Симптоми на привързаност към перновия нерв

(. N peroneus Communis) Общата перонеална нерв се състои от влакна LIV - LV и SI - SII гръбначните нерви и преминава през подколенен ямка в посоката към гърлото на фибулата. Тук тя е разделена на повърхностни, дълбоки и повтарящи се клонове. Над тези клони, непосредствено съседни на костта, влакнестата лента на дългия фибуларен мускул се намира под формата на арка в мястото на разделянето им. Той може да притиска тези нервни клони към костите, когато мускулите се простират с прерастването на сухожилията на глезенната става с принудителното повдигане на вътрешния си ръб. В същото време, нервите също са опънати. Такъв механизъм е на разположение в случай на нараняване на глезена с обръщане на крака към вътрешността и едновременно плантарна флексия.

Външен кожен нерв гастрокнемиус доставяне латерална пищяла и задна повърхност, се отклонява от общата перонеална нерв в подколенен ямка цилиндъра, над мястото на разделяне. На нивото на долната част на крака, този нерв anastomose с кожен пищяла медиалния нерв (тибиални нерв клон) и заедно те образуват сурален нерв (п. Suralis).

Повърхностният перонеален нерв е насочен надолу по предната повърхност на пищяла, като клоните му се отдалечават от дългите и късите фибуларни мускули. Тези мускули се отдръпват и повдигат външния ръб на крака (изпълняват пронация, като същевременно я огъват.

Тестът за определяне на якостта на дългите и къси перленови мускули: Лицето, което се изследва в легнало положение, се предлага да изтегли и повдигне външния ръб на крака, като едновременно огъва крака; Изследователят се противопоставя на това движение и се впива в мускулите.

На нивото на средната третина на крака повърхностен перонеална нерв, фасция probodaya peroneus Brevis отива под кожата и се разделя на неговите крайни разклонения - медиалния и междинно съединение гръбначните кожни нерви.

Медният гръбначен кожен нерв осигурява вътрешния ръб и част от задната част на крака, първия пръст и лицевите повърхности на пръстите II-III.

Междинният гръбначен кожен нерв дава клони на кожата на долната трета от пищяла и задната част на крака до задната повърхност между пръстите III и IV, IV и V.

Дълбоко перонеална нерв, дебелина probodaya дълго peroneus Longus и предна intermuscular преграда, навлиза в предната част на долната част на крака, където той може да бъде подложен на натиск исхемична некроза на мускулите. В по-горните райони на по-ниска нерв на крака минава между Longus на екстензия дигиторум и предния пищял мускулите в долната част на пищяла - между последния и Longus на екстензия hallucis, като клонове на тези мускули.

Предният тибиален мускул (инертен от сегмента LIV-SI) изтласква крака в глезенната става, води и повдига вътрешния си ръб (суфинация).

Тест за определяне на якостта на предния тибиален мускул: пациентът в легнало положение се предлага да освободи крайника в глезенната става, да доведе и да повдигне вътрешния ръб на крака; Изследователят се противопоставя на това движение и се впива в мускулите.

Дългият разширител простира II - V пръстите и стъпалото в глезенната става, издърпва и перфорира крака (инертен от сегмента LIV - SI).

Тест за определяне на якостта му: пациентът в легнало положение се предлага да развързва проксималните фаланги на пръстите II-V; Изследователят се противопоставя на това движение и усеща паметта на напрегнатия сухожилие на мускула.

Дългият разширител разширява първия пръст и пръст в глезена и го върти (инертен от сегмента LIV-SI).

Тест за определяне на якостта му; обектът се предлага да разколебае първия пръст на крака; Изследователят предотвратява това движение и усеща напрегнатия сухожилие на мускула.

В прехода към гърба на ходилото дълбоко перонеална нерв първо се намира под върха, и след това под долната куп п екстензорен сухожилие на дълго пръст екстензорен I. Тук компресията на този нерв е възможна. Когато влизате в крака, дълбокият пернеален нерв е разделен на два клона. Външната клон се изпраща Brevis на екстензорен дигиторум и вътрешните достигне interosseous интервала I, където преминава под кратко екстензорен сухожилие край I пръст е разделена на клонове, разклонение в кожата съседни повърхности - повърхност на пръст медиалната и странична повърхност I II.

Краткият разширител на пръстите изтласква II-IV пръстите с леко навлизане навън (иницииран от сегмента LIV-SI); късият разширител на големия пръст разширява палеца на крака и малко го дръпва настрани.

При приблизително 1/4 от индивидите, външната част на късия разширител на пръстите (към IV-V пръстите) се инервира от допълнителен дълбок пероеален нерв - клон на повърхностния пернеален нерв.

С поражението на общия перонеален нерв, се губи възможността да се преобърне крака в глезена и пръстите, губейки крака и прониквайки външния му ръб. Краката леко се отпуска и се завърта навътре. Пръстите са огънати в проксималните фаланги. В дългосрочен увреждане на нерв в резултат на действието на мускулите на антагонист (гастрокнемиус и междуребрена мускулите) могат да образуват контрактура, което води до постоянна плантарна флексия на крака и основните фалангите. Кракът е под формата на "конен крак" (pes equinovarus). Характерната походка от тези пациенти: избягвайте да докосвате пода външната част на крака, пациентът повдига високо бедрото, докато я понижава - висящи стъпенките на първия пръст, а след това пада на пода на цялата подметка. Тази походка е подобна на стъпката на кон или петел ("кон" или "петел" походка - степ). Атрофия на предните предни мускули на пищяла. Чувствителност разстройство perednenaruzhnugo зона се простира върху повърхността на пищяла (Shin латерална кожен нерв) и в задната част на крака, включваща първи пръстите празнина.

Ахилският рефлекс се запазва, но рефлексът от сухожилието на дългата разширител на големия пръст изчезва или намалява.

Вазомоторните или трофичните разстройства са много по-слабо изразени при лезията на перонеалния нерв в сравнение с тибиалния нерв, тъй като в състава на капилярния нерв има малко вегетативни влакна.

Поражението на дълбокия пернеален нерв води до пареза на разширение и повдигане на вътрешния ръб на крака (пареза на предния мускул). Кракът виси и е малко навън, външният ръб на крака не е пубисен поради безопасността на дългите и късите фибуларни мускули (pes equinus). Основните фаланги на пръстите на краката са огънати (антагонистичното действие на интерозираните и вермиформни мускули с парализа на общия разширител на пръстите и дългия разширител на палеца). Разстройствата на чувствителността са ограничени до зоната на първото интердигално пространство.

Поражението на повърхностния пернеален нерв води до отслабване на отвличането и повдигане на външния край на крака (дълги и къси фибуларни мускули). Кракът е малко откъснат отвътре, външният му ръб е свален (pes varus), но е възможно удължаване на крака и пръсти. Чувствителността се нарушава в областта на задната част на стъпалото, с изключение на първото междузвуково пространство и външния ръб на крака.

Най-често перонеалният нерв е засегнат от травма от механизма на тунела (компресионно-исхемичен) синдром. Възможно е да се разграничат основните два варианта на локализиране на такава лезия - горна и долна компресия-исхемична невропатия на перновия нерв.

Синдромът на горния тунел, перонеална увреждане на нерв се развива в шията му на нивото на фибулата. Клиничната картина в този случай се характеризира с парализа на удължаването на стъпалото, дълбоко пареза на екстензори на пръстите навън отвличане от позволявайки му външен ръб; болки и парестезии в perednenaruzhnyh отдели Шин деликатни в подножието на ръцете и краката, упойката в тази област. Често този синдром се развива с продължителен престой в монотонен поза "клекнал", седеше с отметната назад един върху друг крака или в тези на някои професии (например селскостопански работници, опаковчици тръби и асфалт, манекен, шивачка и др ..) И се означава в литературата като "професионален парализа на перонеалния нерв или синдром на Guillain-de-Cseza-Blondin-Walter. В поза "клекнал" нерва се компресира, защото на щама на феморалните бицепси и сближаването й с главата на фибулата и в поза "крак на крак" нерва се компресира между бедрото и главата на фибулата. Трябва да се отбележи е високата чувствителност на перонеална нерв, в сравнение с другите долните крайници нервите, на въздействието на множество фактори (травма, исхемия, инфекция, интоксикация). В състава на този нерв има много дебел миелин и малко нефибрилатни влакна. Известно е, че когато са изложени на исхемия, дебели, миелинизирани влакна са предимно повредени.

Долна синдром тунел, перонеална нерв лезия развива в дълбоко перонеална нерв на задния глезена под дъното на сухожилие екстензорен, както и на задната част на крака в метатарзални кости I основата. Компресиране-исхемично увреждане дълбоко перонеална нерв под долната куп екстензорни посочена синдром като пред-тарзалната тунел, и също задната тибиална увреждане на нерв - междинен синдром както тарзалната тунел.

Клиничната картина зависи от това дали и двата клона на дълбокия пероеален нерв са счупени или дали вътрешният и външният нерв са счупени. При изолирани увреждания на външния клон, влакната, проводниците с дълбока чувствителност, стават дразнещи и лошо локализираната болка се получава в задната част на крака. Може да се развие пареза и атрофия на малките мускули на крака. Няма нарушения на чувствителността на кожата.

Ако само вътрешният клон се изтръгне, доминират признаци на увреждане на влакната на повърхностните сензорни влакна. Болката и парестезията могат да се усещат само в първия и втория пръсти на крака, ако няма ретроградно разпространение на болезнени усещания. Разстройствата на чувствителността съответстват на зоната на инервацията на кожата на първото междулицевково пространство и съседните повърхности на първия и втория пръст и няма моторни абсцеси.

Под долната част на връзката на разширителя често се компресира общият корпус на дълбокия пернеален нерв или и на двата му клона. В този случай клиничната картина ще се прояви като сума от симптомите на увреждане на външните и вътрешните клонове. Острата дразнене на чувствителните влакна на нерва поради травма в задната част на крака може да причини локална остеопороза.

Горната нивото на провокация на болка на гърба на глезена комбинира с пареза на Brevis на екстензорен дигиторум и хипестезия в зоната на кожата показва липса на двата клона на нерв от сухожилие екстензорен. Ако на това място само външният клон ще бъде притиснат, следващият метод ще ви помогне да разкриете парезата на късата разширител на пръстите. Пациентът се приканва да освободи пръстите си с максимална сила срещу посоката на действие на силата на съпротивление и същевременно да изпълни насила задното сгъване на крака.

Диагностична стойност има период изследване дисталния двигател дълбоко перонеална нерв: количеството варира латентен период от 7 до 16.1 MS [средната стойност при здрави лица, 4,02 (± 0,7) мсек, с отклонение от 2.8 до 5.4 MS ]. Скоростта на възбуждане на моторните нервни влакна в зоната от нивото на фибуларната глава до долната част на подвижните връзки на флексорите остава нормална. На електромиограмата на късия разширител на пръстите се появява патологична спонтанна активност под формата на потенциали на фибрилация и високочестотни вълни. След 2-4 седмици, има признаци на хронично денатуриране на мускулите.

Локално инжектиране на новокаин се използва за установяване мястото на увреждане на нервите. Първоначално въведена 3-5 мл 0,5-1% новокаин разтвор podfastsialno в проксималния I intertarsal празнина. Ако вътрешният клон на нерва се повреди на това ниво, болката спира след анестезина. Ако болката не премине, същото количество разтвор се инжектира в задната глезена под задната тало-fibular лигамент на екстензори. Изчезването на болката потвърждава диагностиката на синдрома на предния таргетен тунел. Естествено, когато по-висока степен на увреждане (барел дълбоко или общ перонеална нерв, на седалищния нерв корените или LV - SI) блок в сухожилие освобождава екстензорни центростремителната afferentation болка и болка, престава.

[1], [2]