Симптоми на синдром на раздразнените черва

Общото състояние на пациентите със синдром на раздразнените черва обикновено е добро и не съответства на множество оплаквания. Характерът на оплакванията е променлив, има връзка между влошаването на благосъстоянието и психо-емоционалните фактори.

Основните оплаквания са коремна болка, разстройство на изпражненията и метеоризъм. При синдрома на раздразненото черво, през нощта обикновено няма симптоми.

Симптомите на синдрома на раздразнените черва са изключително разнообразни. Най-характерните симптоми са следните:

Болки в корема - се наблюдава при 50-96% от пациентите, те са локализирани около пъпа или в долната част на корема, имат различен интензитет (от малки до много тежка болки чревни спазми). По правило болката намалява или изчезва след дефекация или изпускане на газове. В сърцето на болката при синдрома на раздразнените черва е нарушение на нервната регулация на двигателната функция на дебелото черво и повишената чувствителност на рецепторите на чревната стена към разтягане.

Характерна особеност - появата на болка сутрин или следобед (когато пациентът е активен) и стагнация по време на сън и почивка.

Нарушението на изпражненията се забелязва при 55% от пациентите и се изразява в появата на диария или запек. Диарията често се появява внезапно след хранене, понякога сутрин. Характерно е липсата на полиферал (количеството на изпражненията е по-малко от 200 грама на ден, често прилича на "овца"). Кал често съдържа слуз. Чревната слуз се състои от гликопротеини, калий и бикарбонати и се произвежда от гоблени клетки. Увеличаването на секрецията на слуз в синдрома на раздразнените черва се дължи на механичното дразнене на дебелото черво поради забавянето на транзита на чревното съдържание. Много пациенти имат усещане за непълно евакуация на червата след дефекация. Често желанието за дефекация се случва веднага след хранене, което се свързва със стимулиращия ефект на гастрина и холецистокинина върху двигателната евакуационна функция на червата. Това е особено изразено след приемане на мастни и висококалорични храни. Възможно е да се редува диария и запек: в сутрешните часове изпражненията са гъсти или под формата на бучки с слуз, през деня няколко пъти полу-украсени изпражнения.

Флатуленцията е един от характерните признаци на синдром на раздразнените черва, обикновено засилен от вечерта. По правило, подуване на корема се натрупва преди дефекацията и намалява след това. Често метеоризмът има местен характер. Комбинацията от местен метеоризъм и болка води до развитие на характерни синдроми. А. В. Фоликис (1991) идентифицира три основни синдрома.

Синдром на огъване на слезката - се среща най-често. Поради анатомични характеристики (висока позиция под диафрагмата, малък ъгъл) на флексура на далака при пациенти със синдром на дразнимото черво и моторна дисфункция, благоприятни условия за натрупване на стол и газ, както и развитието на синдром на флексура на далака. Основните му прояви са:

• чувство на распариан, натиск, пълнота в горната част на корема;
• болка в лявата половина на гръдния кош, често в сърцето, по-рядко в лявото рамо;
• палпитация, чувство за липса на въздух, понякога тези явления са съпроводени от усещане за страх;
• появата или интензификацията на тези прояви след хранене, особено изобилни, забавяне на изпражненията, смущаващи ситуации и намаляване след гасене и дефекация;
• подуване на корема и тежък тимпанит в областта на левия хипохондриум;
• натрупване на газ в областта на спланната огъвка на дебелото черво (разкрита чрез рентгеново изследване).

Синдромът на чернодробната огъвка се проявява от чувство на пълнота, натиск, болка в левия хипохондриум, излъчване в епигастриума, в дясното рамо, дясната половина на гръдния кош. Тези симптоми имитират патологията на жлъчния тракт.

Синдром на цекума - често се случва и симулира клиниката на апендицит. Пациентите се оплакват от болка в дясната ileal област, излъчваща до областта на дясната корема; Интензивността на болката може постепенно да се увеличи, но по правило не достига до такава степен, както при остър апендицит. Пациентите също са загрижени за усещането за пълнота, тежест в правилния ileal регион. При палпиране на корема се определя болезненост в областта на цекумента. AV Frolkis (1991) показва, че масаж на корема в областта на сляпото черво и палпиране на посоката на възходящата дебелото черво се улесни движението на стомашната каша и газ от цекума отдел възходяща дебелото черво и донесе значително облекчаване на пациентите. Палпарането на областта на възходящото дебело черво към цекума може да доведе до значително увеличаване на болката (обикновено с неадекватен илеоцелен сфинктер).

Синдромът на негласната диспепсия се наблюдава при 30-40% от пациентите с синдром на раздразнените черва. Пациентите се оплакват от усещане за тежест и препълване в епигастриума, гадене, подуване на въздуха. Тези симптоми са причинени от нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

Изразени невротични прояви - често се срещат при пациенти със синдром на раздразнените черва. Пациентите се оплакват от главоболие (мигрена, подобни), усещане за буца в поглъщане, вдишване недоволство (чувството за липса на въздух), понякога притеснен за честа болезнено уриниране.

Спастичен секции за намаляване на дебелото черво (обикновено сигмоидна дебелото черво) - открива чрез палпация при много пациенти (да се отнасят до такова състояние преди често се използва терминът "синдром на раздразнените черва").

Нежност на корема с палпация. А. В. Frolkis (1991) описва три ситуации, които могат да възникнат по време на палпацията на корема при пациенти със синдром на раздразнените черва.

1. ситуацията е осезаема нежност на корема според невротичния тип. Характеризира се с дифузна чувствителност на палпацията на целия корем както по време на палпация по червата, така и извън него. При палпиране е възможно неадекватно поведение на пациента, дори леко палпиране на корема причинява болка, понякога пациентите крещят, имат сълзи в очите (особено при жените). При някои пациенти има забележима чувствителност в палпацията на коремната аорта.
2. ситуацията е болезнена при палпиране на цялото дебело черво.
3. Ситуацията - с палпация, се определя чувствителността на отделните сегменти на червата, главно низходящите сектори.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]