Петниста треска в Скалистите планини: причини, симптоми, диагноза, лечение

Петниста треска на Скалистите планини (синоними:Кърлежовата рикетсиоза на Америка, Тексаска треска, Бразилски тиф и др.) е остра природна фокална зоонозна рикетсиоза, предавана от иксодидни кърлежи и характеризираща се с ремитентна треска, тежка интоксикация, увреждане на нервната и съдовата система и обилен макулопапулозен обрив.

Болестта „петниста треска на Скалистите планини“ е описана за първи път от Максу през 1899 г. Проучванията на Рикетс (1906 г.) доказват предаването на инфекцията чрез иксодови кърлежи. Малко по-късно патогенът е открит в кръвта на пациенти (Рикетс, 1909 г.) и е изолиран и проучен подробно от Волбах през 1919 г.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология на петниста треска в Скалистите планини

Източници и резервоар на инфекцията са дивите гризачи (полевки, земноводни, катерици, зайци), някои домашни животни (говеда, кучета, овце) и различни видове иксодови кърлежи. При топлокръвните животни инфекцията протича безсимптомно под формата на временно носителство. Основният и по-стабилен резервоар се образува от 15 вида иксодови кърлежи, които са специфични носители на рикетсии. С най-голямо епидемиологично значение са Dermacentor andersoni (горски кърлеж) и D. variabilis, които нападат хората. Кърлежите имат трансовариално и трансфазно предаване на патогена, което обяснява възможността за дългосрочно, доживотно носителство на рикетсии.

Механизмът на предаване на инфекцията се осъществява чрез ухапвания от кърлежи, по-рядко - чрез смачкването им и втриването на тъкан от кърлеж в кожата по време на разчесване.

Естествената податливост на хората е висока. В страни с умерен климат заболяването има пролетно-лятна сезонност (периодът на максимална активност на иксодовите кърлежи), а в тропиците инфекцията се предава целогодишно. Жителите на селските райони и хората с определени професии (лесовъди, ловци, геолози и др.) се заразяват най-често при работа в гората или на пасища. Заболеваемостта е предимно спорадична. Постинфекциозният имунитет е интензивен.

Петнистата треска на Скалистите планини е ендемична в голяма част от Съединените щати, Канада и Централна и Южна Америка.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Какво причинява петниста треска в Скалистите планини?

Петнистата треска на Скалистите планини се причинява отмалка полиморфна грам-отрицателна пръчица Rickettsia rickettsi, която принадлежи към рода Rickettsia. Паразитира в цитоплазмата и ядрата на чувствителни клетки. Добре се култивира в тялото на кърлежи от различни видове, в трансплантируеми клетъчни линии, в жълтъчните торбички на пилешки ембриони и в тялото на морски свинчета, при които причинява развитие на токсикоза. Патогенът има хемолитични свойства, оцветява се по Рамановски-Гимза и Гименез.

Патогенеза на петниста треска от Скалистите планини

Рикетсиите навлизат в тялото чрез ухапване от заразени кърлежи без образуване на първичен афект, навлизат в системния кръвен поток и засягат предимно малки и средни кръвоносни съдове на кожата, подкожната тъкан, централната нервна система, белите дробове, сърцето, надбъбречните жлези, черния дроб и далака. Фиксирането и размножаването на рикетсиите се случва в съдовия ендотел, развива се некроза на ендотелните клетки с последващо натрупване на биологично активни вещества и повишена токсикоза. В тежки случаи на инфекция некротичните промени засягат дори гладкомускулните влакна на мезотела, което е в основата на възможното развитие на микроинфаркти в мозъка, DIC синдром, специфичен гломерулонефрит и екзантем. Патохистологичните промени в съдовете са подобни на тези при епидемичен тиф.

Симптоми на петниста треска в Скалистите планини

Инкубационният период на петнистата треска в Скалистите планини продължава от 2 до 14 дни, средно - 7 дни. Понякога в началото на заболяването може да има кратки продромални явления под формата на неразположение, леки втрисания и умерено главоболие. В повечето случаи началото на заболяването е остро, внезапно. Следните симптоми са характерни за петниста треска в Скалистите планини: силно главоболие, втрисане, силна слабост, артралгия и миалгия, бързо повишаване на телесната температура до 39-41°C. В тежки случаи се появяват повръщане, прострация, кървене от носа.

По-късно треската става ремитираща, с колебания между сутрешните и вечерните показания до 1-1,5°C.

При преглед на пациенти в началото на заболяването се установяват следните симптоми на петниста треска в Скалистите планини: хеморагичен енантем по устната лигавица, брадикардия, приглушени сърдечни тонове, понижено кръвно налягане. На 2-5-ия ден от заболяването обикновено се появява екзантем, въпреки че в изключителни случаи обривът може да отсъства. Петнистите елементи на обрива бързо се превръщат в макулопапулозни, разпространявайки се по цялото тяло, включително лицето, скалпа, дланите и стъпалата. През следващите няколко дни обривът става по-отчетлив, понякога сливащ се, хеморагичен, с некротичен компонент. В тежки случаи се наблюдава некроза на върховете на пръстите, ушите и гениталиите. Екзантемата персистира 4-6 дни (понякога повече от седмица) и изчезва след спадане на температурата, оставяйки лющене и пигментация за дълго време.

Синдромът на интоксикация се проявява с усилване на симптомите на енцефалопатия, включително мъчително главоболие, безсъние, раздразнителност, възбуда, нарушено съзнание, халюцинации, делириум, делириум и дори кома, което показва развитието на енцефалит. В тежки случаи на заболяването могат да се наблюдават пареза и парализа, увреждане на слуха и зрението, патологични рефлекси и други признаци на увреждане на централната нервна система, които продължават седмици и дори месеци.

Сърдечно-съдовите нарушения в пика на заболяването се проявяват с хипотония, брадикардия, разширяване на сърдечните граници, приглушени сърдечни тонове. Възможни са внезапни колапсове. Появата на тахикардия в този период показва лоша прогноза за заболяването. Няма значителни нарушения в дихателната система, пикочната система и стомашно-чревния тракт. Хепатоспленичният синдром се развива непостоянно, понякога с прояви на жълтеница.

Острият период на заболяването продължава 2-3 седмици. Тежестта на заболяването и тежестта на отделните му симптоми могат да варират в широки граници. Различават се леки, умерени, тежки и фулминантни форми на заболяването с развитие на кома и смърт в първите дни на заболяването.

Периодът на реконвалесценция се характеризира с продължителност и бавно обратно развитие на нарушените функции на организма.

Усложнения на петниста треска в Скалистите планини

Най-честите усложнения на петнистата треска в Скалистите планини са тромбофлебит и пневмония. Възможни са остра съдова недостатъчност, кожна некроза, гангрена, нефрит, неврит, зрителни и слухови нарушения. Облитериращ ендартериит понякога се развива по време на периода на възстановяване.

Петнистата треска в Скалистите планини има доста сериозна прогноза; в тежки случаи, в различни огнища, смъртността варира от 20 до 80%; ранното приложение на антибиотици я намалява до 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика на петниста треска в Скалистите планини

Заболяването трябва да се диференцира от други рикетсиози, пренасяни от кърлежи, хеморагичен васкулит, инфекциозен еритем, лептоспироза, вторичен сифилис, йерсиниоза. Диагностиката на петниста треска в Скалистите планини отчита данни от епидемиологична анамнеза (скорошно посещение или престой в ендемична зона), остро циклично развитие на заболяването с интермитентна треска, тежка токсикоза, хеморагичен енантем, макулопапулозен и хеморагичен екзантем, симптоми на увреждане на ЦНС.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лабораторна диагностика на петниста треска на Скалистите планини

Хемограмата няма характерни промени. Протеинурията е типична. Методите за потвърждаване на диагнозата са имунофлуоресцентна реакция и RSC с рикетсиални антигени. Биологични изследвания с лабораторни животни (морски свинчета) могат да се използват за изолиране на патогена.

Лечение на петниста треска в Скалистите планини

Етиотропното лечение на петниста треска в Скалистите планини включва употребата на лекарства с антирикетсиозна активност: тетрациклини (доксициклин 0,2 g на ден), рифампицин (0,3 g 3 пъти на ден), флуорохинолони (400-500 mg 2 пъти на ден), макролиди в средни терапевтични дози. Антибактериалното лечение продължава през целия фебрилен период и първите 2-3 дни от апирексията. Провежда се детоксикиращо лечение, предписват се калциеви препарати, викасол, успокоителни и глюкокортикостероиди.

Как се предотвратява петниста треска от Скалистите планини?

С цел неспецифична профилактика на петниста треска по Скалистите планини в ендемични райони се унищожават гризачи и кърлежи, използват се защитно облекло и репеленти. По епидемиологични показания се извършва превантивна ваксинация на лица от рискови групи.