Синдром на раздразнените черва - Симптоми

Общото състояние на пациентите със синдром на раздразнените черва обикновено е добро и не съответства на многобройни оплаквания. Характерът на оплакванията е променлив, като има връзка между влошаването на благосъстоянието и психоемоционалните фактори.

Основните оплаквания са коремна болка, чревни нарушения и газове. Синдромът на раздразнените черва обикновено се характеризира с липса на симптоми през нощта.

Симптомите на синдрома на раздразнените черва са изключително разнообразни. Най-характерните симптоми са следните:

Коремна болка - наблюдава се при 50-96% от пациентите, локализирана около пъпа или в долната част на корема, с различна интензивност (от лека болка до силно изразени чревни колики). Като правило болката намалява или изчезва след дефекация или отделяне на газове. В основата на болката при синдром на раздразнените черва е нарушение на нервната регулация на двигателната функция на дебелото черво и повишена чувствителност на рецепторите на чревната стена към разтягане.

Характерна особеност е появата на болка в сутрешните или следобедните часове (когато пациентът е активен) и нейното отшумяване по време на сън или почивка.

Разстройство на изпражненията - наблюдава се при 55% от пациентите и се изразява в поява на диария или запек. Диарията често се появява внезапно след хранене, понякога през първата половина на деня. Характерно е отсъствието на полифекална материя (количеството на изпражненията е по-малко от 200 г на ден, често наподобява "овчи"). Изпражненията често съдържат слуз. Чревната слуз се състои от гликопротеини, калий и бикарбонати и се произвежда от бокални клетки. Повишената секреция на слуз при синдром на раздразнените черва се причинява от механично дразнене на дебелото черво поради забавяне на транзита на чревното съдържимо. Много пациенти имат усещане за непълно изпразване на червата след дефекация. Често позивът за дефекация се появява веднага след хранене, което е свързано със стимулиращия ефект на гастрина и холецистокинина върху моторно-евакуационната функция на червата. Това е особено изразено след консумация на мазни и висококалорични храни. Диарията и запекът могат да се редуват: сутрин изпражненията са гъсти или под формата на бучки със слуз, а през деня има няколко полуоформени изпражнения.

Метеоризмът е един от характерните признаци на синдрома на раздразнените черва, като обикновено се засилва вечер. Като правило, подуването на корема се увеличава преди дефекация и намалява след нея. Доста често метеоризмът е локален. Комбинацията от локален метеоризъм с болка води до развитието на характерни синдроми. А. В. Фролкис (1991) идентифицира три основни синдрома.

Синдромът на слезковата флексура е най-често срещаният. Поради анатомични особености (високо разположение под диафрагмата, остър ъгъл) в слезковата флексура при пациенти със синдром на раздразнените черва и двигателна дисфункция се създават благоприятни условия за натрупване на изпражнения и газове и развитие на синдром на слезковата флексура. Основните му прояви са следните:

• чувство на раздуване, натиск, пълнота в лявата горна част на корема;
• болка в лявата половина на гръдния кош, често в областта на сърцето, по-рядко в областта на лявото рамо;
• палпитации, чувство на задух, понякога тези явления са съпроводени с чувство на страх;
• появата или засилването на горепосочените симптоми след хранене, особено обилно хранене, запек, стресови ситуации и намаляването им след отделяне на газове и дефекация;
• подуване на корема и тежък тимпанит в лявото подребрие;
• натрупване на газ в областта на слезковата флексура на дебелото черво (открива се чрез рентгеново изследване).

Синдром на чернодробната флексура - проявява се като чувство на пълнота, натиск, болка в лявото подребрие, ирадиираща към епигастриума, към дясното рамо, към дясната половина на гръдния кош. Тези симптоми имитират патология на жлъчните пътища.

Синдромът на сляпото дебело черво е често срещан и симулира клиничната картина на апендицит. Пациентите се оплакват от болка в дясната илиачна област, ирадиираща към десните коремни отдели; интензитетът на болката може постепенно да се увеличава, но като правило не достига същата интензивност, както при остър апендицит. Пациентите са обезпокоени и от чувство за пълнота, тежест в дясната илиачна област. Палпацията на корема разкрива болка в сляпото дебело черво. А. В. Фролкис (1991) посочва, че коремният масаж в сляпото дебело черво и палпацията към възходящото дебело черво насърчават движението на химуса и газовете от сляпото дебело черво към възходящото дебело черво и носят значително облекчение на пациентите. Палпацията на възходящото дебело черво към сляпото дебело черво може да причини значително усилване на болката (обикновено при недостатъчност на илеоцекалния сфинктер).

Синдром на неулцерозна диспепсия - наблюдава се при 30-40% от пациентите със синдром на раздразнените черва. Пациентите се оплакват от чувство на тежест и пълнота в епигастриума, гадене, оригване. Тези симптоми са причинени от нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

Изразени невротични прояви - са доста чести при пациенти със синдром на раздразнените черва. Пациентите се оплакват от главоболие (наподобяващо мигрена), усещане за бучка при преглъщане, недоволство от вдишването (чувство за задух), а понякога са обезпокоени и от често болезнено уриниране.

Спастично свити области на дебелото черво (обикновено сигмоидното дебело черво) се откриват чрез палпация при много пациенти (терминът „спастичен колит“ преди това често се е използвал за описание на това състояние).

Коремна болезненост при палпация. AV Frolkis (1991) описва три ситуации, които могат да възникнат по време на коремна палпация при пациенти със синдром на раздразнените черва.

1. ситуация - палпаторна болка на корема от невротичен тип. Характеризира се с дифузна палпаторна чувствителност на целия корем както по време на палпация по червото, така и извън него. По време на палпация пациентът може да се държи неадекватно, дори лекото палпиране на корема причинява болка, понякога пациентите крещят, имат сълзи в очите (особено при жените). Някои пациенти имат изразена чувствителност по време на палпация на коремната аорта.
2. ситуация - болка при палпация на цялото дебело черво.
3. ситуация - по време на палпация се определя чувствителността на отделни участъци от червата, главно низходящите участъци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]