6-10 дни след ухапване от кърлеж и включват появата на първичния повлияе на мястото на ухапване от кърлежи, са типични инокулация краста ( «мустака ноар"), и на регионално лимфаденит.

Лабораторна диагностика на рикетсиоза

Лабораторна на рикетсиоза е идентифициране на патогена и специфични антитела.

Изолирането на патогена е абсолютен диагностичен критерий. Rickettsia се отглежда върху култура на клетъчна тъкан. Те се изолират главно от кръв, биопсични проби (за предпочитане от зоната за инокулация) или биомаса на кърлежи. Работата с рикетсии се разрешава само в специално оборудвани лаборатории с висока степен на защита, поради което изолирането на патогена рядко се извършва (обикновено - за научни цели).

Диагностицирайте рикетсиози използвайки серологични методи: RIGA, RAC с рикетсиални антигени, RIF и RNIF, което позволява отделно определяне на IgM и IgG. Микроимунофлуоресценцията се счита за референтен метод. Широкото използване на ELISA, който се използва за идентифициране на патогена, за определяне на неговите антигени и специфични антитела.

Досега се използва Weil-Felix RA, базиран на факта, че серумът на пациенти с рикетсиоза е способен да аглутинира щамове OX, OX2 и OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Лечение на рикетсиоза

Лечението на рикетсиоза се основава на употребата на етиотропна терапия. Избраните лекарства са тетрациклин (1,2-2 г на ден в четири дози) и доксициклин (0,1-0,2 г / ден веднъж). Възможно е употребата на хлорамфеникол в доза от 2 g / ден в четири дози. Антибиотично лечение се извършва до 2-3-ия ден след като температурата се нормализира.

Как да предотвратим рикетсиозите?

Профилактика на рикетсиоза: контрол върху векторите (напр. Въшки с тиф), борба с вредители с помощта на съвременни ефективни инсектициди, използване на репеленти, защитни костюми (когато са атакувани от кърлежи).

Забранено е яденето на мляко и месо от болни и недоброволно заклани животни. Когато кърлежът нападне или хората останат в ендемичен фокус, се препоръчва да се използва доксициклин и азитромицин за спешна профилактика. При някои рикетсиози (тиф, Q-треска) се провежда активна имунизация.

Каква е прогнозата за рикетсиози?

С навременното, пълноценно етиотропно лечение в по-голямата част от случаите настъпва пълно възстановяване. С злокачествена рикетсиоза, например, с лош (епидемичен) тиф, петна треска от Скалистите планини и треска цуцугамуши при липса на специфично лечение (антибактериална терапия) в 5-20% от случаите настъпва смърт. С Q-треска процесът може да бъде хронизиран.