Симптомите на гестазата

Въпреки разнообразието от клинични прояви, гестозата няма патогномоничен симптом.

Класическата триада на симптомите на гестозата се дължи на редица патогенетични фактори, тясно свързани една с друга.

• Отокът е общо и прекомерно натрупване на течност в тъканите след 12-часова почивка в леглото. Възникват в резултат на намаляване на онкотично налягане (в сравнение албуминурия), увеличаване на капилярната пропускливост и течност излизане от съдовото пространство в интерстициалните.
• Артериалната хипертония е симптом, който се развива по време на бременност или през първите 24 часа след раждането при жени с предишно нормално кръвно налягане. Тя възниква поради спазъм на кръвоносните съдове и хиперидиналната систолна функция на сърцето.
• Протеинурията е симптом, който се проявява по време на бременност при отсъствие на артериална хипертония, подуване и предишно инфекциозно или системно бъбречно заболяване. Той се развива в резултат на лезии на бъбречните гломерули с увеличаване на пропускливостта на основната мембрана на техните капиляри.

Трябва да се има предвид, че никакво усложнение на бременността не отличава такъв клиничен полиморфизъм, несигурност и съмнения относно прогнозата за майката и плода. Можем да кажем, че има толкова много клинични варианти на гестоза, колко бременни жени с това усложнение. Понастоящем често има моносимптоматични форми на гестоза или варианти на болестта с изтрит курс. Според нашата клиника моносимптоматична гестоза е открита при 1/3 от изследваните и класическата триада Tsangemeister - само 15% от пациентите. В същото време, дългосрочните форми на жестокост са регистрирани в повече от 50% от наблюденията. На практика, при мониторинг на бременна жена е важно да се диагностицират ранните признаци на гестоза своевременно.

Прекомерното наддаване на тегло е един от най-ранните симптоми на гестоза. Средната гестационна възраст на появата на необичайно наддаване на тегло е 22 седмици, докато средният период за развитие на хипертония е 29 седмици, а протеинурията е 29,4 седмици. Появата и развитието на този симптом е причинено от нарушения на метаболизма на въглехидратите, мазнините и водата и солта. Общото увеличение на теглото по време на цялата бременност не трябва да надвишава 11 кг, до 17 седмици - не повече от 2,3 кг, на 18-23 седмици - 1,5 кг, при 24-27 седмици - 1,9 кг, при 28- 31 седмици - 2 кг, 32-35 седмици - 2 кг, за 36-40 седмици - 1.2 кг. За да определите по-точно оптималното увеличаване на теглото за всяка жена, можете да използвате скала със средно физиологично тегло. Седмичното увеличение не трябва да надвишава 22 g за всеки 10 cm растеж или 55 g за всеки 10 kg от първоначалната маса на бременната.

Артериалната хипертония е най-честият симптом на гестазата и е проява на системен съдов спазъм. За гастрозата, лабилност на кръвното налягане е характерна (асиметрията на числените стойности на артериалното налягане върху лявата и дясната коронарна артерия може да достигне 10 MMHg и повече). Следователно, измерването на кръвното налягане при бременни жени трябва да се извършва и от двете ръце. Повишена съдов тонус в gestoze среща предимно в връзката на микроциркулацията, на нивото на артериоли и капилярите, което води главно настъпва повишаване на диастоличното налягане. Поради това е необходимо да се изчисли средното динамично кръвно налягане, като се вземе предвид както систолното, така и диастолното артериално налягане:

ADsr = ADd + (ADs - Add) / 3,

Където АДс - систолното артериално налягане, АДд - диастолично артериално налягане. Едемът на бременни жени е следствие от нарушения на метаболизма на солта и белтъците. Забавянето на натриевите йони в организма на бременни жени с gestosis води до повишаване на хидрофилността на тъканите. В същото време хипопротеинемията води до намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма и дифузията на водата в междуклетъчното пространство. Когато хипертонична синдром се периферна спазъм увеличава съдовата пропускливост, разработване тъканна хипоксия неокислена до натрупване на метаболитни продукти увеличава осмотичното налягане в тъканта и по този начин тяхната хидрофилност. Приема се да се разграничат 3 степени на тежест на едемния синдром:

• Степен I - локализиране на оток само на долните крайници;
• ІІ степен - разпространение до предната коремна стена;
• Степен III - обобщена.

Диагнозата на очевидно подуване не е трудна. При диагностицирането на скрито подуване е необходимо да се вземе предвид ноктурията, намаляването на диурезата под 1000 ml при водно натоварване от 1500 ml, патологичното или неравномерно увеличаване на теглото, положителен симптом "пръстен". За ранно откриване на скрит оток прилага проба на хидрофилността на тъкан McClure - Aldrich: след интрадермално инжектиране на 1 мл изотоничен NaCl разтвор блистер се разтваря по-малко от 35 минути.

Изследването на урината разкрива протеинурия, която е следствие от спазъм на бъбречните съдове, което води до нарушаване на обмяната на газ и хранене на бъбречните гломерули. Под въздействието на тези фактори, пропускливостта на съдовите ендотелиални клетки в гломерулите рязко се увеличава. Количеството на белтъка в урината се повишава рязко с преобладаването на имунологичен конфликт в генезиса на гестозата.

От голямо значение при диагностицирането на гестацията и оценката на тежестта на курса се дава определяне на протеиновия състав на кръвния серум. За прееклампсия се характеризира с хипопротеинемия и Dysproteinemia (намаляване ниво съотношение на албумин към глобулини), което е доказателство за нарушения belkovoobrazuyuschey чернодробна функция. Намаляването на общата протеинова концентрация до 50 g / l и експресията на диспротеинемия са критерии за тежка гестоза.

Нарушената мозъчна функция в предклиничния стадий може да бъде диагностицирана с доплерова невросонография. Клинично, те се появяват под формата на прееклампсия и еклампсия. Наблюдение на бременни жени с прееклампсия показа, че клиничните прояви на прееклампсия се различават много: главоболие на различна локализация, замъглено зрение, болки в десния горен квадрант или vepigastrii, гадене, повръщане, чувство на треска, затруднено дишане носа, запушване на носа, сърбеж, сънливост или , напротив, състоянието на възбуда. Целта на прееклампсия симптоми: зачервяване на лицето, кашлица, пресипналост, сълзливост, неадекватно поведение, загуба на слуха, затруднения в говора, цианоза, тахипнея, моторна възбуда, втрисане, пирексия. Най-силно изразени патологични промени в нервната система, в прееклампсия е еклампсия - припадък. В момента, в резултат на по-активно управление на бременни жени с тежка прееклампсия, честотата на прееклампсия намаля значително и еклампсия в акушерски болници на практика не се случи.

Състояние на fetoplacental система в гестоза отразява тежестта и продължителността на патологичния процес. Забавяне честота по време на развитието на плода гестоза 40%, перинатална заболеваемост е 30%, и перинатална смъртност - 5,3%. Перинаталния период са в пряка връзка със състоянието на вътреплацентарния, плодове и vnutriplatsentarnogo плацентарната циркулация. За адекватно оценка на състоянието на плода е необходимо за получаване на ултразвук, Доплер и проучвания Cardiotocographic оценка на тежестта на заболявания на притока на кръв в майката на плацентата-фетален съгласно Доплер и тежестта на хронична хипоксия фетален съгласно CTG.

Наред с тези класически усложнения на прееклампсия като остра бъбречна недостатъчност, мозъчна кома, мозъчен кръвоизлив, дихателна недостатъчност, отлепване на ретината, разкъсване на плацента, сега все по-важно HELLP синдром и остра стеатоза бременна (OZHGB).

HELLP-синдром: хемолиза-H (хемолиза), повишаване на чернодробните ензими - EL (повишено чернодробно затлъстяване), нисък брой на тромбоцитите - LP (ниско плаценен брой). При тежка нефропатия и еклампсия той се развива в 4-12% от случаите и се характеризира с висока майчина (до 75%) и перинатална смъртност. HELLP синдром се проявява в третия триместър на бременността, по-често в период от 35 седмици.

Клиничната картина се характеризира с агресивен курс и бързо нарастване на симптомите. Първоначалните прояви са неспецифични и включват главоболие, умора, повръщане, коремна болка, по-често локализирани в десния хипохондриум или дифузни. След това има повръщане, оцветена кръв, кръвоизливи в мястото на инжектиране, повишаване на жълтеницата и чернодробна недостатъчност, гърчове, кърма. Често има скъсване на черния дроб с кървене в коремната кухина. В периода след раждането, поради нарушения в коагулационната система, се наблюдава обилно маточно кървене. От HELLP синдром може да се прояви клиника от общия преждевременно отделяне на нормално разположен плацента, придружен от масивно кървене и коагулацията бързо образуване на бъбречната и чернодробна недостатъчност.

Лабораторни доказателства HELLP синдром са: повишено ниво на трансаминази (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / L LDH 600 U / L), тромбоцитопения (по-малко от 100 х 10 ⁹ / L), намаляване на антитромбин III (по-малко 70%), интраваскуларна хемолиза и повишен билирубин.

OZHGB е по-вероятно да се развие в примитив. По време на заболяването има 2 периода. Първият - заклещен, може да трае от 2 до 6 седмици. Тя се характеризира с: намаляване или липса на апетит, слабост, киселини, гадене, повръщане, болка и чувство за тежест в болка, сърбеж, загуба на тегло в епигастриума. Второ - иктеричен - последния период на заболяването се характеризира с насилие клиника хепато-бъбречна недостатъчност, жълтеница, олигурия, периферен оток, натрупване на течност в серозни кухини, маточно кървене, смърт на плода. В биохимичен кръвно изследване идентифицира: хипербилирубинемия чрез директно фракция хипопротеинемия (по-малко от 60 г / л), hypofibrinogenemia (по-малко от 2 г / л) без тежка тромбоцитопения, леко повишение на трансаминазите.

Оценка на тежестта на гестазата, основните принципи на терапията и акушерната тактика. Много от методите за определяне на тежестта на OPG гестозите, които са съществували доскоро, са взели предвид само клиничните прояви на гестозата като критерии и не отразяват обективното състояние на бременните жени. Това се дължи на факта, че наскоро картината на болестта се е променила: гестозата често е атипична, започва в II триместър на бременността. Резултатът от бременността за майката и зародиша до голяма степен зависи не само от общите клинични прояви на гестозата, но и от продължителността на курса, от наличието на фетоплацентна недостатъчност и извънгенитална патология. Следователно, класификацията на гестазата и отличителната жлеза с лека, умерена и тежка степен трябва да се счита за най-приемлива в настоящия момент. Ппреклампсия и еклампсия се считат за усложнения при тежка гестоза. Тази класификация е удобна за практикуващите лекари, тъй като критериите, използвани в нея, не изискват скъпи и дълги методи и в същото време позволяват адекватна оценка на тежестта на заболяването). Оценяването до 7 точки съответства на леко, тежест, 8-11 - средно и 12 и по - високо - тежко.

Следните критерии са обективните критерии за тежка нефропатия и прееклампсия:

• систолично кръвно налягане 160 MMHg и по-високо, диастоличен артериален МОМП и по-горе;
• протенурия до 5 g / ден или повече;
• олигурия (обем на урината на ден по-малък от 400 ml);
• hypokinetic майката централната хемодинамика с повишена системното съдово съпротивление (повече от 2000 дини * е * см ^-5 ), изразено от човешки бъбречни притока на кръв, смущения на кръвния поток в двустранните маточни артерии; увеличен ПИ във вътрешната каротидна артерия над 2,0; ретрограден кръвен поток в супрапубичните артерии;
• липса на нормализиране или влошаване на хемодинамичните параметри на фона на интензивно лечение на гестоза;
• тромбоцитопения (100-10 ⁹ / л), hypocoagulation, повишени чернодробни ензими, хиперболичен-lirubinemiya.

Наличието на поне един от тези признаци показва тежко състояние на бременната жена и често предхожда еклампсия.

Предекламампсия се характеризира със следните симптоми:

• главоболие с различна локализация;
• нарушено зрение;
• гадене и повръщане;
• болка в десния хипохондриум или епигастриум;
• загуба на слуха;
• словесни трудности;
• усещане за топлина, хиперемия на лицето, хипертермия;
• възпрепятствано назално дишане, запушен нос;
• Всеки сърбеж;
• сънливост или състояние на възбуда;
• кашлица, дрезгав глас, тахипнея;
• раздразнение, неадекватно поведение, двигателно вълнение.

Наличието на поне един от тези симптоми показва тежко състояние на бременната жена и често предхожда еклампсия.

Еклампсия е най-напреднал стадий на прееклампсия, характеризираща се пристъпи по време на бременност, труд, или след 7-ия ден след раждането не е причинен от епилепсия или други заболявания, гърчове и / или кома при бременни жени с прееклампсия при липса на други неврологични състояния.

Клиничният ход на гестазата варира от леко до тежко. При повечето бременни жени прогресията на заболяването е бавна и разстройството не надхвърля леката форма. При други болестта прогресира по-бързо - с промяна от лека до тежка в дни или седмици. В най-неблагоприятните случаи има фулминантен поток с прогресия от лека до тежка прееклампсия или еклампсия в продължение на няколко дни или дори часове.

[1], [2], [3], [4]