Как мога да предотвратя гестозата?

Превантивните мерки се провеждат с цел предотвратяване на развитието на тежки форми на гестоза при бременни жени с висок риск и през периода на ремисия след изписването им от болницата.

Групата с висок риск от развитие на гестоза включва:

• екстрагенитална патология;
• многоплодна бременност;
• наличие на гестоза при предишни бременности; възраст под 17 и над 30 години.

Превантивният комплекс включва диета, режим на „силна почивка“, витамини, билкови настойки със седативен ефект и механизъм, който подобрява бъбречната функция, спазмолитици, лекарства, които повлияват метаболизма, антитромбоцитни средства и антикоагуланти, антиоксиданти, мембранни стабилизатори, както и лечение на екстрагенитална патология по показания.

• Диета от 3500 kcal трябва да съдържа достатъчно протеини (до 110–120 g/ден), мазнини (75–80 g), въглехидрати (350–400 g), витамини и минерали. Използват се умерено осолени храни, а пикантните и мазни храни, които предизвикват жажда, се изключват. Бременните жени с екстрагенитална патология се нуждаят от диета, която е съобразена с препоръчителната таблица за всяка патология. Препоръчително е да се използва терапевтичният хранителен продукт „Еколакт“ (до 200 ml/ден).

Напитката се приготвя на базата на моркови, бяло зеле и цвекло. Съдържа въглехидрати, витамини, аминокиселини, живи лактобацили от щама J. plantarum 8PA-3.0 и притежаваантиоксидантно свойство, повлияващо различни метаболитни процеси. Напитката се използва на курсове (3-4 курса) от по 14 дни. Количеството течности при бременни жени в риск е ограничено до 1300-1500 мл, сол - до 6-8 г/ден.

• Дозираната почивка на легло „силна почивка“ спомага за намаляване на ОПСС, увеличаване на ударния обем на сърцето и бъбречния кръвоток, нормализиране на утероплацентарния кръвоток; това е важна нелекарствена мярка. Методът се състои в престой на бременни жени в положение предимно на лявата страна от 10 до 13 и от 14 до 17 часа, в часовете, съответстващи на повишени пикове на артериалното налягане.
• Всички бременни жени трябва да приемат витамини. Предписват се витаминни билкови чайове или витаминни таблетки.
• Необходимо е да се приемат калциеви добавки в дневна доза до 2000 mg [комбинация от калциев карбонат (калций 500 mg) и витамин D се абсорбира по-добре]
• Превантивният комплекс включва билкови препарати:
  • успокоителни (запарка от коренище на валериана 30 мл 3 пъти дневно или таблетки 1-2 таблетки 3 пъти дневно, запарка от билка на майчина жълта 30 мл 3-4 пъти дневно), успокоителни запарки 1/2 супена лъжица 3 пъти дневно;
  • подобряване на бъбречната функция („Чай от бъбреци“, брезови пъпки, листа от мечо грозде, листа от брусница, екстракт от царевична риба, трева от хвощ, цветове от синя метличина), „Фитолизин“;
  • нормализиране на съдовия тонус (цвят, плодове, екстракт от глог).
• Като се има предвид, че в ранните етапи на развитие на гестоза е важно да се повиши съдовият тонус, спазмолитиците са включени в превантивния комплекс (аминофилин 1 таблетка 2 пъти дневно, папаверин 1 таблетка 2 пъти дневно, дротаверин 1 таблетка 3 пъти дневно и др.).
• За нормализиране на клетъчния метаболизъм на микроелементите се използват калиев и магнезиев аспартат, по 1 таблетка 3 пъти дневно, и други препарати, съдържащи микроелементи.
• За стабилизиране на микроциркулацията, в профилактичния комплекс е включен един от дезагрегантите (пентоксифилин 1 таблетка 3 пъти дневно, дипиридамол 2 таблетки 3 пъти дневно) или ацетилсалицилова киселина 60 mg/ден дневно през първата половина на деня след хранене. Дипиридамол е одобрен за употреба във всички етапи на бременността, включително и в най-ранните. Противопоказания за употребата на ацетилсалицилова киселина са свръхчувствителност към салицилати, бронхиална астма, стомашна и дуоденална язва, нарушения на кръвосъсирването, анамнеза за кървене.
• Като се има предвид значението на липидната пероксидация за инициирането на гестоза, в профилактичния комплекс за нейното нормализиране се въвежда един от антиоксидантите: витамин Е (300 мг/ден), аскорбинова киселина (100 мг/ден), глутаминова киселина (3 г/ден), фолиева киселина.
• За възстановяване на структурните и функционалните свойства на клетъчните мембрани се използват мембранни стабилизатори, препарати, съдържащи полиненаситени есенциални мастни киселини: фосфолипиди, по 2 капсули 3 пъти дневно, и хранителната добавка омега-3 триглицериди [20%], по 1 капсула 1–2 пъти дневно.
• За нормализиране на хемостатичните свойства на кръвта се използва нискомолекулен хепарин - калциев надропарин, който се предписва веднъж дневно по 0,3 ml (280 IU). Показания за употребата на нискомолекулен хепарин: наличие на разтворими фибриногенни комплекси, намаляване на APTT под 20 s, хиперфибриногенемия, намаляване на ендогенния хепарин под 0,07 U/ml, антитромбин III под 75%. Калциев надропарин се използва от 16-та гестационна седмица. Лечението се провежда на курсове, продължителността му е 3-4 седмици. Калциев надропарин се използва под контрола на времето на съсирване на кръвта, което не трябва да се увеличава повече от 1,5 пъти в сравнение с първоначалното. Противопоказанията за употребата на калциев надропарин по време на бременност са същите като при обща патология.
• Превантивните мерки се провеждат на фона на лечение на екстрагенитална патология според показанията.

Превенцията на тежките форми на гестоза започва на 8-9 гестационна седмица. Превантивните мерки се провеждат поетапно, като се взема предвид фоновата патология:

• от 8-ма до 9-та седмица на всички бременни жени, които са в риск, се предписва подходяща диета, режим „Почивка на легло“, витаминен комплекс и лечение на екстрагенитална патология;
• от 16-та до 17-та седмица на пациенти с хроничен холецистит, холангит и нарушения на липидния метаболизъм от I-II степен допълнително се прилагат билкови препарати в превантивния комплекс: билкови препарати със седативен механизъм и такъв, който подобрява функцията на черния дроб и бъбреците;
• От 16-та до 17-та седмица, при пациенти с хипертония, хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, нарушения на липидния метаболизъм II-III степен, ендокринопатии, комбинирана екстрагенитална патология, в допълнение към предходните мерки се включват антитромбоцитни средства или антикоагуланти, антиоксиданти и мембранни стабилизатори.

Бременните жени в риск трябва редовно да предприемат превантивни мерки. Билкови чайове и метаболитни препарати се предписват на редуване. На този фон се използват антитромбоцитни средства или антикоагуланти, мембранни стабилизатори заедно с антиоксиданти в курсове от 30 дни с почивка от 7-10 дни.

Подобни мерки се провеждат едновременно, за да се предотврати рецидив на гестоза при бременни жени след изписване от родилния дом.

При поява на първоначални клинични симптоми на гестоза са необходими хоспитализация и стационарно лечение.

Въпреки интензивното изучаване на патофизиологията на гестозата, все още няма научно обосновани данни за етиологията на заболяването, което не позволява разработването на ефективни методи за превенция и лечение на гестоза. Динамичното наблюдение, последователната комплексна терапия и навременното раждане обаче позволяват получаване на положителни резултати.

Съвременни принципи на превенция на гестозата. Предприемат се превантивни мерки за изключване на развитието на тежки форми на гестоза и плацентарна недостатъчност при бременни жени с висок риск. Според нашите данни, наред с анамнестични данни, групата с висок риск за развитие на гестоза включва пациентки с нарушен маточно-плацентарен кръвоток, открит на 14-16 гестационна седмица (SDO в маточните артерии е повече от 2,4, SDO в спиралните артерии е повече от 1,85).

Превантивният комплекс включва: диета, режим на „легло“, витамини, лекарства, които нормализират клетъчния метаболизъм, дезагреганти, възстановяване на структурните и функционални свойства на клетъчните мембрани, антиоксиданти.

1. Диета с калорийно съдържание от 3000-3500 kcal трябва да съдържа 110-120 г/ден протеин. Количеството течност е ограничено до 1300-1500 мл, готварска сол - 6-8 г на ден.
2. Дозираната почивка на легло „силна почивка“ (методът включва задържане на бременни жени в положение предимно на лявата им страна от 10:00 до 13:00 и от 14:00 до 17:00) спомага за намаляване на общото периферно съдово съпротивление, увеличаване на ударния обем и бъбречната перфузия и нормализиране на утероплацентарния кръвоток.
3. Бременните жени с висок риск от развитие на гестоза трябва да получават витамини през целия гестационен период под формата на таблетки (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. За стабилизиране на микроциркулацията, един от дезагрегантите е включен в профилактичния комплекс (Трентал, 1 таблетка 3 пъти дневно, Курантил, 2 таблетки 3 пъти дневно, Аспирин, 60 мг дневно).
5. За нормализиране на липидната пероксидация се използва един от антиоксидантите (витамин Е 300 мг на ден, витамин С 100 мг на ден, глутаминова киселина 3 г на ден).
6. За възстановяване на структурните и функционални свойства на клетъчните мембрани се използват Essentiale Forte (2 капсули 3 пъти дневно) и Lipostabil (2 капсули 3 пъти дневно).
7. Превантивните мерки се провеждат на фона на лечението на екстрагенитална патология.

Превенцията на гестозата при бременни жени с висок риск трябва да започне на 8-10 гестационна седмица.

От 8-9 седмици на всички бременни жени от групата с висок риск се предписва диета, режим „Почивка на легло“, витаминен комплекс и лечение на екстрагенитална патология.

От 16-19 седмици на пациентите се предписват допълнително антитромбоцитни средства или антикоагуланти, антиоксиданти и мембранни стабилизатори. Антитромбоцитните средства са особено показани в случаи на утероплацентарни хемодинамични нарушения (Трентал 100 mg 3 пъти дневно или аспирин 250 mg дневно в продължение на 3 седмици). Повторни курсове на лекарствена корекция на утероплацентарните хемодинамични нарушения трябва да се провеждат в критични моменти (24-27 и 32-35 седмици).

Въз основа на анализа на данните, получени по време на изследването на повече от 2000 пациенти с висок риск от развитие на гестоза, предложеният режим на превенция позволи да се намали честотата на гестозата 1,5 пъти, тежките ѝ форми - 2 пъти, а плацентарната недостатъчност - 2,5 пъти.

По този начин, в момента единственият реален начин за намаляване на честотата на гестоза, особено тежките форми, е навременното идентифициране на група с висок риск за развитие на тази патология и прилагането на превантивни мерки. Лечението на гестозата трябва да започне на предклиничния етап. При лечението на развитото заболяване е необходимо да се спазват активни тактики за водене на бременността, което позволява предотвратяване на развитието на тежки усложнения при майката и плода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]