Синдром на раздразнените черва - диагноза

План за лечение на болестта на раздразнените черва

Диагнозата синдром на раздразнените черва е диагноза на изключване. Предварителната диагноза се поставя въз основа на критериите Рим II (1999 г.).

Коремна болка и/или дискомфорт в продължение на 12 седмици, не е задължително да са последователни, през последните 12 месеца:

• тяхната тежест намалява след дефекация; и/или са свързани с промени в честотата на дефекация;
• и/или свързани с промени в консистенцията на изпражненията, както и

Две или повече от следните:

• променена честота на изхождане (повече от 3 пъти на ден или по-рядко от 3 пъти седмично);
• промени в консистенцията на изпражненията (бучки, твърди изпражнения или воднисти изпражнения);
• промени в изхождането (напъване по време на дефекация, неотложно желание за дефекация, усещане за непълно изпразване);
• отделяне на слуз и/или газове или чувство на подуване на корема.

Окончателната диагноза се поставя чрез изключване на органична патология. За да се приложат критериите Рим II, е необходима липсата на т.нар. „тревожни симптоми“. В този случай чувствителността на критериите е 65%, специфичността - 95%.

„Тревожни симптоми“, които изключват синдрома на раздразнените черва

История	Загуба на тегло Поява на симптоми след 50-годишна възраст Нощни симптоми, които принуждават пациента да става, за да отиде до тоалетната Обременена фамилна анамнеза за рак и възпалителни заболявания на червата Постоянна силна коремна болка като единствен и водещ симптом на стомашно-чревно увреждане Скорошна употреба на антибиотици
Данни от изпитите	Треска Хепатомегалия, спленомегалия
Лабораторни и инструментални данни	Наличие на окултна кръв в изпражненията Намалена концентрация на хемоглобин Левкоцитоза Повишена СУЕ Биохимични промени в кръвта

Ако има „тревожни симптоми“, е необходимо обстойно лабораторно и инструментално изследване на пациента.

Лабораторни изследвания

Задължителни лабораторни изследвания

Провежда се, за да се изключат „симптоми на тревожност“ и заболявания, които имат подобна клинична картина.

• Общ кръвен тест. Провежда се за изключване на възпалителен или паранеопластичен генезис на синдрома на коремната болка.
• Анализ на изпражненията за чревна група патогенни бактерии (шигела, салмонела, йерсиния), яйца на хелминти и паразити. Изследването се провежда три пъти.
• Копрограма.
• Общ анализ на урината.
• Концентрация на серумен албумин.
• Съдържанието на калий, натрий, калций в кръвта.
• Протеинограма.
• Изследване на кръвните имуноглобулини.
• Концентрация на тиреоидни хормони в кръвта.

Синдромът на раздразнените черва се характеризира с липса на промени в лабораторните изследвания.

Допълнителни лабораторни изследвания

Провежда се за идентифициране на съпътстващи заболявания на хепатобилиарната система.

• Серумни аминотрансферази, GGT, ALP.
• Обща концентрация на билирубин.
• Изследване на маркери на вируса на хепатита: HBAg, Anti-HCV.

Инструментални изследвания

Задължителни инструментални изследвания

• Иригоскопия: типични признаци на дискинезия са неравномерно пълнене и изпразване, редуване на спазматично свити и разширени области и/или прекомерна секреция на течност в чревния лумен.
• Колоноскопията с биопсия е задължителен метод на изследване, тъй като позволява да се изключи органична патология. Освен това, само морфологичното изследване на биопсии от чревната лигавица позволява окончателното разграничаване на синдрома на раздразнените черва от възпалителните заболявания на червата. Изследването често провокира симптоми на заболяването поради висцерална свръхчувствителност, характерна за синдрома на раздразнените черва. FEGDS с биопсия на тънкочревната лигавица: извършва се за изключване на цьолиакия.
• Ултразвук на коремните органи: позволява да се изключат жлъчнокаменна болест, кисти и калцификати в панкреаса, както и обемни образувания в коремната кухина.
• Лактозен тест или диета без лактоза в продължение на 2-3 седмици: за диагностициране на латентен лактазен дефицит.

Допълнителни инструментални изследвания

Те се извършват с цел детайлизиране на промените, открити по време на прилагането на задължителни методи на изследване.

• РКТ.
• Доплерово изследване на коремните съдове.

Диференциална диагноза на синдрома на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва трябва да се диференцира от следните заболявания и състояния:

• неоплазми на дебелото черво; възпалително заболяване на червата; дивертикуларна болест; дисфункция на мускулите на тазовото дъно;
• неврологични заболявания (болест на Паркинсон, автономна дисфункция, множествена склероза);
• странични ефекти на лекарства (опиати, блокери на калциевите канали, диуретици, анестетици, мускулни релаксанти, антихолинергици); хипотиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм.

Симптоми, подобни на клиничната картина на синдрома на раздразнените черва, се наблюдават при:

• физиологични състояния при жените (бременност, менопауза);
• консумацията на определени продукти (алкохол, кафе, храни, образуващи газове, мазни храни) - може да причини както диария, така и запек;
• промени в обичайния начин на живот (например, командировка);
• наличието на кисти на яйчниците и маточни фиброми.

При пациенти с преобладаващ запек в клиничната картина е необходимо да се изключи обструкция на дебелото черво, предимно от туморен характер. Това е особено важно при пациенти над 45-годишна възраст, както и при млади пациенти с:

1. началото на заболяването;
2. тежки или резистентни на лечение симптоми;
3. фамилна анамнеза за рак на дебелото черво.

Ако диарийният синдром преобладава в симптомите, синдромът на раздразнените черва трябва да се диференцира от следните заболявания.

• Възпалителни заболявания на червата: болест на Крон, улцерозен колит.
• Инфекциозни заболявания, причинени от Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, паразитни инвазии.
• Странични ефекти на лекарства (антибиотици, калиеви добавки, жлъчни киселини, мизопростол, злоупотреба с лаксативи).
• Синдром на малабсорбция: спру, дефицит на лактаза и дизахаридаза.
• Хипертиреоидизъм, карциноиден синдром, медуларен рак на щитовидната жлеза, синдром на Золингер-Елисън.
• Други причини: постгастректомичен синдром, HIV-асоциирана ентеропатия, еозинофилен гастроентерит, хранителна алергия.

Ако клиничната картина е доминирана от синдром на болката, синдромът на раздразнените черва трябва да се диференцира от следните състояния:

• частична обструкция на тънките черва;
• болест на Крон; исхемичен колит;
• хроничен панкреатит;
• гастроинтестинални лимфоми;
• ендометриоза (симптомите обикновено се появяват по време на менструация);
• заболявания на жлъчните пътища.

Колоноскопията с биопсия е от голямо значение за диференциалната диагноза.

Показания за консултация с други специалисти

• Специалист по инфекциозни болести - ако има съмнение за инфекциозен характер на диарията.
• Психиатър (психотерапевт) - за коригиране на психосоматични разстройства.
• Гинеколог - за изключване на причините за болков синдром, свързан с гинекологични заболявания.
• Онколог - в случай на откриване на злокачествени новообразувания по време на инструментални изследвания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]