Симптоми на привързаност на седалищния нерв

Седялният нерв е дълъг клон на сакралния плексус, съдържа нервни влакна на невроните, разположени в сегментите на гръбначния мозък LIV-SIII. Шикатичен нерв се образува в кухината на малкия таз в близост до големия седалищен формен и го оставя през отвора на подрушевината. При това отваряне нервът се намира по-странично; високи, а от вътрешната страна - долната глутейна артерия с вените, които я придружават, и долния глутеален нерв. Медийно преминава задния кожен нерв на бедрото, както и невроваскуларен пакет, състоящ се от вътрешната гъстота на артериите, вените и гениталния нерв. Седиалният нерв може да излезе през перимбуса или директно през крушовидния мускул (при 10% от индивидите) и в присъствието на два ствола - през двата отвора. Благодарение на това анатомично подреждане между крушовидния мускул и гъстата скуро-оварна сноп, седалищният нерв често може да претърпи компресия на това ниво.

При възникващи през процепа под piriformis (Subpiriforme дупка) седалищния нерв е Екстериор всички нерви и кръвоносни съдове, преминаващи през отвора. Нервът тук е почти в средата на линията, изтеглена между исхиалния туберос и големия трохтер. Очаквайте изпод долния ръб на седалищните мускули Максимус седалищния нерв се крие в седалищния мускул сгъва в близост до фасцията лата. Под нервът е покрита дългата глава на мускула на бицепса и се намира между него и големия мускул на придума. В средата на бедрото дълго шеф на бицепс феморалните се намира от другата страна на седалищния нерв, тъй като тя е между феморалните бицепсите и полумембранен мускул. Разделението на седалищния нерв на тибията и общи перонеален нерви често се случва в горния ъгъл на подколенен яма. Често обаче нервите се разделят по-високо - в горната трета на бедрото. Понякога нервът е разделен дори до сакралния плексус. В този случай двете части са отделни седалищния нерв стволове, включително тибиална - чрез долната част на по-големи седалищните отвор (Subpiriforme дупка) и общата перонеална нервни - nadgrushevidnoe проходен отвор, или пронизва piriformis. Понякога не е от сакралния плексус, и се отклоняват от седалищния нерв клони към Квадрат фемори мускул, двойни и затварящия internus мускул. Тези клонове се простират, или на мястото на седалищния нерв, преминаваща през отвор Subpiriforme или по-горе. В областта на бедрото на фибула част на седалищния нерв клонове обхваща кратък ръководител на бицепс феморис, пищял на части - на голямата адукторния, semimembranous и семитендинозният мускулите, както и за дълго начело на феморалните бицепсите. Клоните на последните три мускула са отделени от главния нервен ствола, който е високо в областта на глутела. Ето защо, дори и с относително висока щети на седалищния нерв не е счупена sgibaine крайници в колянната става.

Семимембранните и полуестествени мускули обгръщат долния край на колянната става, като малко го въртят навътре.

Тестът за определяне на силата на мускулите на полумембранен и семитендинозният: на изпитван който е в податливи позиция, предлагат долен крайник коляно под ъгъл от 15 ° - 160 ° в коляното, пищяла rotiruya вътре; Изследователят се противопоставя на това движение и се впива в напрегнатото мускулно сухожилие.

Бицепсът на бедрената кост свива долния крайник в колянната става, като върти гръдния кош навън.

Тестове за определяне на якостта на мускулите на бедрената стена:

1. субектът, лежащ в легнало положение с долен крайник, огънат в коляното и тазобедрената става, се предполага да огъва крайника на колянната става по рязък ъгъл; изследователят се противопоставя на това движение;
2. субектът, лежащ в легнало положение, се предлага да огъне долния крайник в колянната става, като малко го върти навън; изследователят се противопоставя на това движение и усеща палпиращия мускул и напрегнатия сухожилие.

Освен това седалищният нерв осигурява инервацията на всички мускули на стъблото и стъпалото с клони, които се простират от стволовете на тибиалните и пермелалните нерви. От седалищния нерв и клоните му клонки клонки до торбичките на всички стави на долните крайници, включително бедрото. От клетъчните и перонеалните нерви клоните се отклоняват, като осигуряват чувствителност на кожата на крака и по-голямата част от глезена, с изключение на вътрешната му повърхност. Понякога задният кожен нерв на тазобедрената става се спуска към долната трета на гърба и след това се припокрива с инервационната зона на тибиалния нерв върху задната повърхност на този гръден кош.

Общият корпус на седалищния нерв може да бъде засегнат от наранявания, травми с фрактура на тазовите кости, възпалителни процеси в тазовия и задния край. Най-често обаче този нерв страда от механизма на тунелния синдром с участието на крушовидния мускул в патологичния процес.

Механизмите на синдрома на крушовидния мускул са сложни. Модифицираният крушовиден мускул може да изтласка не само седалищния нерв, но и други клонове на SII-IV. Също така трябва да се има предвид, че между крушовидния мускул и багажника на седалищния нерв е съдовият плексус, който принадлежи към системата на долните глутеални съдове. Когато се стиска, се появяват венозна задръствания и пасивна хиперемия на вагината на ствола на седалищния нерв.

Мускулен синдром с форма на круша е първичен, причинен от патологични промени в самия мускул и вторичен, поради спазма или външно компресиране. Често този синдром се появява след сакроилеит нараняване или седалищния област, последвано от образуването на сраствания между мускул piriformis и седалищния нерв, както и миозит осификанс. Вторичен синдром на крушовидния мускул може да възникне при заболявания на сакроилиалната става. Този мускул е рефлексивно спазъм в спондилогенната лезия на корените на гръбначните нерви. Това е рефлекторен ефект върху мускулния тонус, който може да възникне, когато фокусът на дразненето на нервните влакна е далеч от мускула.

Наличието на спазъм на крушовидния мускул при дискогенен радикулит се потвърждава от ефекта на Novocain блокадите на този мускул. След инжектиране на 0,5% разтвор на новокаин (20-30 ml), болката спира или значително отслабва за няколко часа. Това се дължи на временно намаляване на спастичността на крушовидния мускул и на натиска му върху седалищния нерв. Мускуленият мускул участва във външното въртене на бедрото с долната част на крайниците в тазобедрената става и с огъване в бедрената кост.

При ходене, този мускул на всяка стъпка. Седиалният нерв, чиято подвижност е ограничена, често по време на ходене по време на ходене понякога трепери, докато свива крушовидния мускул. При всеки такъв тътен, нервните влакна са раздразнени, тяхната възбудимост се увеличава. Такива пациенти често са в принудително положение с долни крайници, огънати в тазобедрената става. В този случай възниква компенсаторна лумбална лордоза и нервът се издърпва над ишиас. За да се компенсира липсата на стабилизация на лумбалния гръбнак, илео-лумбалните и крушовидните мускули се прехвърлят в състояние на повишено тонично напрежение. Това може да бъде и основа за появата на синдром на крушовидния мускул. Седиалният нерв в точката на излизане от малкия таз през сравнително тесен субтубулен отвор е подложен на доста силни механични влияния.

Клиничната картина на синдрома на крушовидния мускул се състои от симптомите на поражението на крушовидния мускул и седалищния нерв. Първата група симптоми включва:

1. нежност в палпацията на горната вътрешна част на големия трохант на бедрото (мястото на прикрепване на мускула);
2. палиативна нежност в долната част на сакроилиалната става (проекция на закрепването на крушовидния мускул към капсулата на тази връзка);
3. пасивна редукция на бедрената кост с ротация вътре, причинявайки болка в глутеалната област, по-рядко - в зоната на инервация на седалищния нерв на крака (симптом на Bonnet);
4. възпаление в палпацията на седалището в точката на излизане на седалищния нерв от под крушовидния мускул. Последният симптом до голяма степен се дължи на палпиране на променения мускулест крехък мускул от седалищния нерв.

Втората група включва симптоми на компресия на седалищния нерв и съдовете. Болезнените усещания при компресирането на мускулестия мускул на седалищния нерв имат свои собствени характеристики. Пациентите се оплакват от усещане за тежест в долния крайник или с тъпа болка. В същото време компресирането на гръбначните корени се характеризира с пронизващ, стрелкови характер на болките с разпространението им в зоната на определен дерматом. Болката е по-лошо при кашляне, кихане.

Разграничаване на лезията на лумбосакралните гръбначни корени на седалищния нерв помага да се определи естеството на загубата на чувствителност. При седалищна невропатия чувствителността намалява по кожата на долния крак и крака. Когато херния интервертебрален диск, включващ корените на LV - SI - II, има лампи - образна хипестезия. Истинските LV - SI дерматоми обхващат целия долен крайник и глутеалната област. При седалищна невропатия зоната с намалена чувствителност не се издига над колянната става. Нарушенията в движението могат също да бъдат информативни. Компресионната радикулопатия често причинява атрофия на мускулатурата на глутея, което обикновено не се случва при увреждане на седалищния нерв.

При комбинация от дискогенен лумбосакрален радикулит и синдром на крушовиден мускул се наблюдават и вегетативни нарушения. В повечето случаи от страна на лезията температурата на кожата и осцилографският индекс намаляват, което се увеличава след инжектиране на новокаин (0,5% разтвор от 20 ml) в областта на крушовидния мускул. Тези ангиоспастични явления обаче трудно се обясняват единствено със седалищна невропатия. Констрикторни ефекти върху съдовете на крайниците могат да се осъществяват не само от компресирания и исхемичния ствол на седалищния нерв, но и от нервната корена, подложена на подобно стимулиране. С въвеждането на новокаин в нервния регион, блокадата му прекъсва вазоконстриктивните импулси, идващи от по-високите части на нервната система.

Когато увреждането на седалищния нерв на ниво бедро (по-долу излизане на таза и на ниво раздели на малки и тибията нерви) разбива флексия на долния крайник при сгъване на коляното, поради пареза семитендинозният, бицепс и полумембранен мускули на бедрото. Долният край се огъва в колянната става, поради антагонистичното действие на мускула на черепните фемири. Получава специална характеристика на ходенето на такива пациенти - изправеният долен крайник се пренася напред като кол. Активните движения в краката и пръстите липсват. Краката и пръстите умело висят. При грубо анатомично увреждане на нерв през 2-3 седмици се свързва атрофията на парализираните мускули.

Постоянен знак за поражението на седалищния нерв е сетивни нарушения posteroexternal на крака, в задната част на крака, пръстите на краката и ходилата. Мускулно-ставното чувство се губи в глезена и междуфаланеалните стави на пръстите. Вибрационното усещане отсъства на външния глезен. Типични чувствителност на палпация на седалищния нерв (в точки BALLE.) - по средата между бедрата и седалищния нарастък големия трохантер, в подколенен ямка и др Важно диагностичен значение Lasegue симптом - болка в първата фаза на неговото изследване. Ахилесовите и плантарните рефлекси изчезват.

При непълно увреждане на седалищния нерв, болката е причинно-следствена, има остри вазомоторни и трофични разстройства. Болката има парещ характер и се засилва, когато долната част на тялото се снижи. Леко тактилно дразнене (докосвайки одеялото до долния крак и стъпалото) може да предизвика атака на утежняваща болка. В подножието става цианоза и студени на пипане (в началото на заболяването може да се повиши температурата на кожата на краката и стъпалата, а в последващ температура на кожата в сравнение с температурата на здравословен страна е рязко намалява). Това е добре разкрито при изследване на долните крайници. Често на плантарна повърхност, хиперкератоза, анхидроза (или хиперхидроза), хипотрихроза, промени във формата, цвета и растежа на ноктите. Понякога могат да се появят трофични язви на петата, външния край на крака, задната повърхност на пръстите. Рентгенограмите разкриват остеопороза и декалциране на костите на краката. Мускулите на краката атрофират.

Такива пациенти имат затруднения да се опитват да стоят на пръстите на краката и петите си, да удрят крака във времето с музиката, да повдигат петата, да си почиват на краката и т.н.

По-често по-често в клиничната практика не се засяга сака на самия седалищен нерв, а неговите дистални клони - пернеалните и тибиалните нерви.

Седиалният нерв се разделя малко над гърба на муцуната върху тибиалните и пернеалните нерви.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]