Синдром на Корсаков

Синдромът на Корсаков, известен в медицината още като психоза на Корсаков, се счита за вид амнестичен синдром. Развива се поради дефицит на витамин В1. Болестта е получила името си в чест на руския психиатър С. Корсаков.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини Синдром на Корсаков

Причината за този синдром е недостатъчното количество витамин B1 в организма. Най-често се проявява при хора, които злоупотребяват с алкохолни напитки в продължение на много години. Освен това, синдромът на Корсаков може да се открие и при пациенти с хипоксия или тежки мозъчни травми, дължащи се на неправилно хранене. В редки случаи заболяването се проявява след операция на темпоралната част на главата за лечение на епилепсия.

[ 4 ], [ 5 ]

Рискови фактори

Рискът от развитие на това заболяване се увеличава значително при наличие на определени рискови фактори. Като правило, всички те са свързани с хранителните навици и здравословното състояние:

1. Диализа.
2. Предишна химиотерапия.
3. Старост.
4. Екстремни диети.
5. Генетична предразположеност.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Този синдром се причинява от дефицит на витамин B1 в човешкия организъм. Този витамин е кофактор на някои други ензими, по-специално пируват дехидрогеназа, транскетолаза, алфа-кетоглутарат дехидрогеназа. Когато в организма липсва витамин B1, това води до силно намаляване на усвояването на глюкоза от невроните и увреждане на митохондриите.

Намаляването на активността на алфа-кетоглутарат дехидрогеназата, както и значителният енергиен дефицит, водят до натрупване на глутамат в човешкото тяло, а това от своя страна води до невротоксичен ефект.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми Синдром на Корсаков

Има шест основни симптома за синдрома на Корсаков:

1. Амнезия, която е от фиксиращ характер, т.е. човек не е в състояние да си спомни събитията, случили се в близкото минало или днес. Но спомените за детството и младостта остават много добри. Паметта на пациента перфектно съхранява всички събития, случили се преди началото на синдрома.
2. Дезориентация, основана на амнезия. Тя засяга пространството, времето и уменията, които човек е придобил през целия си живот. Такива хора често не могат да живеят без грижите и вниманието на другите.
3. „Измислени спомени“ или конфабулация – когато в паметта се появят пропуски, пациентът се опитва да ги запълни с измислени събития. Когато спомените станат несъответстващи на реалността, можем да говорим за развитие на психоза.
4. Криптомнезията е състояние, при което на мястото на пропуските в паметта се появяват събития от филми или книги, замествайки реални събития.
5. Съвременните събития в паметта на пациента се заместват от събития от миналото му.
6. Човекът не е в състояние да води смислен разговор.

Синдром на Вернике-Корсаков

Синдромът на Вернике-Корсаков е един от видовете алкохолна психоза, която може да бъде хронична или да се прояви като остра алкохолна интоксикация.

При този синдром пациентът развива едновременно две състояния: остра енцефалопатия на Вернике и хроничен синдром на Корсаков. Психиатрите ги комбинират в едно заболяване, тъй като много рядко се срещат поотделно при алкохолизъм.

Основните симптоми на синдрома на Вернике-Корсаков са следните три признака:

1. Парализа на очните мускули - офталмоплегия.
2. Човек не контролира движенията си – атаксия.
3. Съзнанието на пациента става объркано.

Често хората със синдром на Вернике-Корсаков са силно възпрепятствани, не могат да правят дори най-простите заключения или да мислят логично. Те често си спомнят всички детайли от миналото си, но в същото време не могат да си спомнят какво им се е случило преди минута. Ако пациентът се опита да гледа право напред, започва да се чувства замаян и да му се гади.

[ 17 ], [ 18 ]

Усложнения и последствия

Трябва да се разбере, че мозъчното увреждане в някои случаи е необратимо. Дори при навременно и правилно лечение, пациентите със синдром на Корсаков завинаги остават със загуба на фиксационна памет и усложнения на мисленето. Около 30-40% от всички пациенти остават инвалиди.

[ 19 ], [ 20 ]

Диагностика Синдром на Корсаков

За да се установи правилна диагноза, е необходимо провеждане на диагностика и диференциация. Основата на диагностиката е изучаването на анамнезата (тумори, алкохолизъм), задълбочено проучване на клиничните симптоми.

Ако пациентът има поне един признак, показващ дефицит на витамин B1, диагнозата се поставя без никакво съмнение. За правилна диагноза се използват общ кръвен тест и чернодробни функционални тестове. Лекарят също така преглежда пациента, изследва паметта му (провеждат се тестове за запаметяване на думи, произволно и механично запаметяване).

[ 21 ]

Тестове

Извършват се следните лабораторни изследвания:

1. Тест за определяне на количеството албумин в кръвния серум - ако нивото му е твърде ниско, това показва лошо хранене, нарушена функция на черния дроб и бъбреците.
2. Анализът за определяне на нивото на витамин В1 се провежда заедно с общ кръвен тест.
3. Тест за активността на ензима транскетолаза в червените кръвни клетки (еритроцити). Ако активността е намалена, тогава има дефицит на витамин B1 в организма.

[ 22 ]

Инструментална диагностика

В някои случаи специалистите използват инструментални методи за диагностициране на синдрома на Корсаков:

1. ЕКГ (електрокардиография) – с негова помощ можете да видите колко се е променило състоянието на пациента след прием на витамин B1.
2. КТ (компютърна томография) – използва се за откриване на нарушения в мозъчната кора, които често се срещат при синдрома на Вернике-Корсаков.
3. ЯМР (магнитно-резонансна томография) – показва исхемични и хеморагични увреждания, нетипични за синдрома на Корсаков.

Диференциална диагноза

Струва си да се разбере, че този синдром може да възникне не само на фона на алкохолна зависимост. Ето защо е много важно да се разграничи от подобни синдроми: делириум, деменция и амнестични синдроми, които не са свързани с употребата на алкохолни напитки.

Лечение Синдром на Корсаков

Лечението се провежда в болница, тъй като по време на терапията е необходимо не само да се използват лекарства, но и да се използва помощта на психолог. Ако лечението е ефективно, първите положителни резултати могат да се видят не по-рано от две години след началото на терапията. Възстановяването на пациента винаги е много дълъг процес.

В някои случаи на пациентите се предлага и сложно тематично обучение по време на лечението. Това е рехабилитационен метод и се нарича „изчезваща реплика“. Употребата на лекарства за памет е неефективна. Алкохолът е абсолютно забранен по време и след терапията.

Лекарства

Парентерално приложение на глюкоза. Глюкозният разтвор е детоксикиращо и рехидратиращо средство на базата на декстроза монохидрат.

Глюкозата участва в метаболитните процеси в човешкото тяло, спомага за засилване на възстановителните и окислителните процеси, подобрява функцията на черния дроб и сърцето. Разтворът се инжектира във вена със скорост не повече от 7,5 мл в минута. Стандартната доза за възрастни пациенти е до 3000 мл на ден.

При пациенти с намален глюкозен толеранс, декомпенсиран захарен диабет, хипергликемия, хиперлактацидемия и хиперосмоларна кома, лекарството е забранено за приложение. В някои случаи могат да се развият негативни последици: тромбофлебит, хиперволемия, хипергликемия, образуване на синини, треска, инфекции, полиурия, алергия.

Витамини

Лечението на синдрома на Корсаков изисква интравенозна терапия с витамин B1 (тиамин). За да се получи положителен ефект от такава терапия, тя трябва да се провежда в продължение на 3-12 месеца (в зависимост от тежестта). Въпреки това, само в 20% от случаите загубата на паметта и дисфункцията в мозъка са обратими.

Като правило се използва комбинирано приложение на IM и IV инжекции с витамин B1 3 пъти дневно в продължение на 2-3 дни. Ако пациентът реагира адекватно на терапията, инжекциите продължават. За постигане на клинично значим ефект понякога се използва лечение с 1 грам тиамин.

За дългосрочна поддържаща терапия се използва перорално приложение на витамини от група В, по-специално В1. Всички тези мерки трябва да се комбинират с правилно хранене.

Тиамин. Предлага се под формата на инжекционен разтвор и капсули. Необходимата дневна доза витамин B: за възрастни мъже - до 2,1 mg, за възрастни хора - до 1,4 mg, за възрастни жени - до 1,5 mg, за деца - до 1,5 mg.

Парентералното приложение на тиамин обикновено започва с малка доза. Ако пациентът е показал добра поносимост към лекарството, дозата постепенно се увеличава. Дозировката се предписва от лекуващия лекар, но обикновено е следната: за инжекции до 50 mg всеки ден веднъж на всеки 24 часа. За таблетки: до 10 mg от един до пет пъти на 24 часа. Продължителността на приложение е до четиридесет дни.

Пациенти с непоносимост към тиамин не трябва да приемат лекарството. Понякога могат да се появят следните симптоми: уртикария, обрив, сърбеж, алергия, тахикардия, анафилактичен шок.

Предотвратяване

Най-добрият метод за предотвратяване на този синдром е постоянното наблюдение на съдържанието на витамин В1 и тиамин в кръвния серум. Важно е също да не се злоупотребява с алкохолни напитки, да се води здравословен начин на живот и да се храните правилно.

[ 23 ]

Прогноза

Прогнозата на това заболяване зависи много от степента на неговото прогресиране. Колкото по-рано започнете лечението, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Синдромът на Корсаков без подходяща терапия често завършва със смърт. Като правило, смъртта настъпва поради инфекциозни белодробни заболявания, сепсис, необратими органични увреждания на мозъка.

Ако пациентът започне своевременно лечение, настъпват подобрения в следните области:

1. Зрението се възстановява в рамките на няколко часа или няколко дни.
2. Координацията на движенията се подобрява след няколко седмици
3. Съзнанието се връща към пациента в рамките на няколко седмици.

За да възстанови умствените функции и паметта, пациентът трябва напълно да се откаже от употребата на алкохол. Много е важно да се храни балансирано, което ще помогне за контролиране на нивото на нормалните показатели за тиамин в бъдеще. Много е важно да включите в ежедневната си диета продукти като: грах, ориз, постно свинско месо, пълнозърнест хляб, мляко, портокали.

Ако лечението започне твърде късно, прогнозата е неблагоприятна. В 25-40% от случаите пациентите със синдром на Корсаков стават инвалиди с поведенчески проблеми и умствена изостаналост. Заболяването протича по-тежко, ако е съпроводено с други съпътстващи заболявания на мозъка.

[ 24 ], [ 25 ]