Многоплодна бременност: диагноза

Преди въвеждането на ултразвук в акушерската практика диагнозата на многоплодна бременност често се установява в по-късни периоди или дори по време на раждането.

Възможно е да се предположи наличието на многоплодна бременност при пациенти, чийто размер на матката надвишава гестационната норма както при влагалищния преглед (в ранен период), така и при външните акушерски изследвания (по-късно). През втората половина на бременността понякога е възможно да се палпират много малки части от плода и две (или повече) големи части за гласуване (плодови глави). Аускулативните признаци на многоплодни са сърдечните тонове на фетусите, които се чуват в различни части на матката, с разлика в сърдечната честота от най-малко 10 на минута. Сърдечно-съдовата активност на фетусите по време на многоплодна бременност може да се запише едновременно с помощта на специални кардиомонитори за близнаци (оборудвани с два сензора).

Основата за диагностициране на многоплодна бременност в съвременната акушеро-гинекология се счита за ултразвук. Ултразвукова диагностика на многоплодна бременност е възможно, като се започне от началото на бременността (4-5 седмици), и се основава на визуализацията на маточната кухина в няколко ембрионални яйца и ембриони.

За да се развият правилните тактики за управление на бременността и раждането при многобройни бременности, определянето на коричността (броя на плацентата) е от решаващо значение.

Това е хоралност (а не зигота), която определя хода на бременността, нейните резултати, перинаталната заболеваемост и смъртността. Най-неблагоприятното по отношение на перинаталните усложнения е монохроничната многоплодна бременност, наблюдавана при 65% от моногамните близнаци. Перинаталната смъртност в монохроничните близнаци, независимо от зиготата, е 3-4 пъти по-висока от тази при бичиор.

Наличието на две отделно разположени плацента, гъста интерстициална преграда (повече от 2 мм) е надежден критерий за двуцветните близнаци. Когато идентифицирате една "плацентарна маса", трябва да разграничите "единичната плацента" (монохронични близнаци) от двете слети (двуцветни близнаци). Наличието на специфични ултразвукови критерии - Ti λ-признаци, образувани в основата на феталната преграда, с висока степен на надеждност, дава възможност за диагностициране на моно- или бичиорни близнаци. Откриването на λ-знака при ултразвуково изследване във всеки гестационен период показва бхихориален тип плаценция, Т-знакът показва монохорност. Следва да се има предвид, че след 16 седмици на бременността λ - симптомът става по-малко достъпен за изследване.

В по-късни срокове на бременност (II-III триместър), точна диагноза на хориолност е възможна само ако има две отделно разположени плацента. В присъствието на единична плацентарна маса (една плацента или слети плацента), ехографията често включва хипердиагнизия на монохроничния тип плацентация.

Също така е необходимо, като се започне от ранните срокове, да се извърши сравнителна ултразвукова фетометрия, за да се предскаже вътрематочно забавяне на растежа на плода / фетуса по-късно при бременност. Според данните за ултразвукова фетометрия при многоплодна бременност се различава физиологичното развитие на двата фета; разединено (несъответствие) развитие на фетусите (разлика в масата на тялото 20% или повече); забавяне на растежа и на двата плода.

В допълнение fetometry като в Сингълтън бременност, трябва да се обърне внимание при оценяването на структурата и степента на зрялост на плацента / плацентата, количество околоплодна течност в двете амниона. Като се има предвид, че в случай на многоплодна бременност често се наблюдава прикрепването обвивка на пъпната връв и други аномалии на неговото развитие, е необходимо да се изследва мястото на произход на пъпната връв на повърхността на плода на плацента / плацентата.

Особено внимание трябва да се обърне на оценката на анатомията на плода, за да се изключат вродени аномалии, както и за моноанотичните близнаци, за да се премахнат сгъстените близнаци.

Предвид неефективността на биохимичен пренатална скрининг на многоплодна бременност (високи нива на а-фетопротеин (3-ЧХГ, плацентен лактоген, естриол, в сравнение с сек бременност), особено важно да се идентифицират ултразвукови маркери на вродени аномалии, включително изследването на тилен прозрачност в плода. Наличието на яка оток в един от плодовете с идентични близнаци не трябва да се разглежда като абсолютен индикатор на висок риск от хромозомни аберации, както може yavlyat Ся един от най-ранните признаци на ултразвукови тежка близнак-фетална трансфузия на плода (SFFG).

Една от важните точки при избора на оптимална тактика за доставка при многоплодна бременност е определянето на позицията и представянето на плодовете до края на бременността. Най-често и двата фетуса са в надлъжно положение (80%): главата, таза, таза, главата и таза, тазова глава. По-рядко се срещат следните варианти на положението на плода: един - в надлъжно положение, вторият - в напречната позиция; както в напречната позиция.

За да се оцени състоянието на плодове на многоплодна бременност се използват конвенционални методи за функционална диагностика: кардиотокография, Доплер поток кръв в съдове от майката на плацентата-фетален.

[1], [2], [3], [4], [5]