Синдром на раздразнените черва - лечение

Цели на лечението на синдрома на раздразнените черва

• Корекция на психоемоционалната сфера.
• Корекция на нарушените чревни функции.
• Облекчаване на болката.

Показания за хоспитализация

Пациентите, които се нуждаят от задълбочен преглед и/или уточняване на диагнозата, подлежат на стационарно лечение.

Нелекарствено лечение на синдром на раздразнените черва

Преди предписването на каквато и да е лекарствена терапия е необходимо да се проведе широк спектър от мерки, насочени към промяна на диетата, елиминиране на влиянието на стресовите фактори, информиране на пациента и установяване на доверителни отношения между пациента и лекаря (включително психотерапевта).

Особено важно е да се идентифицират провокиращи фактори, като стрес и психологически разстройства. Следните ситуации обикновено служат като източник на възникващи психологически проблеми: напрегнати семейни отношения; проблеми на работа; заболяване на член на семейството; финансови затруднения.

Психотерапията е най-ефективна при емоционални разстройства: общ нисък емоционален фон, ангедония (психично разстройство под формата на загуба на чувство за радост, удоволствие), вегетативни прояви на депресия, тревожност, нарушения на съня.

Режим

Необходими са пълноценен режим на работа и почивка, адекватна, но не прекомерна физическа активност.

Диета

Предписва се диета с изключване на редица продукти. Най-често пациентите не понасят мляко, газирани напитки, животински мазнини, зеле (включително карфиол, броколи), бобови растения и алкохол. На пациентите със запек се препоръчва консумация на големи количества растителни фибри: нерафинирани храни, зеленчуци и плодове, морски водорасли и хляб с трици. Допълнителното въвеждане на хранителни фибри под формата на трици в нарастващи дози е ефективно. Те спомагат за нормализиране на обема на чревното съдържимо и вътречревното налягане, ускоряват преминаването през дебелото черво (което помага за предотвратяване на запек, но практически няма ефект върху болката). Дневният обем на консумираните течности трябва да бъде най-малко 1,5-2 литра.

Ако е налице диария, трябва да се изключи лактазна недостатъчност и да се гарантира, че пациентът не консумира големи количества кофеин, фруктоза, сорбитол и лаксативи (включително такива от растителен произход, които са включени в много хранителни добавки).

Пиенето на газирани напитки, пиенето на напитки през сламка и дъвченето на дъвка водят до аерофагия и могат да провокират появата на коремна болка и газове.

Медикаментозна терапия за синдром на раздразнените черва

Синдром на болката

Като правило, това е свързано с повишаване на тонуса на гладката мускулатура на червата. За облекчаване на болката се използват спазмолитици (курс на лечение 2-4 седмици):

• дротаверин 2 таблетки 2-4 пъти дневно;
• мебеверин 200 mg 2 пъти дневно;
• пинавериев бромид 50 mg 3 пъти дневно.

В някои случаи комбинацията от спазмолитици с лекарства, които имат седативни свойства, има положителен ефект.

Трицикличните антидепресанти също са показани за облекчаване на болката, особено когато болковият синдром преобладава в клиничната картина. Използват се по-малки дози в сравнение с предписаните за лечение на депресия (например амитриптилин в доза 25-50 mg през нощта).

Синдром на диарията

Лоперамид се използва за лечение на диариен синдром: 4 mg (2 капсули) след първото разхлабено изхождане, след това 2 mg след всяко разхлабено изхождане, но не повече от 16 mg на ден. При прием на лоперамид честотата на изхожданията трябва да бъде не повече от 3 пъти на ден. Ако няма изхождане или изхождането е нормално в рамките на 12 часа, лечението трябва да се спре. Възможно е да се използват адсорбенти: калциев карбонат, активен въглен, лиоктаедричен емектит 3 g на ден под формата на суспензия. Трицикличните антидепресанти са ефективни, когато диарията се комбинира със синдром на болка.

При жени с преобладаваща клинична картина на диария, значително изразена и рефрактерна на лечение, ефективни са антагонистите на 5-HT3 _- серотониновите рецептори, които трябва да се предписват с голямо внимание поради риска от развитие на исхемичен колит.

Запек

При пациенти със запек лечението е насочено към нормализиране на чревния транзит и рефлекса на дефекация. Ако обогатяването на диетата с растителни фибри е неефективно, се използват меки осмотични лаксативи, като лактулоза в доза 30-50 мл/ден или люспи от семена на живовляк (2-6 сашета на ден). Лекарствата на основата на сена, фенолфтиазид, трябва да се изключат, тъй като те могат да причинят засилване на симптомите.

Метеоризъм

За намаляване на тежестта на газове, най-ефективно е приемането на симетикон, по 2 капсули 3 пъти дневно, или комбинация от алверинов цитрат и симетикон, по 1 капсула 2 пъти дневно.

Психотерапия

Корекцията на психопатологичните разстройства заема специално място. Различни методи на психотерапия се използват в комбинация с антидепресанти, транквиланти, в зависимост от вида на психопатологичния синдром. При тежък синдром на раздразнените черва могат да се предписват антидепресанти от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина (пароксетин). Тези лекарства не намаляват тежестта на болковия синдром, но подобряват качеството на живот. Препоръчително е лечението да се провежда съвместно с психотерапевт.

Хирургично лечение на синдрома на раздразнените черва

Не е изпълнено.

Показания за консултация със специалист

Медицински психолог, психотерапевт - за съвместно управление на пациент с тежки психопатологични разстройства.

По-нататъшно лечение на пациент със синдром на раздразнените черва

След първоначалната терапия, състоянието на пациента трябва да се наблюдава след известно време, включително за да се гарантира, че не е пропуснато органично заболяване по време на първоначалния преглед. Прогресията на заболяването не е типична за синдрома на раздразнените черва, нито пък рефрактерността към лечението и персистирането на симптомите. Необходимо е да се гарантира, че предоставеното лечение осигурява адекватно качество на живот.

Обучение на пациенти за синдром на раздразнените черва

Един от най-важните аспекти на лечението е контактът между лекаря и пациента, психотерапевтичната интервенция с обяснение на причините за заболяването и възможните начини за неговото отстраняване.

Пациентът трябва да бъде убеден, че симптомите на заболяването не представляват заплаха за живота и не са причинени от сериозна органична патология. Необходимо е да се обясни на пациента, че с помощта на прости психологически техники той е в състояние да контролира появата на симптоми на заболяването. В процеса на разпит и по-нататъшен разговор е необходимо вниманието на пациента да се съсредоточи върху голямото значение на депресивните емоционални преживявания (към които пациентът обикновено се адаптира и не ги забелязва), а не директно върху болезнените усещания и дискомфорта в корема.

Прогноза за синдром на раздразнените черва

Прогнозата за продължителност на живота е благоприятна, но често не се постига пълно възстановяване или стабилно подобрение. Пълно изчезване на клиничните прояви се наблюдава при по-малко от 1/4 от пациентите, въпреки че в много случаи настъпва подобрение на състоянието.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]