Симптомите на цироза на черния дроб: от началния до последния етап

Цирозата на черния дроб е по-често при мъжете. Симптомите на цироза на черния дроб се различават в разнообразието от прояви.

Според проучване 60% от пациентите имат силно изразени симптоми в 20% от пациентите с цироза на черния дроб настъпва латентно и се открива случайно по време на изпита за всяко друго заболяване, 20% от пациентите, диагностицирани с цироза на черния дроб е установена едва след смъртта.

Основните симптоми на цирозата са следните:

• болка в дясната и горната дясна част на квадранта и епигастричния регион, засилване след хранене (особено след приемане на остри, мастни храни), физическа активност. Болка, причинена от разширяване на капсулата черния дроб и разтягане, придружен от хроничен гастрит, хроничен панкреатит, холецистит, жлъчна дискинезия. Когато хиперкинетично жлъчна дискинезия болка в десния горен квадрант са колики, с hypokinetic дискинезия обикновено не са интензивни, рисунка, често притеснен за чувство на тежест в горната дясна част на квадрант;
• гадене, понякога повръщане (възможно е повръщане с кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха);
• усещане за горчивина и сухота в устата;
• сърбеж на кожата (prihostestaz и натрупване на голям брой жлъчни киселини в кръвта);
• умора, раздразнителност;
• чести изпражнения (особено след хранене с мазни храни);
• подуване на корема;
• загуба на тегло;
• сексуална слабост (при мъжете), менструален цикъл (при жени).

Проучването на пациентите разкрива следните характерни симптоми на чернодробна цироза:

• загуба на тегло, в тежки случаи, дори изтощение;
• изразена мускулна атрофия и значително намаляване на мускулния тонус и сила;
• изоставане в растежа, физическо и сексуално развитие (ако се развие цироза в детска възраст);
• суха, люспеста жълто-бледа кожа. Интензивна жълтеница се наблюдава в крайния стадий на чернодробна цироза, с билиарна цироза, както и с придържането към остър хепатит. Жълтеницата първо се появява на склерата, долната повърхност на езика, небето, после на лицето, дланите, ходилата и накрая цялата кожа е оцветена. Жълтеницата има различни нюанси в зависимост от продължителността на нейното съществуване. Първоначално кожата оранжево-жълто, след това става зеленикаво-жълто, много продължителен жълтеница предизвиква оцветяване на кожата кафяво-бронз цвят (например, първична билиарна цироза). Жълтеницата се причинява от нарушение на способността на хепатоцитите да метаболизират билирубина. В редки случаи, при тежка некроза на чернодробния паренхим, жълтеница може да отсъства;
• ксантелазми (жълти липидни петна в горния клепач) са по-често откривани с първична билиарна цироза;
• пръсти под формата на тимпанични пръчки с промивка на кожата в отворите за нокти;
• оток на ставите и съседните кости (главно с билиарна цироза - "жлъчен ревматизъм");
• разширяването на вените на коремната стена поради трудността на кръвообращението в черния дроб поради развитието на изразена фиброза в него. Разширените вени на предната коремна стена са обезпечаващи, кръгообразни начини за изтичане на кръв. В тежки случаи тази алтернативна венозна мрежа наподобява главата на медуза ("caput medusae"). Понякога (с развитието на протеини през пъпната вена) се получава венозен шум в предната коремна стена. Особено изразен шум в пъпа с цироза на черния дроб в комбинация с пулверизацията на пъпната вена (синдром на Cruevel-Baumgarten);

Изключително важно е да се идентифицира при изследване на малки признаци на чернодробна цироза:

• появата на кожата на горната половина на багажника на "съдови звездички" - телангиектазии под формата на паяци. Характерно е, че "съдовите звездички" никога не се намират под пъпа, те са най-силно изразени при обостряне на цирозата, по време на периода на опрощаване е възможно тяхното обратно развитие;
• Ангиоми в края на носа, в ъгъла на очите (те могат да кървят);
• палмарно зачервяване - ярко червен цвят на червена боровинка топли ръце или разлее в тенар или хипотенар, както и в пръстите ( "черен дроб дланите", "любителите на оръжие бира») (Weber); рядко се наблюдава подобна еритема по ходилата на краката;
• лакиран, едематорен, необразован език на червена боровинка;
• карминово-червено оцветяване на лигавицата на устата и устните;
• гинекомастия при мъжете;
• атрофия на гениталните органи;
• намаляване на тежестта на вторичните полови белези (намалена тежест на косата в подмишниците, в областта на половата система).

Появата на "малки признаци" цироза на по-голямата част от авторите, обяснява hyperestrogenemia (цироза на черния дроб лошо, участващи в метаболизма на естрогена), в допълнение има повишаване на стойността на периферната конверсия на андрогените в естрогени;

• в изявените случаи на цироза на черния дроб, появата на асцит е характерна.

Всички изброени по-горе симптоми причиняват изключително характерен вид пациенти с цироза на черния дроб:

• изтръпнало лице, нездравословен суббактериален цвят на кожата, ярки устни, изявени скули, еритема на зооматичната област, разширяване на капилярите на лицето; мускулна атрофия (тънки крайници);
• уголемено коремче (поради асцит);
• разширяването на вените на коремната и гръдната стена, оток на долните крайници;
• при много пациенти се откриват явленията на хеморагичен диатеза, причинени от увреждане на черния дроб с нарушено производство на коагулационни фактори.

На кожата могат да се видят хеморагични обриви от различен тип, често има кървене от носа, както и кървене от други локализации (това се насърчава и от развитието на портална хипертония).

В изследването на вътрешните органи се наблюдават изразени функционални и дистрофични промени. Distro биография миокарда се изразява сърцебиене, разширяване на сърцето към лявата граница, глухота тон, недостиг на въздух, ЕКГ - ST намаляване интервал, вариант на Т-вълната (редукция, dvufaznost, в тежки случаи - инверсия). Често се открива хиперкинетичен тип хемодинамика (увеличаване на минутния обем на кръвта, пулсово налягане, бърз, пълен импулс ).

[1], [2], [3]

Хепатореналният синдром

Големите промени могат да претърпят бъбреци (хепатореналичен синдром). Проявява се особено нарушение на бъбречната функция: запазване на функциите на бъбречния епител и нарушаване на функцията на филтруване на гломерулите без изразени анатомични промени. Много обясни това бъбречна перфузия, увеличаване на кръвния поток чрез бъбреците мозък и кръв байпас заобикаляйки гломерулна капилярите се препоръчва общо увеличение на съдово съпротивление в бъбреците.

При тежки случаи на бъбречна дисфункция може да се развие бъбречна недостатъчност. Външният му вид може да се активира от такива фактори, като кървене разширени вени на хранопровода, стомаха, повтаря пункция с асцит, диуретици, ендокринни инфекция.

Симптомите на хепаторенален синдром имат редица функции: урина специфично тегло и неговите колебания се различават малко от нормата, протеин не е намерен винаги в малки количества, патологични утайка (еритроцити, цилиндри) не винаги са изразени. Най-често частичните функции на бъбреците се променят, по-специално, гломерулната филтрация намалява. В много тежки случаи, особено при тежко чернодробно заболяване, може да повиши кръвното налягане, развива олигурия, появи азотемия, клиничните признаци на бъбречна недостатъчност. Развитието на азотемия в цирозата на черния дроб се счита за признак на тежко чернодробно увреждане и почти фатален изход.

Синдром на хиперспленията

Много пациенти с цироза на черния дроб е увеличение на далака и хиперспленизъм, който проявява синдром панцитопения (анемия, левкопения, тромбоцитопения).

Симптомите на увеличен далак обяснени чрез венозна задръстванията в него, фиброза на пулпа, появата на голям брой артерио-венозен шънт, retikulogistiotsitarnyh пролиферация на клетки. Синдром хиперспленизъм поради инхибиране на костния мозък хематопоеза, образуването на антитела срещу кръвни телца, повишено разрушаване на червените кръвни клетки в слезката.

Синдромът на хиперспленията се проявява не само от панцитопенията в периферната кръв, но и от намаляването на броя на миелоидните клетки в костния мозък.

Нарушение на храносмилателната система с цироза на черния дроб

Често с цироза се определя рефлуксният езофагит. Основните му симптоми са подуване на въздуха, стомашно съдържимо, киселини в стомаха, усещане за парене зад гръдната кост. Рефлукс-езофагитът се причинява от повишено вътребардно налягане, дължащо се на асцит и прехвърляне на съдържанието от стомаха в хранопровода. Хроничният езофагит може да бъде придружен от ерозия и улцерация на лигавицата на долната трета от хранопровода и сърдечната част на стомаха.

Много често се развият симптомите цироза на черния дроб с хроничен гастрит и (обикновено повърхностен и хипертрофична). Той се проявява с тъпи епигастрични болки, които се появяват след хранене, гадене, чувство на пълнота и тежест в епигастричния регион, изневяра, понижаване на апетита.

При 10-18% от пациентите с чернодробна цироза се откриват симптоми на язва на стомаха и 12 дуоденални язви. Характерна особеност на тези язви е липсата или слабата тежест на синдрома на болката. Често тези язви за първи път изглеждат симптоматични за кървене. Една от причините за развитието на язви е високото съдържание на хистамин в кръвта. Хистаминът преминава черния дроб в развитието на порто-кавалните анастомози и следователно не се обезврежда в него. Той стимулира прекомерната секреция на солна киселина от жлезите на стомаха, което допринася за образуването на язви. Важна е и хипергастринемията, която често се наблюдава при цироза на черния дроб.

Панкреаса поражение проявява симптоми на хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност, увреждане на червата - симптоми на хроничен ентерит с нарушение на капацитет за усвояване ( синдром на малабсорбция ).

[4], [5]

Нарушение на ендокринната система с цироза на черния дроб

Големите промени в цирозата на черния дроб се подлагат на ендокринната система:

• При 50% от пациентите се откриват симптоми на нарушение на въглехидратния метаболизъм под формата на намалена толерантност към въглехидратите, което се придружава от повишено съдържание на инсулин в кръвта . Тези промени са показателни за относителен недостиг на инсулин, което се причинява от свръхпродукция на contrainsular хормони ( глюкагон, растежен хормон ) и намаляване на чувствителността периферна тъкан инсулин. При 10-12% от пациентите, приблизително 5-7 години след появата на очевидни симптоми на цироза, черният дроб развива клинично изразен захарен диабет. Възможно е цирозата да преобразува генетичното предразположение към захарен диабет в клинично проявена форма на болестта;
• за предпочитане с декомпенсирана цироза нарушен функционалното състояние на половите жлези при мъжете, което се проявява в понижаване на кръвното тестостерон, естрогени увеличение, prolaetina, глобулин, свързващ полов хормон. Hyperestrogenemia причинена от намалено разграждане на естроген в черния дроб също се увеличава в периферната превръщане на андрогените в естрогени. Клинично, тези промени се изразяват в хипогонадизъм (атрофия на тестисите, пениса, намаляване на тежестта на вторични полови белези, полова слабост), гинекомастия, феминизация. При жените патологията на репродуктивната система се изразява в нарушение на менструалния цикъл; атрофия на млечните жлези, понижено сексуално желание;
• нарушаването на функционалното състояние на надбъбречните жлези се изразява в симптоми на хипералдостеронизъм, което допринася за развитието на асцит при пациенти с цироза на черния дроб.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Загубата на централната нервна система

Симптоми от страна на нервната система явна токсична енцефалопатия. Тя се характеризира с умора, нарушения на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта), загуба на паметта, главоболие, парестезии в ръцете и краката, треперещи пръсти, апатия, безразличие към другите. Extreme проява на чернодробна енцефалопатия - чернодробна кома.

Черният дроб се определя от разширен, плътен, често неравен, с остър ръб. Значително нарушава функционалния капацитет на черния дроб, особено в крайните фази на заболяването.

Чернодробна недостатъчност

Общото състояние на пациентите и прогнозата за цироза на черния дроб се определят от синдромите на чернодробно-клетъчна недостатъчност и портална хипертония.

Хипертония основа хепатоцелуларен винаги лежи увреждане хепатоцитен (некроза и дегенерация) и развитието на цитолитични, холестатично, жлъчни отделителните-синдроми.

Симптоми на чернодробна клетъчна хипертония:

• синдром на "недохранване" (загуба на апетит, гадене, непоносимост към алкохол, тютюн, оригване, метеоризъм, стомашна болка, изпражнения смущения, измършавяване, суха люспеста кожа, прояви на хиповитаминоза);
• - треска, дължаща се на автолизата в черния дроб и навлизането в кръвта на токсични продукти и пирогенни стероиди - етиололанон (нарушава се инактивирането му в черния дроб);
• жълтеница;
• кожата променя малките признаци на цироза);
• симптоми на ендокринни промени.
• чернодробна миризма от устата (появява се с тежка чернодробна недостатъчност и прилича на сладникавата миризма на суров черен дроб);
• хеморагична диатеза (поради нарушение на синтеза в черния дроб на факторите на кръвосъсирването и тромбоцитопения).

Разграничаване на следните етапи на недостатъчност на чернодробните клетки:

Компенсираният (първоначален) етап се характеризира със следните симптоми:

• общото състояние е задоволително;
• умерено тежка болка в черния дроб и епигастриума, горчивина в устата, подуване на корема;
• загуба на тегло и жълтеница;
• черният дроб е увеличен, гъст, повърхността му е неравна, ръбът е остър;
• може да бъде увеличена далака;
• показателите за функционалното състояние на черния дроб се променят незначително;
• няма клинично значими прояви на чернодробна недостатъчност.

Подкомпенсираният етап има следните симптоми:

• изразени субективни симптоми на болестта (слабост, болки в полето хипохондриум, газове, гадене, повръщане, горчивина в устата, диария, загуба на апетит, епистаксис, кървене от венците, сърбеж, главоболие, безсъние);
• намалено телесно тегло;
• жълтеница;
• "Малки симптоми" на чернодробна цироза;
• хепатомегалия, спленомегалия;
• начални прояви на хиперспленизъм: лека анемия, левкопения, тромбоцитопения;
• промяна на параметрите на функционалната способност на черния дроб: билирубин нива увеличили 2.5 пъти, аланин аминотрансфераза - 1.5 - 2 пъти в сравнение с нормата, тест тимол повишава до 10 единици, в съдържанието на албумин се намалява до 40%, sulemovaya проба - 1.4 мл ,

Степента на тежка декомпенсация (последният етап) се  характеризира със следните симптоми и лабораторни прояви:

• тежка слабост;
• значителна загуба на тегло;
• жълтеница;
• сърбеж;
• хеморагичен синдром;
• отоци, асцит;
• чернодробна миризма от устата;
• симптоми на чернодробна енцефалопатия;
• промени в показателите за функционалния капацитет на черния дроб: нивата на билирубина в кръвта са се увеличили 3 или повече пъти, аланин аминотрансферазата - повече от 2-3 пъти в сравнение с нормата; нивото на протромбин е по-малко от 60%, общият протеин е по-малък от 65 g / l, албуминът е под 40-30%, холестеролът е по-малък от 2.9 pmol / l.

Синдром на портална хипертония

Синдромът на порталната хипертония е важен симптом на цироза и се състои в увеличаване на налягането в портала на порталната вена.

Порталната хипертония в чернодробната цироза възниква поради намаляване на кръвния поток през синусоидите. Това се дължи на следните фактори:

• компресиране на малки чернодробни вени чрез местата на регенериращи хепатоцити;
• Намаляване на крайните и по-големи клонове на порталната вена и чернодробната артерия в резултат на възпалителния процес в черния дроб;
• стесняване на лумена на синусоидите чрез пролиферация на ендотелиални клетки и възпалителни инфилтрати. Във връзка с намаляването на кръвния поток порталното налягане започва да се увеличава и се развиват анастомози между порталната вена и кухините.

Най-важни са следните пристанищни кавалови анастомози:

• в сърдечната част на стомаха и коремната част на хранопровода, свързващи съдовете на портала и превъзходната вена кава чрез несвързаната венозна система;
• горни хемороидни вени със средни и долни хемороидни вени, свързващи басейните на портала и долните кухи вени;
• между клоните на порталната вена и вените на предната коремна стена и диафрагмата;
• между вените на органите на стомашно-чревния тракт, ретроперитонеалните и медиастиналните вени, тези анастомози свързват портите и долната вена кава.

Най-голямо клинично значение има анастомозата в сърдечния участък на стомаха и хранопровода, тъй като при много високо налягане те могат да получат силно кървене, което може да причини смърт.

С увеличаването на венозното налягане в порталната вена се свързва с появата на асцит.

Основните симптоми на порталната хипертония са:

• персистиращи диспептични явления, особено след хранене;
• подуване на корема и усещане за пълен стомах след приемане на храна ("вятър преди дъжд");
• усещане за непрекъснато пренаселени черва;
• прогресивна загуба на тегло и признаци на полихиповитаминоза с достатъчно хранене;
• периодична диария без болка и треска, след което се подобрява здравословното състояние;
• спленомегалия;
• асцит;
• олигурия;
• caput medusae;
• разширени вени на хранопровода и стомаха, разкрити от рентгеновите лъчи на стомаха и FEGS;
• стомашни и хемороидни кръвоизливи;
• повишено налягане в слюнната вена (разпознаваемо чрез спленопорометрия). Характерно е, че след кървене налягането в сливната вена намалява и далакът може да се свие.

Разграничаване на следните етапи на порталната хипертония:

Компенсираният етап се характеризира със следните основни симптоми:

• силно метеоризъм;
• често разхлабено изпражнение, след което метеоризмът не намалява;
• предна стена на коремната стена;
• повишено налягане в портала и чернодробни вени (определено чрез катетеризиране на тези вени, катетеризацията на чернодробните вени също ви позволява да преценявате синусоидалното налягане);
• увеличаване на диаметъра на порталната вена и липса на разширение по време на вдишване (определено чрез ултразвук).

Първоначалната декомпенсация на порталната хипертония има следните симптоми:

• варикозни вени на долната трета от хранопровода (определени чрез рентгенови лъчи на стомаха и PEGS);
• често изразен хиперпланизъм;
• Останалите симптоми са същите като в първия етап.

Декомпенсираният (сложен) стадий на портална хипертония се характеризира със значителен хиперсплицизъм; хеморагичен синдром; изразено разширяване на вените на долната трета от хранопровода и стомаха и кървене от тях, оток и асцит; порто-кавална енцефалопатия.

Спонтанен бактериален перитонит

В случай на декомпенсирана цироза на черния дроб в присъствието на асцит е възможно развитие на спонтанен бактериален перитонит (при 2-4% от пациентите). Най-често срещаният причинител е Е. Coli.

Основните симптоми на спонтанен бактериален перитонит:

• остра начало с повишена температура, студени тръпки, коремна болка;
• мускулно напрежение на предната коремна стена;
• отслабване на чревния перисталтичен шум;
• понижаване на кръвното налягане;
• влошаване на симптомите на чернодробна енцефалопатия, в тежки случаи - развитие на чернодробна кома;
• левкоцитоза в периферна кръв със смяна вляво;
• интраперитонеалната течност е мътна, богата на клетъчни елементи (повече от 300 клетки на mm2, между клетките преобладават неутрофилни левкоцити); слаб белтък (по-малко от 20 g / l); в повечето случаи от течността се освобождава инфекциозен агент;
• смъртността е 80-90%.

Мезенхимно-възпалителен синдром (синдром на възпаление на имунната система)

Мезенхимно-възпалителният синдром (MVS) е израз на процесите на сенсибилизация на клетките на имунокомпетентната система и активирането на ВЕИ. AIM определя активността на патологичния процес.

Основните симптоми на AIM:

• повишена телесна температура;
• разширена далака;
• левкоцитоза;
• ускоряване на ESR;
• eozinofiliya;
• увеличаване на тимоловия анализ;
• намаляване на пробата за изпитване
• хипер алфа-2 и у-глобулинемия;
• оксипролинурия;
• повишаване на нивата на серотонин в тромбоцитите;
• появата на С-реактивен протеин;
• възможни имунологични прояви: появата на антитела към чернодробната тъкан, LE-клетките и т.н.

Процесът на цироза на черния дроб

През цироза хронично, прогресивно, с обостряния и ремисии и се определя от активността на чернодробна патология, тежестта на синдроми хепатоцелуларен недостатъчност и портална хипертония. В периода на активния процес симптомите на чернодробна цироза и тежестта на чернодробната недостатъчност и порталната хипертония се влошават.

Един важен индикатор на цироза на черния дроб активност е висока интензивност на мезенхимни противовъзпалително, е показателно за продължаване на развитието на патологичния процес. За активна фаза на цироза се характеризира с треска, хипергамаглобулинемия, хипоалбуминемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, съдържанието на всички класове Ig, високи нива на аланин и аспарагинова аминотрансфераза, чувствителност на Т лимфоцити в черния дроб специфичен липопротеин, участващи в подкрепа на развитието на автоимунни механизми на процеса в кръвта.

В зависимост от тежестта на лабораторните показатели се изолира умерена и изразена активност на чернодробна цироза.

Степени на дейност на цирозата

Индикатори на кръвния серум	Умерена степен на активност на чернодробната цироза	Тежка активност на чернодробната цироза
А2-Глобулины	До 13%	Т повече от 13%
Гама глобулини	До 27-30%	Т повече от 27-30%
Тимолова проба	До 8-9%	По-дебели 8-9 OD
Бъде в състояние да	В 1,5-2 пъти	3-4 пъти или повече
Sulim проба	От 1.8 до 1.2 ml	По-малко от 1,2 ml

Активен патологичен процес също се характеризира с клинични симптоми: влошаване на здравето, болка в черния дроб, загуба на тегло, жълтеница, повишена температура, появата на нови стерилни телангиектазии. Хистологично активна фаза проявява Kupffer клетки пролиферация, възпалителна клетъчна инфилтрация в чернодробните лобулите на, поява на голям брой пристъпи хепатоцитен некроза, повишена фиброгенеза.

Проявите на активната фаза на вирусната цироза и хроничния репликативен хепатит В са много сходни и могат да бъдат комбинирани. В тази връзка много хепатолози предлагат да се разпределят "цироза на черния дроб с активен хепатит" или "хроничен активен хепатит във фазата на цироза на черния дроб". (HBV-CAG-цироза). Някои учени смятат, че цирозата на черния дроб се развива предимно при хроничен хепатит В, индуциран от мутантни щамове, които нямат способността да синтезират HBeAg.

Когато дълго-действащите чернодробна цироза признаци може да липсва активност на възпалителния процес (активен процес приключи, фигуративен израз SN Sorinsona цироза "изгаря") и декомпенсация симптомите и портална хипертония, изразени рязко.

Вирусна цироза на черния дроб

Вирусната цироза на черния дроб има следните клинични и лабораторни признаци, които трябва да бъдат взети предвид при диагностиката му.

1. Най-честата вирусна чернодробна цироза се наблюдава в млада и средна възраст и по-често при мъже.
2. Възможно е да се установи ясна връзка между развитието на чернодробна цироза и остър вирусен хепатит. Съществуват два варианта на вирусна цироза на черния дроб: ранни, развиващи се през първата година след остър хепатит В, и късно, развиващи се по време на дълъг латентен период. Хепатит D и С вируси са изразили цирозни свойства. Хроничният хепатит, причинен от тези вируси, често се трансформира в цироза на черния дроб. Хроничният хепатит С може постоянно да протича клинично по-скоро доброкачествено и въпреки това естествено води до развитие на цироза на черния дроб.
3. Вирусната цироза на черния дроб е най-често макродродуларна.
4. Симптомите на цироза на черния дроб приличат на острата фаза на вирусен хепатит и също така проявяват изразени астеногенни, диспептични синдроми, жълтеница, треска.
5. Функционалният чернодробна недостатъчност с вирусна форма на цироза изглежда достатъчно рано (обикновено в периоди на обостряне на заболяването).
6. Съгласно образувани цироза езофагеални варици и синдром на стомашен хеморагичен с вирусен цироза са по-често, отколкото в алкохолна цироза.
7. Асцитът с вирусна цироза на черния дроб изглежда много по-късно и се наблюдава по-рядко, отколкото при алкохола.
8. Индексите на тимоловия тест при вирусна цироза достигат най-високите стойности в сравнение с алкохолната цироза на черния дроб.
9. Вирусната цироза се характеризира с откриването на серологични маркери на вирусна инфекция.

Алкохолна цироза на черния дроб

Алкохолната цироза на черния дроб се развива при 1/3 от лицата, страдащи от алкохолизъм, от 5 до 20 години. Характерни за алкохолната цироза на черния дроб са следните клинични и лабораторни признаци:

1. Анамнестични индикации за дългосрочно злоупотреба с алкохол (обаче, повечето пациенти, като правило, скриват това).
2. Характерна "картина на алкохолик": подпухнало лице със зачервена кожа, малки телеанжектазии, червено нос; тремор на ръцете, клепачите, устните, езика; едематични цианозни клепачи; леко изпъкнали очи с инжектирана склера; еуфоричен начин на поведение; подуване на паротидните жлези.
3. Други прояви на хроничен алкохолизъм (периферна полиневропатия, енцефалопатия, миокардна дистрофия, панкреатит, гастрит).
4. Изразено диспептичен синдром (загуба на апетит, гадене, повръщане, диария) в напреднал стадий на алкохолна цироза, причинени от едновременното алкохолно гастрит и панкреатит.
5. Telangiectasia и Дюпюитрен контрактура (сухожилия в дланта) и атрофия на тестисите, загуба на коса е по-често да се алкохолна цироза, различни от тези за етиологични форми на цироза.
6. Порталната хипертония (включително една от най-важните му прояви - асцит) се развива много по-рано, отколкото при вирусна цироза на черния дроб.
7. Слезката се увеличава значително по-късно, отколкото при вирусна цироза, при значителен брой пациенти спленомегалия липсва дори в напреднал стадий на заболяването.
8. Левкоцитоза (10-12h10 до ⁷ L) с хладно оръжие промяна, понякога до появата на промиелоцити и миелоцити (leukemoid миелоидна тип реакция), анемия, повишена ESR. Причините за анемията са загубата на кръв, причинена от ерозивен гастрит, токсичният ефект на алкохола върху костния мозък; нарушение на абсорбцията и хранителен дефицит на фолиевата киселина (може да предизвика мегалопластид тип хемопоеза); понижен метаболизъм на пирдоксин и недостатъчност на синтез на хема (това предизвиква развитието на сидеронелекулна анемия); понякога хемолиза на червените кръвни клетки.
9. Характеризира се с високо съдържание на IgA в кръвта и в кръвта се увеличава активността на у-глутамил - 1,5-2 пъти (нормална стойност за мъже 15-106 U / L за жените - 10-66 VD / L).

Високите нива на гама-глутамил кръвни обикновено показва дългосрочна злоупотреба с алкохол, алкохолно чернодробно увреждане и се счита от много автори като биохимичен маркер за алкохолизъм. Тестът може да се използва за скрининг на алкохолици и период за наблюдение на въздържание (само 3 седмици след прекратяване на активността на ензим алкохол се намалява наполовина). Имайте предвид обаче, че активността на гама-глутамил транспептидаза може да се увеличи от диабет, инфаркт на миокарда, уремия, тумори на панкреаса, панкреатит, приемане цитостатици, анти-лекарства, барбитурати, индиректни антикоагуланти. В хроничен алкохолизъм, повишени кръвни нива на ацеталдехид (продукт на метаболизма на алкохол, по-токсични от алкохол), както и повишена екскреция salsolina (кондензационен продукт на ацеталдехид и допамин). Често с алкохолна цироза, съдържанието на пикочна киселина в кръвта се увеличава.

10. В чернодробните биопсични проби се откриват следните симптоми:

• Тялото на Малори (натрупване на алкохолен галин в чернодробната лобула);
• натрупване на неутрофилни левкоцити около хепатоцити;
• мастна дегенерация на хепатоцити; периферна фиброза;
• относителната безопасност на портала.

11. Прекратяването на консумацията на алкохол води до ремисия или стабилизиране на патологичния процес в черния дроб. При продължителна употреба на алкохол цирозата непрекъснато се развива.

[16], [17], [18], [19], [20]

"Стагнален черен дроб" и сърдечна цироза на черния дроб

Застой на черния дроб - чернодробно увреждане, причинено от стагнация на кръвта в него поради високото налягане в десния атриум. Застоящият черен дроб е един от основните симптоми на застойна сърдечна недостатъчност.

Най-честите причини са заболявания на сърцето митралната, трикуспидна клапа недостатъчност, хронично белодробно сърце, констриктивен перикардит, миксома на дясното предсърдие, myocardiosclerosis различен генезис. Основните механизми за развитието на "застоял черен дроб" са:

• преливане на кръв от централните вени, централната част на чернодробните лобули (развитие на централна портална хипертония);
• развитие на локална централна хипоксия в черния дроб;
• дистрофични, атрофични промени и некроза на хепатоцитите;
• активен синтез на колаген, развитие на фиброза.

Както прогресията на застой в черния дроб е по-нататъшно развитие на съединителната тъкан, нишки съединителната тъкан свързват централни вени на съседни парчета, разпределени arhitektonika чернодробна, сърдечна цироза се развива.

Характерните симптоми на чернодробна цироза в "застояла черен дроб" са:

• хепатомегалия, повърхността на черния дроб е гладка. В началния стадий на циркулаторна недостатъчност консистенцията на черния дроб е мека, ръбът му е заоблен, по-късно черният дроб става гъст и ръбът му е остър;
• болка в черния дроб по време на палпация;
• положителен симптом на Плеш или хепатохигуларен "рефлекс" - натискането на зоната на увеличен черен дроб укрепва подуването на цервикалните вени;
• вариабилност на размера на черния дроб в зависимост от състоянието на централната хемодинамика и ефективността на лечението (положителните резултати от лечението на конгестивна сърдечна недостатъчност са съпроводени от намаляване на черния дроб);
• лека тежест на жълтеницата и нейното намаляване или дори изчезване с успешно лечение на застойна сърдечна недостатъчност.

При тежка форма на застойна сърдечна недостатъчност се развива едем-асцитичен синдром, в този случай има нужда от диференциална диагноза с цироза на черния дроб с асцит.

С развитието на сърдечната цироза черният дроб става гъст, ръбовете му са остри, размерите му остават постоянни и не зависят от ефективността на лечението на сърдечна недостатъчност. При диагностициране на сърдечна цироза се взема предвид основното заболяване, което причинява сърдечна недостатъчност, липсата на признаци на хронично злоупотреба с алкохол и маркери на вирусна инфекция.

Оценка на тежестта на чернодробната цироза

Клиничната оценка на степента и тежестта на чернодробната цироза се основава на тежестта на порталната хипертония и недостатъчността на чернодробните клетки. Тежестта на цироза на черния дроб може да се оценява чрез използване на Child-Pugh диагностична система (Child-Pugh), която включва оценка на серумния билирубин, албумин, протромбиновото и тежестта на асцит и чернодробна енцефалопатия.

Тежестта на чернодробна цироза в Child-Pugh силно корелира с степен на оцеляване на пациенти с чернодробна трансплантация и резултатите, продължителността на живот на пациентите, принадлежащи към клас А е средно 6-7 години, клас С - 2 месеца.

Най-важната задача на клиничното и лабораторното изследване на пациента е своевременното разпознаване на усложненията от цироза на черния дроб.

Най-важните усложнения на цирозата:

• енцефалопатия с развитието на чернодробна кома;
• обилно кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха;
• кървене от варикозно разширена долна хемороидна вена;
• тромбоза на порталната вена;
• прикачване на вторична бактериална инфекция (пневмония, сепсис, перитонит);
• прогресивна чернодробна недостатъчност);
• трансформация на цироза на черния дроб в цироза.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]