Лумбална рентгенова снимка с функционални тестове: как да се подготвим и как се прави?

Най-достъпната диагностика, която позволява визуализиране на вътрешната структура и оценка на състоянието на скелетните кости на гръбначния стълб, е рентгенографията. Процедурата е безболезнена, не изисква сложна подготовка, достъпна е и се извършва бързо в почти всички лечебни заведения. Рентгеновите снимки на лумбалния отдел на гръбначния стълб се използват предимно за идентифициране на дефекти в костните структури (фрактури, остеофити, изкривявания, измествания, размествания, неоплазми и възпалителни процеси), тъй като тяхната тъкан е най-контрастна и ясно видима на рентгенограмата.

Само това изследване понякога е недостатъчно, за да се оцени състоянието на фибро-хрущялните структури на междупрешленните дискове и меките тъкани. За да се установи точно дали има мускулни и лигаментни разтежения, увреждане на нервите и съдовете или гръбначни хернии, е необходимо допълнително да се използват и други методи.

Показания за процедурата

Пациент може да бъде насочен за рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб от различни специалисти: терапевт, невролог, вертебролог, онколог, ортопед. При насочване на пациент към диагностичното отделение, лекарят уточнява областта на гръбначния стълб, която ще бъде изследвана, и предполагаемата диагноза.

Основанието за насочване на пациент за рентгенова снимка може да бъде:

• оплаквания от изтръпване и мускулни крампи в долните крайници;
• предположения за възможни деформации на гръбначния стълб в тази област: изместване на дискове, хернии, костни израстъци, компресии, причиняващи болка, изтръпване, изтръпване в лумбалната област;
• травматични наранявания: фрактури, луксации, сублуксации на лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• онкологични заболявания на тази локализация, първични и метастатични;
• колагенози;
• предполагаема инфекция на гръбначния стълб – остеомиелит, сифилис, туберкулоза;
• съмнение за вродени аномалии на гръбначния стълб;
• пред- и следоперативен преглед;
• наблюдение на резултатите от терапията.

[ 1 ], [ 2 ]

Подготовка

Преди тази диагностична процедура е необходимо да се извърши проста подготовка за изследването. Процедурата по рентгеново изследване на долната част на гръбначния стълб се извършва през първата половина на деня на гладно. Предварително, вечерта преди това, е необходимо да се прочистят червата. Това се прави, за да не натрупаните в червата газове изкривят яснотата на изображението и съответно резултата от изследването.

Изглежда просто и ясно, но как да се прочистят червата преди рентгеново изследване? Има няколко начина за прочистване.

Можете да потърсите медицинска помощ и да се подложите на хидроколон терапия. Процедурата по почистване на червата със струя вода ще отнеме около двадесет минути, ще струва определена сума пари и време за посещение в медицинско заведение с предварително записване.

Повечето пациенти предпочитат да не се занимават с това и да си направят прочистваща клизма у дома преди рентгенова снимка. Апаратурата за тази процедура обикновено се намира в аптечката на всеки - силиконова (гумена) крушка или чаша на Есмарх. С помощта на някое от тези устройства, в червата на възрастен трябва да се влеят 1,5-2 литра разтвор с температура около 37-38℃. Най-простият и популярен разтвор е преварена вода със сол, разтворена в нея в следните пропорции: една чаена лъжичка сол на ½ литър вода, следователно три лъжици се разтварят в 1,5 литра, а четири - в два.

Можете да приготвите лайка от аптека според рецептата, предоставена в инструкциите на опаковката. Почистваща клизма преди рентгеново изследване с такава запарка добре отстранява газовете и дезинфекцира червата.

Когато разтворът е готов и се излее в чашата на Есмарх, пациентът ляга на лявата си страна, леко сгъва коленете си и вкарва върха, предварително смазан с вазелин, в ректума, стиска маркуча и бавно излива разтвора в червата. След това трябва да се опитате да задържите разтвора вътре възможно най-дълго. След това - посетете тоалетната и се отървете от съдържанието на червата.

За тези, които не понасят процедурата за прочистване с клизма, могат да се използват други методи: да се изпият няколко (5-7) чаши подсолена вода през нощта или да се използва специално лекарство, Fortrans, слабително средство, предназначено за прочистване на червата преди операции и диагностични процедури. Лекарството се разрежда с вода в пропорции едно пакетче на литър, а количеството вода се изчислява от съотношението 1 литър на 15-20 кг телесно тегло. Пийте слабителния разтвор бавно. Скоростта на абсорбция на разтвора трябва да бъде около един литър на час. Цялата порция разтвор може да се изпие през нощта наведнъж или да се раздели на две порции.

Има различни варианти. Те са ясно описани в инструкциите за слабителното. Пациентът избира най-приемливия вариант за себе си в зависимост от времето на процедурата и собствената си способност да абсорбира голямо количество течност. Фортранс е ефективно и сравнително безопасно лекарство, но както всички лекарства, има противопоказания за употребата му. Това са сенсибилизация, увреждане на чревната лигавица по различни причини - възпаление, тумори, полипоза, риск от запушване, между другото, клизма също е нежелателна в тези случаи. Ако приемате лекарства, трябва да се запознаете с характеристиките на взаимодействията в инструкциите за Фортранс.

Трябва също да се отбележи, че не се правят клизми и не се приемат лаксативи веднага след хранене. Необходимо е да са минали поне три часа от последното ви хранене, като това ще бъде последното ви хранене преди процедурата. Можете да пиете чиста, негазирана вода вечер, ако желаете, но не литри, а няколко глътки.

Диетата преди рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб също е важна. Около два до три дни преди очакваната диагностична процедура не трябва да се консумират трудно смилаеми храни и храни, които насърчават образуването на газове. Те включват пресни кифлички, бисквитки и други сладкиши, газирани напитки, кафе и алкохол, прясно мляко, хляб, бобови растения, зеле под каквато и да е форма, пушено месо и риба, колбаси, сурови зеленчуци и плодове.

Много хора се чудят какво могат да ядат преди рентгенова снимка на лумбалната област. Спокойно, диетата не е строга. Ако изядете парче хляб (не половин хляб) с яхния или купа супа, прочистващото събитие ще изравни всичко. Същото важи и за чаша мляко и сандвич с наденица. Ако обаче има възможност за избор, тогава трябва да се даде предимство на лесно смилаеми храни: супи, зеленчукови пюрета, месни бульони. Можете да ги ядете с месо или риба, но варени или печени. От напитките е по-добре да се даде предимство на чай и обикновена чиста вода. Разбира се, можете да се откажете от газирани напитки, алкохол, кафе и грахова супа в продължение на три или четири дни. Зелето също причинява повишено образуване на газове при много хора. Като цяло всеки знае реакцията си към храните и може да предвиди резултата. Ако има проблеми с храносмилането, по време на периода на подготовка можете да вземете таблетка ензимен препарат (мезим, фестал) преди хранене, който насърчава храносмилането. Метеоризмът, който се появява в неподходящ момент, също може да се справи с помощта на активен въглен или ентеросгел.

В деня преди рентгеновата снимка се препоръчва последното ви хранене да е не по-късно от шест часа, за да не настъпи пикът на почистващите дейности късно през нощта.

Освен това, когато обличате бельо сутрин преди процедурата, уверете се, че то няма никакви декорации - метално покритие, кристали.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Техника Рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб

В деня на прегледа е забранено да се яде, пие и пуши. В рентгеновия кабинет, преди да заеме посоченото от лекаря място и да заеме необходимата позиция, пациентът трябва да свали всички метални предмети от тялото си, с изключение на връхни дрехи (ще се съблече до бельо).

Рентгенови снимки на лумбалния отдел на гръбначния стълб се извършват в повечето случаи, докато пациентът лежи по гръб (директна задна проекция) или настрани (странична), понякога, в зависимост от възможностите на апаратурата, седи или стои. Ако е необходима допълнителна информация, може да се предпише изследване на гръбначния стълб с коса проекция.

Пациентът ляга на масата и заема необходимата позиция, като областите на тялото, съседни на изследваната (врат и гръден кош), се покриват с оловна жилетка, за да се предпазят органите, разположени там, от радиация. По време на образното изследване пациентът не трябва да се движи или дори да диша, като внимателно следва инструкциите на рентгенолога. Самата процедура отнема няколко минути, изображенията обикновено са готови след четвърт час.

Въз основа на диагностичната версия на вече получените изображения, както и като се вземат предвид оплакванията на пациента, може да се предпише рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб с функционални тестове. Целта на такова изследване е да се оцени подвижността на този отдел. Изображението се прави в максимални позиции на огънат и изправен гръбнак. Изображенията, направени в изправено или седнало положение, се считат за предпочитане и най-информативни, но в зависимост от вида на оборудването, целите на изследването и здравословното състояние на пациента може да се използва и легнало положение.

Функционалната рентгенография на лумбалния отдел на гръбначния стълб се извършва в странична проекция.

1. Пациентът стои, докосвайки вертикалната стойка за рентген с хълбок. Първо се навежда максимално напред, опитвайки се да докосне пода с пръсти, с изправени колене – това е позицията, в която се прави първото изображение. След това, изправяйки се, се навежда максимално назад, повдигайки ръцете си нагоре, стискайки длани една към друга на тила – позицията на второто изображение.
2. Пациентът сяда, притискайки тялото си към стойката, навеждайки се напред, стискайки коленете си със скръстени ръце и опирайки лактите си на бедрата (първа снимка). От същото седнало положение, за да направи втората снимка, пациентът се навежда максимално назад, отмятайки главата си назад и извивайки гръдната кост.
3. Флексионната снимка се прави, докато пациентът лежи настрани във фетално положение, с глава, опряна на свитата ръка. Втората снимка (максимално разгъване) се прави, докато стои на плота, като пациентът просто се държи за ръба на масата с едната ръка.

Противопоказания за процедурата

Рентгенови лъчи не се извършват на пациенти с метални или електронни импланти.

Пациенти с психични заболявания, които правят невъзможно преминаването през процедурата поради липса на разбиране за необходимостта от спазване на определени изисквания (заемане на необходимата позиция, задържане на дъха), не се подлагат на рутинна рентгенография.

Бременността и детската възраст под 15-годишна възраст са абсолютни противопоказания за рутинна рентгенография поради риска от нежелани ефекти върху вътрематочното развитие на бъдещото дете и растежа на костите в детска възраст. Изключение правят случаите, когато тази диагностика може да спаси живота на тази категория от населението - остри наранявания и необходимост от спешна хирургическа интервенция. Спешна рентгенография по жизненоважни показания се извършва за почти всички категории от населението, като се спазват мерките за безопасност.

Рентгеновите лъчи могат да бъдат временно противопоказани, ако пациентът не е в състояние да остане неподвижен дори за кратко време; процедурата може да бъде отменена поради неподходяща процедура поради липса на подготовка на червата.

За хора с отслабен имунитет, рутинната диагностика може да бъде отложена за по-благоприятен период.

При хора с наднормено тегло това изследване може да не е много информативно, тъй като слоевете подкожна мазнина правят рентгеновите изображения по-малко ясни.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Нормална работа

Рентгеновите изображения могат да покажат промени в структурата на костната тъкан на прешлените (фрактура, пукнатина, износване, изтъняване и деформация на костите и хрущялната тъкан), различни патологии на гръбначния стълб (изкривяване, стесняване, изместване на прешлените, кисти, възпалителни процеси), да подсказват наличието на неоплазми, хернии и деформации на амортисьорните дискове между прешлените.

Рентгеновите лъчи могат да диагностицират лумбосакрална остеохондроза, остеопороза, радикулит, спондилолистеза, фрактури, руптури на дискове, костни шипове и други образувания. Понякога патологични процеси, несвързани със заболявания на гръбначния стълб, се диагностицират като случайни находки.

Индивидуално, след правене на снимки в необходимите проекции и наличие на определени оплаквания, лекарят може да предпише допълнителни изследвания. Рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб с функционални тестове позволява да се оцени пълният обхват на движение в тази област. Това изследване е необходимо, когато пациентът има частично или пълно ограничение на двигателните умения на части от тялото, свързани с патологии на тази локализация.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Описание на рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб

При нормално изображение видимата област на долната част на гръбначния стълб трябва да е гладка, без изкривявания, броят на прешлените, тяхната форма и размер също трябва да съответстват на необходимите параметри, целостта на костно-тъканните структури не трябва да е нарушена, а меките тъкани, обграждащи гръбначния стълб, да са без подуване.

Рентгеновите снимки разкриват признаци на основни заболявания на гръбначния стълб или предполагат проблеми и посочват локализацията на патологичния процес.

Изображението е направено в черно и бяло с области с различна интензивност. Костите са най-светлите, почти бели, прозрачни структури, а меките тъкани са много слабо видими, тъй като рентгеновите лъчи преминават през тях почти изцяло. Фрактурите са ясно видими на изображението - те изглеждат като тъмни неравномерни пролуки (пукнатини), пресичащи костта, като на местата на фрактурите може да има измествания - несъответствие на линиите на страничните ръбове на костта. Сколиозата се визуализира на изображението като асиметрично разположение на гръбначния стълб (неговото отклонение във всяка страна).

Лумбалната остеохондроза се диагностицира по признаци като намаляване на клирънса на междината между прешлените, в която се намира междупрешленният диск. Поради изправеното ходене натоварването върху долните части на гръбначния стълб е най-голямо при хората; те са принудени постоянно да го омекотяват при бягане, скачане, ходене. Именно на нивото на лумбалната област първо се откриват патологични промени.

Наличието на остеохондроза се посочва и от наличието на компенсаторни дегенеративни промени под формата на остеофити (маргинални израстъци по тялото на прешлените), които се образуват на места с постоянно (хронично) увреждане на гръбначните връзки.

Усложнение на остеохондрозата, спондилоза, се визуализира на изображението като клюновидни израстъци, свързващи съседни прешлени.

Забелязва се и намаляване на плътността на костната тъкан на прешлените; в области с намалена плътност филмът е по-силно изложен и тези области стават по-тъмни (сиви, а не бели).

Стадиите на заболяването могат да се определят и чрез рентгенова снимка: първият стадий съответства на намаляване на междупрешленното пространство с височина не повече от една трета от височината на прешлена; вторият - до половината. Третият стадий съответства на останалия размер на междупрешленното пространство, който е не повече от една трета от височината на тялото на прешлена.

На рентгенова снимка може да се види лумбализация на първия сакрален прешлен (S1). Тази патология изглежда като допълнителен фрагмент от гръбначния стълб, отделен от главната ос чрез просветление. Вроден дефект, обикновено откриван случайно на рентгенова снимка. Той е една от причините за лумбаго, сколиоза и ранна остеохондроза. В този случай първият сакрален прешлен се отделя частично или напълно от сакрума, превръщайки се в шестия лумбален прешлен (обикновено има пет).

Сакрализацията на петия лумбален прешлен (L5) показва, че няма достатъчно лумбални прешлени. Те са четири вместо необходимите пет и липсват фасетни стави, което също води до ранна остеохондроза, причинена от повишено натоварване на останалите поради липсата на прешлена.

Дискова херния в лумбалната област се определя от наличието на някои косвени признаци. По-скоро може да се подозира за съществуването ѝ, отколкото да се определи точно. При възникване на херния се засягат меките тъкани, така че тя не се вижда на рентгенова снимка. Анализират се и се сравняват фронтални и странични изображения. Възможно е да се предположи, че може да възникне херния, ако прешлените изглеждат като големи правоъгълни образувания с висока интензивност, с леко вдлъбнати страни и заоблени ъгли. Страничната проекция показва наличието на остеофити. Опитните рентгенолози анализират контурите на прешлените, разстоянията между тях, интензитета на лъчите, преминаващи през костната тъкан, но все пак е възможна грешка - такива признаци могат да показват луксации и фрактури, неоплазми, сколиоза и кифоза.

Понякога рентгеновите снимки показват тъмни петна с ясни заоблени контури, което показва евентуално наличие на неоплазми (не е задължително гръбначният стълб, могат да се проектират и други, разположени в тази област). По-тъмните области с размазани, неясни граници могат да се тълкуват като подуване на възпалени тъкани. Никой лекар обаче не може да каже точно какво означават тъмните петна на рентгеновите снимки в лумбалната област. Необходими са допълнителни изследвания.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Усложнения след процедурата

В медицината за диагностични цели се използва нискоинтензивно рентгеново облъчване, което има краткосрочен ефект. Дори ако тази диагностична процедура се повтори няколко пъти, след процедурата не могат да възникнат непосредствени последици. А дългосрочните рискове, например от развитие на онкопатология в бъдеще при хора, преминали това изследване, и такива, които никога не са го правили, са практически еднакви.

Високоенергийните електромагнитни вълни, използвани в рентгеновото оборудване, не са способни да се натрупват в телесните тъкани като радиоактивните химични елементи, така че след рентгеново изследване не са необходими мерки за отстраняване на радиацията.

Въпреки това, трябва да се подлагате на рентгеново изследване само по лекарско предписание и да следите дозата облъчване, получена през живота ви. Диагностичното изследване се извършва без проникване в тялото, безболезнено е и не изисква постпроцедурни грижи. В нашия случай дозата облъчване на конвенционална апаратура е 0,7 mSv, на дигитална апаратура - 0,08 mSv, получавана на процедура (за сравнение: допустимата годишна доза за рентгенолози не трябва да надвишава 20-50 mSv).

Основното усложнение след процедурата е превишаването на допустимия праг на радиация, а за да го превишите дори на стара апаратура, е необходимо да правите рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб повече от двадесет пъти годишно.

И така, установихме, че след рентгеновата процедура не възникват усложнения. Но отказът от диагностика може да доведе до сериозни последици, възможно е да се „пренебрегнат“ фрактури, луксации, неоплазми, дегенеративни промени. Неадекватното лечение води до усложнения на заболяванията, постоянна болка и дискомфорт, загуба на способност за самостоятелно ходене.

Отзивите за процедурата са най-благоприятни, тя е краткотрайна, не причинява никакви неприятни усещания и състоянието на пациента преди и след процедурата не се променя. Основните впечатления и въпроси се отнасят до подготовката за рентгенови снимки, по-специално, прочистване на червата. Много добри отзиви за Fortrans. Пациенти с опит, които имат с какво да сравнят, препоръчват да не се прави клизма, а прочистване на червата с този продукт.

Поради ниската цена на рентгеновото изследване, наличието на рентгенови лаборатории в почти всички амбулаторни отделения и високата му информативност, то е много разпространено. Друг съвет, даден от „опитните“ пациенти: ако е възможно, правете рентгенови снимки в помещения, оборудвани с най-модерна апаратура. Това има много предимства - от комфорта на пациента и по-висококачествено изображение до най-ниските дози радиация.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Аналози на рентгеновите лъчи

Алтернативен метод за лъчева диагностика е компютърната томография (КТ). За разлика от рентгеновата снимка, лекарят получава по-ясно триизмерно изображение, което може да бъде копирано на лазерен диск или флаш устройство или изпратено по имейл. КТ може да се направи при пациенти с импланти. Този вид изследване обаче дава най-значителното лъчево натоварване. Радиационната доза за КТ на лумбалния отдел на гръбначния стълб е 5,4 mSv.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е доста информативна и се счита за безопасна. Може да се използва и за диагностициране на травми и заболявания на гръбначния стълб. Въпреки това, освен високата цена на изследването, лъчевите методи (рентгенова и компютърна томография) се считат за по-информативни при изследване на костните структури на гръбначния стълб. ЯМР по-добре визуализира меките тъкани, съдовете и нервите, както и неоплазмите в тях.

При преглед на пациент могат да се използват различни методи, изборът зависи от оплакванията на пациента и предварителната диагноза, но рентгеновата снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб е доста универсална и информативна, а и, което е важно, достъпна. В някои случаи тя може да даде пълна картина. При необходимост може да се допълни с ЯМР.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]