Скрита треска в Скалистите планини: причини, симптоми, диагноза, лечение

Rocky Mountain петниста треска (синоними: кърлежи рикетсиал болест на Америка, Тексас треска, бразилски тиф и т.н.) - остра естествена отправна зоонотичен rickettsiosis, трансмисивни кърлежи и се характеризира затихващ треска, тежка интоксикация, поражения на нервната и съдови системи, изобилие makulo папулозен обрив.

За пръв път болестта "забелязана треска на скалистите планини" е описана от Махсу през 1899 г. Изследванията на Рикет (1906) доказват предаването на инфекцията чрез кърлежи с иксоди. Малко по-късно, причинителят на заболяването се открива в кръвта на пациенти (Рикетс, 1909), и се изолира и изследван подробно Wolbach през 1919 г.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология на забелязаната треска в Скалистите планини

Източници и резервоар на инфекцията - диви гризачи (полевки, лалугери, Chipmunks, катерици, зайци), някои домашни животни (едър рогат добитък, кучета, овце) и различни видове кърлежи. При топлокръвните животни инфекцията е асимптомна като временна операция. Основният и по-стабилен резервоар образува 15 вида Ixodid кърлежи, които са специфични вектори на рикетсията. Най-голямо епидемиологично значение са Dermacentor andersoni (гора) и D. Variabilis, атакуващи хората. Трансплантационните и трансфасалните трансплантации на патогена се наблюдават в акарите, което обяснява възможността за продължителен, дълъг живот на рикетсия.

Механизмът на предаване на инфекции се осъществява с ухапване от кърлежи, по-рядко - когато те се смачкват и се втриват в кожата на кърлежите в гребени.

Естествената чувствителност на хората е висока. В умерените страни болестта има пролетно-летен сезонност (периодът на максимална активност на червените акари), в тропиците предаването на инфекцията се случва през цялата година. Селяните и лицата от определени професии (горски, ловци, геолози и др.) Са по-често заразени, когато работят в гората или на пасищата. Честотата е предимно спорадична. Постинфекциозният имунитет е интензивен.

Забелязаната треска в скалистите планини е ендемична в голяма част от Съединените щати, Канада, Централна и Южна Америка.

[5], [6], [7], [8], [9]

Какво причинява забелязаната треска на скалите?

Забелязаната треска на Скалистите планини е причинена от малък полиморфен грам-отрицателен прът, Rickettsia rickettsi, който принадлежи към рода Rickettsia. Паразити в цитоплазмата и ядрата на чувствителните клетки. Тя е добре култивирана в тялото на акари от различни видове, в трансплантираните клетъчни линии, в жълтъчните торбички от пилешки ембриони и в тялото на морските свинчета, в които причинява развитието на токсикоза. Причиняващият агент има хемолитични свойства, оцветява се според Ramanovsky-Giemsa и Gimenez.

Патогенеза на забелязана треска в Скалистите планини

Рикетсии проникнат в организма чрез ухапване от заразени кърлежи без образуване на първичен засяга, влиза в системното кръвообращение и засяга главно малки и средни кръвоносните съдове на кожата, подкожната тъкан, CNS, бял дроб, сърце, надбъбречната жлеза, черен дроб и далак. Съдовия ендотел настъпва фиксиране и възпроизвеждащи рикетсии развиващите некроза на ендотелни клетки, последвано от натрупване на биологично активни вещества и увеличаване на токсичността. При тежки инфекции некротични промени улавяне дори гладко мускулни влакна Mesothelium че основата microinfarcts възможно развитие в мозъка вещество, DIC, специфичен гломерулонефрит, екзантема. Патоистологичните промени в съдовете са подобни на тези в епидемичния тиф.

Симптомите на забелязана треска в Скалистите планини

Инкубационният период на забелязана треска в Скалистите планини трае от 2 до 14 дни, средно - 7 дни. Понякога в началото на заболяването може да има кратки продромални събития под формата на неразположение, меки тръпки и леко главоболие. В повечето случаи настъпването на болестта е остро, внезапно. Характерни са следните симптоми на забелязана треска в Скалистите планини: силно главоболие, студени тръпки, тежка слабост, артралгия и миалгия, бързо повишаване на телесната температура до 39-41 ° С. В тежки случаи се появяват повръщане, простация и назално кървене.

По-късно треската получава ремитиращ характер, като колебанията между сутрешните и вечерни индекси достигат до 1-1,5 ° С.

На преглед, пациентите в началото на заболяването проявяват такива симптоми Rocky Mountain петниста треска: хеморагичен енантем на лигавицата на устната кухина, брадикардия, сърдечна приглушените тонове, понижаване на кръвното налягане. На 2-ия 5-ти ден на заболяването обикновено се появява екзантема, въпреки че в изключителни случаи обривът може да отсъства. Забелязаните елементи на обрива бързо се превръщат в макулопапуларни, разпръснати по цялото тяло, включително лицето, скалпа, дланите и ходилата. През следващите дни обривът става по-различен, понякога дрениращ, хеморагичен, с некротичен компонент. В тежки случаи има некроза на върховете на пръстите, ушните пъпки, гениталиите. Exanthema продължава 4-6 дни (понякога повече от седмица) и изчезва след спадане на температурата, като постоянно напуска пилинг и пилинг.

Синдром на интоксикация проявява обостряне на симптомите на енцефалопатия, включително мъчителна главоболие, безсъние, раздразнителност, тревожност, нарушение на съзнанието, халюцинации, налудности, делириум и дори кома, което показва развитието на енцефалит. При тежки случаи може да има пареза и парализа, слухови и зрителни увреждания, анормални рефлекси и други симптоми на лезии на централната нервна система, продължавайки по-късните седмици и дори месеци.

Нарушенията от сърдечно-съдовата система в средата на заболяването се проявяват чрез хипотония, брадикардия, разширяване на сърдечните граници, заглушени сърдечни тонове. Може да има внезапен колапс. Появата на тахикардия през този период показва лоша прогноза на заболяването. Дихателните органи, пикочната система и стомашно-чревния тракт не се нарушават значително. Хепатолиенният синдром се развива неправилно, понякога с прояви на жълтеница.

Продължителността на острия период на заболяването е 2-3 седмици. Тежестта на хода на заболяването и тежестта на индивидуалните му симптоми може да варира широко. Има леки, умерени, тежки и фулминантни форми на болестта с развитието на кома и смърт в ранните дни на заболяването.

Периодът на оздравяване се отличава с продължителността и бавното обратно развитие на нарушените функции на организма.

Усложнения на забелязаната треска на Скалистите планини

Най-честите усложнения на забелязаната треска в Скалистите планини са тромбофлебит, пневмония. Възможна остра васкуларна недостатъчност, некроза на кожата, гангрена, нефрит, неврит, зрителни и слухови увреждания. В периода на оздравяване, понякога се развива заличаващият се ентерит.

Забелязаната треска на Скалистите планини е доста сериозна прогноза, в тежки случаи в различни фокуси смъртността варира от 20 до 80%, ранното прилагане на антибиотици я намалява до 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика на забелязана треска в Скалистите планини

Заболяването трябва да се различава от други кърлежи рикетсиозната заболяване, хеморагичен васкулит, еритема инфекциозни заболявания, лептоспироза, вторични сифилис, Yersiniosis. Диагноза Rocky Mountain петнист тиф взема предвид епидемиологичните данни Анамнеза (скорошното посещение или да остане в ендемичен район), остра цикличен прогресията на заболяването с треска, тежка токсикоза, хеморагичен енантем, makulo папулозен и хеморагичен обрив, симптоми на увреждане на централната нервна система.

[16], [17], [18], [19], [20]

Лабораторна диагноза на забелязана треска в Скалистите планини

Хемограмата няма характерни промени. Типична протеинурия. Методите за потвърждаване на диагнозата са реакцията на имунофлуоресценцията и RSK с рикетични антигени. Биотези с лабораторни животни (морски свинчета) могат да се използват за изолиране на патогена.

Лечение на забелязана треска в Скалистите планини

Причинител лечение Rocky Mountain петнист тиф включва използването на медикаменти с дейност protivorikketsioznoy: тетрациклини (доксициклин до 0,2 грама на ден), рифампицин (0.3 грама 3 пъти на ден), флуорохинолони (400-500 мг 2 пъти на ден ), макролидите в средните терапевтични дози. Антибиотично лечение продължава през целия период на фебрилно и първата 2-3 дни apyrexia. Извършва лечение детоксикация предписани калциеви препарати, менадион, седативи, стероиди.

Как се предотвратява забелязаната треска на скалите?

За целите на неспецифичната превенция на забелязана треска в Скалистите планини на ендемични територии се извършва унищожаването на гризачи и червеи, се използват защитни облекла и репеленти. Според епидемиологичната информация се извършва превантивна ваксинация на хора в риск.