Диагностика на синдром на раздразнените черва

План за изследване с раздразнено черво

Диагнозата на синдрома на раздразнените черва е диагноза за изключения. Предварителната диагноза се основава на римския критерий II (1999).

Болка и / или дискомфорт в корема в продължение на 12 седмици, не непременно последователни, през последните 12 месеца:

• тежестта им намалява след дефекация; и / или свързани с промени в честотата на дефекация;
• и / или са свързани с промени в консистенцията на изпражненията и

Две или повече от следните неща:

• променена честота на движенията на червата (по-често 3 пъти на ден или по-малко от 3 пъти седмично);
• променена консистенция на изпражненията (буци, гъсти изпражнения или воднисто изпражнения);
• промяна в преминаването на изпражненията (напрежение по време на дефекация, неотложно желание за обезводняване, усещане за непълна евакуация);
• преминаване на слуз и / или метеоризъм или усещане за подуване.

Крайната диагноза се прави чрез елиминиране на органичната патология. За прилагането на римския критерий II е необходимо липсата на т. Нар. "Симптоми на безпокойство". В този случай чувствителността на критериите е 65%, специфичността е 95%.

"Симптоми на безпокойство", с изключение на диагнозата синдром на раздразнените черва

История	Отслабване Появата на симптоми, по-стари от 50 години Симптоматика през нощта, принуждавайки пациента да се изправи в тоалетната Претеглена е фамилната анамнеза за рак и възпалителни заболявания на дебелото черво Постоянна интензивна болка в корема като единствен и водещ симптом на поражението на стомашно-чревния тракт Неотдавнашната употреба на антибиотици
Данни от проверките	Треска Хепатомегалия, спленомегалия
Лабораторни и инструментални данни	Наличието на латентна кръв в изпражненията Намалена концентрация на хемоглобина Левкоцитоза Повишен ESR Биохимични промени в кръвта

При наличие на "симптоми на тревожност" е необходимо внимателно лабораторен инструментален преглед на пациента.

Лабораторни изследвания

Задължителни лабораторни тестове

Изпълнява се, за да се изключат "симптоми на безпокойство" и заболявания, които се появяват при подобна клинична картина.

• Общ кръвен тест. Извършва се за изключване на възпалителен или паранеопластичен генезис на болков коремен синдром.
• Анализ на изпражненията за чревната група от патогенни бактерии (Shigella, Salmonella, Yersinia), яйца от червеи и паразити. Изследването се провежда три пъти.
• Копрограмма.
• Общ анализ на урината.
• Концентрация на серумен албумин.
• Съдържанието на калий, натрий, калций в кръвта.
• Proteinogramma.
• Изследване на кръвните имуноглобулини.
• Концентрация в храната на тиреоидни хормони.

За синдрома на раздразнените черва няма промяна в лабораторните тестове.

Допълнителни лабораторни тестове

Провежда се за идентифициране на съпътстващи заболявания на хепатобилиарната система.

• Серумна аминотрансфераза, GGTF, алкална фосфатаза.
• Концентрация на общия билирубин.
• Изследване на маркери за вирус на хепатит: HBAg, анти-HCV.

Инструментално изследване

Задължително инструментално изследване

• Барий клизма: типични симптоми на псориазис - неравномерно пълнене и изпразване, редуването на спастична съкратен и разширените части и / или прекомерна секреция на течност в чревния лумен.
• Колоноскопията с биопсия е задължителен метод на изследване, тъй като позволява изследване на органичната патология. В допълнение, само морфологично изследване на биопсичните проби от чревната лигавица позволява в крайна сметка да се разграничи синдром на раздразнените черва от възпалителни заболявания на червата. Проучването често провокира симптомите на заболяването поради характеристиката на синдрома на раздразненото черво на висцерална свръхчувствителност. PHAGS с биопсия на лигавицата на тънките черва: провежда се за изключване на целиакия.
• Ултразвук на коремната кухина: позволява изключване на холелитиаза, кисти и калцификации в панкреаса, обемни коремни кухини.
• Тест с лактозен товар или диета, с изключение на лактоза за 2-3 седмици: за диагностициране на латентен дефицит на лактаза.

Допълнителни инструментални изследвания

Проведени, за да се уточнят промените, установени при провеждането на задължителните методи за изследване.

• RKT.
• Доплерово изследване на съдовете на коремната кухина.

Диференциална диагноза на раздразнителни черва

Синдромът на раздразненото черво трябва да бъде диференциран от следните заболявания и условия:

• неоплазми на дебелото черво; възпалителни заболявания на червата; дивертикуларно заболяване; дисфункция на мускулите на таза;
• неврологични заболявания (болест на Паркинсон, автономна дисфункция, множествена склероза);
• нежелани лекарствени реакции (опиати, блокери на калциевите канали, диуретици, анестетици, мускулни релаксанти, холиноблокаторни); хипотиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм.

Симптоми, подобни на клиничната картина на синдрома на раздразнените черва, се наблюдават, когато:

• физиологични състояния при жени (бременност, менопауза);
• употребата на някои продукти (алкохол, кафе, продукти, произвеждащи газ, мазни храни) може да причини както диария, така и запек;
• промяна на обичайния начин на живот (например бизнес пътувания);
• наличието на кисти на яйчниците и маточни фиброиди.

При пациенти с преобладаване в клиничната картина на запек е необходимо да се изключи обструкцията на дебелото черво, главно от туморната природа. Това е особено вярно при пациенти на възраст над 45 години, както и при млади пациенти с:

1. дебютна болест;
2. изразени или рефрактерни за лечението на симптомите;
3. семейната история на рак на дебелото черво.

При разпространението на симптомите на диария при симптоми синдромът на раздразнените черва трябва да се диференцира от следните заболявания.

• Възпаление на червата: болест на Crohn, улцерозен колит.
• Инфекциозни заболявания, причинени от Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, паразитни инфекции.
• Странични ефекти на лекарствата (антибиотици, калиеви препарати, жлъчни киселини, мизопростол, злоупотреба с лаксативи).
• Синдром на малабсорбция: недостатъчност на слюнка, лактаза и дизахаридаза.
• Хипертиреоидизъм, карциноиден синдром, медуларен рак на щитовидната жлеза, синдром на Zollinger-Ellison.
• Други причини: синдром на пост-гастректомия, ентеропатия, свързана с HIV инфекция, еозинофилен гастроентерит, хранителна алергия.

Ако синдромът на болката преобладава в клиничната картина, синдромът на раздразнените черва трябва да бъде диференциран от следните състояния:

• частично запушване на тънките черва;
• Болест на Crohn; исхемичен колит;
• хроничен панкреатит;
• лимфомы ЖКТ;
• ендометриоза (симптомите обикновено се появяват по време на менструация);
• заболявания на жлъчния тракт.

За диференциална диагноза колоноскопията с биопсия е много важна.

Показания за консултиране с други специалисти

• Инфекционист - с подозрение за инфекциозния характер на диарията.
• Психиатър (психотерапевт) - за коригиране на психосоматични разстройства.
• Гинеколог - да изключи причините за синдрома на болката, свързани с гинекологичните заболявания.
• Онколог - в случай на откриване на злокачествени новообразувания по време на инструментално изследване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]