Симптоми на анорексия нервоза

Симптомите на анорексия нервоза могат да бъдат леки и преходни или дълготрайни и тежки. Повечето пациенти са слаби, когато развият обсебеност от теглото и ограничават приема на храна. Тревожността и безпокойството за теглото се увеличават, дори когато се развива измършавяване.

Анорексията е погрешно наименование, тъй като апетитът продължава дори когато пациентът е достигнал нивото на кахексия. Пациентите са обсебени от храната: изучават диети и броят калории, трупат, крият и изхвърлят храна, събират рецепти и старателно приготвят храна за другите. Пациентите често са манипулативни, лъжат за храната, която ядат, а скритото поведение, като самопредизвикано повръщане, е основното психологическо поведение на анорексията. Компулсивно преяждане, придружено от повръщане и употреба на лаксативи и диуретици (поведение на преяждане и прочистване), се наблюдава в 50% от случаите. Други пациенти използват само ограничаване на приема на храна. Повечето пациенти с анорексия използват прекомерни физически упражнения, за да контролират теглото си.

Подуване на корема, лошо храносмилане и запек са често срещани. Пациентите обикновено губят интерес към секса. Депресията е често срещана. Соматичните симптоми на анорексия включват брадикардия, ниско кръвно налягане, хипотермия, лануго или лек хирзутизъм и оток. Дори пациентите, които изглеждат кахектични, остават доста активни (включително след интензивни тренировъчни програми), не развиват симптоми на хранителен дефицит и не са податливи на инфекции.

Ендокринните симптоми на анорексия включват препубертетни или раннопубертетни модели на секреция на лутеинизиращ хормон, ниски нива на тироксин и трийодтиронин и повишена секреция на кортизол. На теория, всяка органна система може да бъде засегната, ако пациентът е тежко недохранен. Менструацията обикновено спира. Може да се появи дехидратация и метаболитна алкалоза, а нивата на калий могат да бъдат ниски; тези симптоми се влошават от предизвикано повръщане, лаксативи и диуретици. Масата на сърдечните мускули, размерът на камерите и сърдечният дебит са намалени. Някои пациенти изпитват удължаване на QT интервала (дори след коригиране спрямо сърдечната честота), което, заедно с рисковете, породени от електролитни нарушения, може да доведе до тахиаритмии. Може да настъпи внезапна смърт, най-често поради камерни тахиаритмии.

М. В. Коркина (1986) идентифицира няколко периода на заболяването, в зависимост от това кои симптоми на анорексия преобладават: начален, аноректичен, кахектичен и етап на редукция на нервната анорексия.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на анорексия през първия период

Първият период е формирането на дисморфомания (недоволство от външния вид, желание за коригиране на недостатъка).

Симптоми на анорексия през втория период

Вторият етап е аноректичен; той завършва със загуба на тегло от 25-50% от първоначалното телесно тегло и е представен от широка клинична симптоматика, вторични соматични разстройства и промени в ендокринната система. Симптомите на анорексия за този период са следните: пациентите прикриват заболяването си, твърдят, че нямат апетит, но по време на психологически преглед демонстрират висока хранителна нужда; нямат истинска анорексия. Ограничават се в приема на храна, използват интензивни физически упражнения. 50-60% от пациентите не могат да понесат чувството на глад и прибягват до предизвикване на повръщане след хранене, при някои пациенти повръщането е свързано с пристъпи на булимия. Повръщането първоначално е съпроводено с неприятни вегетативни прояви, но бързо става навик. След него и промиване на стомаха с голямо количество вода възниква усещане за лекота и удоволствие от „прочистването“. Пациентите използват и пасивни методи за отслабване - приемат диуретици и лаксативи. Почти всички от тях на този етап изпитват аменорея: появяват се симптоми на анорексия като брадикардия и хипотония. В същото време се поддържа висока двигателна активност. Наблюдават се хипотермия, студенина, суха кожа, алопеция, запек и оток.

Симптоми на анорексия кахектичен период

Загубата на тегло с повече от 50% от първоначалното телесно тегло води до кахексия, а при липса на медицинска помощ се развива кахектичен стадий. Пациентите напълно губят критично отношение към състоянието си, липсва подкожна мазнина, наблюдават се хипертрихоза, суха кожа, отоци, трофични промени, брадикардия, хипотония и тежък електролитен дисбаланс. Тези симптоми на анорексия без терапевтична намеса водят до смърт.

Симптомите на анорексия се определят от наличието на дисморфофобични преживявания (това се свежда главно до убеждение за прекомерно тегло), страх от евентуално затлъстяване и изразено желание за отслабване. Поведението, насочено към загуба на телесно тегло, се наблюдава под формата на самоограничаване в храненето с периоди на умишлено гладуване, засилване на физическата активност, прием на лаксативи и самопредизвикано повръщане. Като правило се наблюдава интензивна загуба на тегло със загуба на поне 15% от телесното тегло и липсва менструален цикъл. Аменореята може да бъде съпроводена със значителна загуба на тегло, но при 25% от жените тя я предшества.

Не се открива първична соматична или ендокринна патология. В периода на формиран синдром на нервна анорексия, дефицитът на телесно тегло с изразена кахексия е 30-50% или повече от телесното тегло преди заболяването. В динамиката на синдрома се разграничават четири етапа:

1. първичен, начален;
2. анорексичен;
3. кахектичен;
4. етап на намаляване на нервната анорексия.

Симптомите на анорексия често се комбинират със синдром на нервна булимия. Заболяването обикновено започва на възраст 14-20 години. Среща се изключително рядко при млади мъже. Значителната загуба на тегло обикновено води до развитие на вторични соматоендокринни промени.